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腰腿痛是临床十分常见的病变，据统计，占外科门诊的25％，骨科门诊的50％［１］。腰椎间盘突出则是腰腿痛的最主要原因，自1934年mixter发现椎间盘突出症以来，新的诊疗技术不断出现，诊疗水平得到前所未有的提高。据统计，约80%～90％腰椎间盘突出症可通过保守治疗治愈。作者采用腰肌间沟封闭的方法对40例有严重腰腿痛的治疗椎间盘突出症患者进行治疗，并进行追踪访查，现报告如下。
资料与方法
全组40例，男32例，女8例，年龄35～72岁，平均48岁，病程1月到10年不等，全部病例均确诊为腰椎间盘突出症，病变部位L4、5椎间盘突出22例，L5S1椎间盘突出12例，二者同时存在5例，L3、4椎间盘突出1例，左侧比右侧为1．5∶l，最多封闭5次，最少封闭1次，每周1~2次，病人在封闭后，均采用平卧硬板床休息2～4周。
封闭药物组成：2％的利多卡因10ml，维生素B1100mg，维生素B120．5mg，DXM5mg，ATP20mg，有时为延长药物作用时间，同时加用强的松龙25mg。
封闭方法：患者采取侧卧位，患侧在上，令其屈膝屈髋，于压痛之腰椎棘突间隙旁开3cm处作为穿刺点，消毒皮肤，先在穿刺点处局麻，然后以腰穿针垂直于皮肤缓慢推进穿刺针，到达腰椎横突后，退针少许，将针尖向上倾斜25°，滑过第四腰椎横突上缘，再推进约1cm，针尖刺破横突间肌和横突间韧带时可有一落空感，回吸无血，注入空气有负压，即表明已进入腰肌间沟内，为使药液在腰肌间沟内充分扩散，可先注入空气10ml，然后注入封闭药物后，使之卧床休息，一般情况下，从皮肤到腰肌间沟距离约5～7cm。
结果
疗效标准：①临床治愈．腰痛、坐骨神经痛症状消失，直腿抬高实验阴性。②显效．腰痛、坐骨神经痛症状基本消失，直腿抬高实验接近正常。③好转：腰痛、坐骨神经痛症状减轻，直腿抬高实验有进步。④无效：症状同前。
治疗效果:3个月内疗效40例患者，临床治愈25例，显效10例，好转4例，无效1例，显效率87．5％。40例患者中有16例追踪1年以上，有4例劳累后出现下肢疼痛感，有2例复发，显效率62．5％。
讨论
解剖学基础：腰肌间沟是位于腰大肌后内方的一个筋膜间隙，齐前方为腰大肌后及筋膜，后方为腰椎横突，横突间肌及横突间韧带，外侧为腰大肌纤维及腰方肌，内侧是腰椎椎体及椎间盘外侧面，该肌间沟上达12肋水平，下至盆腔的骶前间隙。腰骶神经根穿过神经根管后均汇集于此肌间沟，之后向下走行。这是封闭的解剖学基础。
封闭治疗的可行性:腰椎间盘突出症是由于在椎间盘本身退变的基础上，急性损伤或慢性劳损致纤维环内部破裂或纤维环全部破裂，以致发生向后突出，压迫脊神经根而出现的以腰腿痛为主要症状的病变。从腰椎间盘突出症的神经症状机制来看，目前仍沿用机械受压、化学性神经根炎、自家免疫等三大学说，后二者一般认为是由于邻近破裂的椎间盘产生的化学物质，给神经根带来的化学及自体免疫刺激使之产生水肿及炎症反应。尤其是当髓核突出较小时，化学及自体免疫刺激是主要的病理变化，这种病理改变是完全可通过药物治疗使之终止，达到治愈的目的。从临床看，椎间盘突出80％～90％可通过保守治疗治愈。封闭治疗无论作为主要手段或配合治疗，均能取得良好效果，显示了它在临床治疗中的价值。
腰肌间沟封闭治疗的机理:腰肌间沟封闭是属于外周神经干封闭，但它位于神经根管出口处，距椎管距离很近，药物可通过吸收、渗透而到达炎症刺激部位，从而可达到椎间孔封闭和硬膜外封闭的效果。
腰椎间盘突出临床最主要的症状是疼痛，故作者针对三大学说的各个机理予以相应治疗。激素对各种原因引起的炎症都有很强的抗炎作用，这对腰椎间盘突出所引起的疼痛治疗很重要，在炎症早期，可延缓肉芽组织形成，防止粘连及疤痕形成，而且它对免疫过程的许多环节都有抑制作用。利多卡因除了解除腰背肌痉挛，减轻腰椎间盘压力，阻断疼痛的恶性循环及抑制神经末梢兴奋外，还可使局部血管扩张，血供改善，有利于静脉血液回流，促进水肿消退，减轻神经根压迫。维生素可在局部发挥营养神经的作用。ATP可使受压神经根局部微循环改善，促进炎症吸收，神经功能恢复。腰椎间盘突出治疗的关键是髓核复位，消除病因。封闭后使病变部位逐渐消肿，炎症消退，卧床休息使腰背肌痉挛持续得到缓解，使腰椎间盘压力减轻，腰间隙变宽，减轻对神经刺激，症状得以改善，有利于髓核还纳。经本组40例患者观察，对恶急性腰腿痛的治疗效呆尤佳。
腰肌间沟封闭适应证广泛，它可用于坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、老年性骨质增生以及腰背肌劳损等［4］。
它与硬膜外封闭及椎间孔封闭相比较其近期疗效无明显差异，均为80％～90％，而远期效果则优于后者的30％～40％，［5］而且它不需要复杂的穿刺技术以及特殊设备，可减少因精确定位而增加的经济负担，可避免全椎管麻醉、血压下降、呼吸抑制等严重并发症，故而它是一种简单、有效、安全的治疗方法，可值得在基层医院广泛推广。
参考文献
1 李佛保．腰椎间盘突出症诊治现状，新医学，1996，27(7)：346.
2 陈绍辉．骶管内药物冲击加推拿治疗腰椎间盘突出症121例报告．骨与关节损伤杂志，1997，12(3)：175.
3 胡有谷．腰椎间盘突出症，第2版，北京：人民卫生出版社，1995，131~141.
4 李仲廉,等主编．临床疼痛治疗学,第1版.天津：天津科学技术出版社，1996，4184.
5 A．H克伦肖，主编．坎贝尔骨科手术大全，上海翻译出版公司，1717.
资料与方法
全组40例，男32例，女8例，年龄35～72岁，平均48岁，病程1月到10年不等，全部病例均确诊为腰椎间盘突出症，病变部位L4、5椎间盘突出22例，L5S1椎间盘突出12例，二者同时存在5例，L3、4椎间盘突出1例，左侧比右侧为1．5∶l，最多封闭5次，最少封闭1次，每周1~2次，病人在封闭后，均采用平卧硬板床休息2～4周。
封闭药物组成：2％的利多卡因10ml，维生素B1100mg，维生素B120．5mg，DXM5mg，ATP20mg，有时为延长药物作用时间，同时加用强的松龙25mg。
封闭方法：患者采取侧卧位，患侧在上，令其屈膝屈髋，于压痛之腰椎棘突间隙旁开3cm处作为穿刺点，消毒皮肤，先在穿刺点处局麻，然后以腰穿针垂直于皮肤缓慢推进穿刺针，到达腰椎横突后，退针少许，将针尖向上倾斜25°，滑过第四腰椎横突上缘，再推进约1cm，针尖刺破横突间肌和横突间韧带时可有一落空感，回吸无血，注入空气有负压，即表明已进入腰肌间沟内，为使药液在腰肌间沟内充分扩散，可先注入空气10ml，然后注入封闭药物后，使之卧床休息，一般情况下，从皮肤到腰肌间沟距离约5～7cm。
结果
疗效标准：①临床治愈．腰痛、坐骨神经痛症状消失，直腿抬高实验阴性。②显效．腰痛、坐骨神经痛症状基本消失，直腿抬高实验接近正常。③好转：腰痛、坐骨神经痛症状减轻，直腿抬高实验有进步。④无效：症状同前。
治疗效果:3个月内疗效40例患者，临床治愈25例，显效10例，好转4例，无效1例，显效率87．5％。40例患者中有16例追踪1年以上，有4例劳累后出现下肢疼痛感，有2例复发，显效率62．5％。
讨论
解剖学基础：腰肌间沟是位于腰大肌后内方的一个筋膜间隙，齐前方为腰大肌后及筋膜，后方为腰椎横突，横突间肌及横突间韧带，外侧为腰大肌纤维及腰方肌，内侧是腰椎椎体及椎间盘外侧面，该肌间沟上达12肋水平，下至盆腔的骶前间隙。腰骶神经根穿过神经根管后均汇集于此肌间沟，之后向下走行。这是封闭的解剖学基础。
封闭治疗的可行性:腰椎间盘突出症是由于在椎间盘本身退变的基础上，急性损伤或慢性劳损致纤维环内部破裂或纤维环全部破裂，以致发生向后突出，压迫脊神经根而出现的以腰腿痛为主要症状的病变。从腰椎间盘突出症的神经症状机制来看，目前仍沿用机械受压、化学性神经根炎、自家免疫等三大学说，后二者一般认为是由于邻近破裂的椎间盘产生的化学物质，给神经根带来的化学及自体免疫刺激使之产生水肿及炎症反应。尤其是当髓核突出较小时，化学及自体免疫刺激是主要的病理变化，这种病理改变是完全可通过药物治疗使之终止，达到治愈的目的。从临床看，椎间盘突出80％～90％可通过保守治疗治愈。封闭治疗无论作为主要手段或配合治疗，均能取得良好效果，显示了它在临床治疗中的价值。
腰肌间沟封闭治疗的机理:腰肌间沟封闭是属于外周神经干封闭，但它位于神经根管出口处，距椎管距离很近，药物可通过吸收、渗透而到达炎症刺激部位，从而可达到椎间孔封闭和硬膜外封闭的效果。
腰椎间盘突出临床最主要的症状是疼痛，故作者针对三大学说的各个机理予以相应治疗。激素对各种原因引起的炎症都有很强的抗炎作用，这对腰椎间盘突出所引起的疼痛治疗很重要，在炎症早期，可延缓肉芽组织形成，防止粘连及疤痕形成，而且它对免疫过程的许多环节都有抑制作用。利多卡因除了解除腰背肌痉挛，减轻腰椎间盘压力，阻断疼痛的恶性循环及抑制神经末梢兴奋外，还可使局部血管扩张，血供改善，有利于静脉血液回流，促进水肿消退，减轻神经根压迫。维生素可在局部发挥营养神经的作用。ATP可使受压神经根局部微循环改善，促进炎症吸收，神经功能恢复。腰椎间盘突出治疗的关键是髓核复位，消除病因。封闭后使病变部位逐渐消肿，炎症消退，卧床休息使腰背肌痉挛持续得到缓解，使腰椎间盘压力减轻，腰间隙变宽，减轻对神经刺激，症状得以改善，有利于髓核还纳。经本组40例患者观察，对恶急性腰腿痛的治疗效呆尤佳。
腰肌间沟封闭适应证广泛，它可用于坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、老年性骨质增生以及腰背肌劳损等［4］。
它与硬膜外封闭及椎间孔封闭相比较其近期疗效无明显差异，均为80％～90％，而远期效果则优于后者的30％～40％，［5］而且它不需要复杂的穿刺技术以及特殊设备，可减少因精确定位而增加的经济负担，可避免全椎管麻醉、血压下降、呼吸抑制等严重并发症，故而它是一种简单、有效、安全的治疗方法，可值得在基层医院广泛推广。
参考文献
1 李佛保．腰椎间盘突出症诊治现状，新医学，1996，27(7)：346.
2 陈绍辉．骶管内药物冲击加推拿治疗腰椎间盘突出症121例报告．骨与关节损伤杂志，1997，12(3)：175.
3 胡有谷．腰椎间盘突出症，第2版，北京：人民卫生出版社，1995，131~141.
4 李仲廉,等主编．临床疼痛治疗学,第1版.天津：天津科学技术出版社，1996，4184.
5 A．H克伦肖，主编．坎贝尔骨科手术大全，上海翻译出版公司，1717.