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【摘要】 目的：探讨泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法在小儿过敏性紫癜中的临床疗效。方法：回顾性分析2008年12月-2012年7月笔者所在医院收治的30例过敏性紫癜患儿的临床资料，根据治疗方法分为治疗组和对照组，治疗组采用泼尼龙琥珀酸钠冲击法治疗，对照组采用琥珀酸氢化可的松治疗，观察比较两组患儿的临床疗效和各临床症状消失时间。结果：治疗组总有效15例，占93.75%，显著高于对照组总有效率78.57%（11/14）；治疗组皮疹消退、关节症状消失、消化道症状消失和肾损伤恢复时间均明显缩短，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法治疗小儿过敏性紫癜明显缩短患儿皮疹消退、关节症状消失、消化道症状消失和肾损伤恢复时间，临床疗效确切。
【关键词】 过敏性紫癜； 泼尼龙琥珀酸钠； 冲击疗法
过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是一种小儿常见的临床疾病，是广泛的小血管炎的病理病变，主要临床症状表现为皮疹、腹痛、关节炎等变态反应性血管综合征，常伴有充血和水肿等症状[1]。目前，过敏性紫癜的发病机制尚不十分清楚，病因较为复杂，近年来的发病率呈上升趋势，严重者可能会并发肾衰竭，甚至危及患儿的生命。目前，临床上治疗过敏性紫癜主要采用抗过敏药物和抗感染、抑酸、抗凝治疗等[2]。本研究对2008年12月-2012年7月笔者所在医院收治的过敏性紫癜患儿采用泼尼龙琥珀酸钠冲击法治疗，取得了良好的临床效果，现将研究结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2008年12月-2012年7月笔者所在医院收治的30例过敏性紫癜患儿的临床资料，根据治疗方式分为治疗组和对照组，其中治疗组16例，男9例，女7例，年龄3~12岁，平均年龄（7.36±1.26）岁，病程1~5 d，平均（2.74±0.28）d，对照组14例，男8例，女6例，年龄2~13岁，平均年龄（7.53±1.38）岁，病程2~6 d，平均（2.85±0.37）d，所有患儿均符合过敏性紫癜诊断标准。两组性别、年龄、病程、临床症状等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患儿均予以抗生素预防感染、抗组胺药西咪替丁、止血药酚磺乙胺、维生素C、解痉等常规治疗，对照组在此基础上静脉滴注琥珀酸氢化可的松5~10 mg/（kg·d），1周后改为泼尼松口服，逐渐减量至停用；治疗组在常规治疗的基础上静脉滴注泼尼龙琥珀酸钠15 mg/（kg·d），3 d后改为强的松维持，并在1周内逐渐减量至停用，观察比较两组患儿的临床疗效和皮疹消退、关节症状消失、消化道症状消失、肾损伤恢复的时间。
1.3 療效评定标准 所有患儿临床疗效均按以下标准进行判断：（1）显效：治疗3 d内皮疹逐渐全部消退，腹痛、关节肿痛消失。（2）有效：治疗3~5 d皮疹有所减轻，但未完全消退，腹痛、关节肿痛消失。（3）无效：治疗5 d后，皮疹仍反复出现，腹痛、关节肿痛无明显缓解，显效率和有效率计为总有效率。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 11.5软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间进行t检验，计数资料组间进行 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 治疗组总有效15例，占93.75%，显著高于对照组总有效率78.57%（11/14）。见表1。
3 讨论
过敏性紫癜是儿科中较为常见的变态反应性疾病，小儿发病的高峰时期在3~10岁，若不及时治疗，可能会恶化成紫癜性肾衰竭，危及患儿生命[3]。过敏性紫癜其发病机制尚不十分清楚，目前认为与机体免疫力下降有关，研究发现，过敏性紫癜患儿的T淋巴细胞数量减少且杀死细胞的活力下降，异常免疫球蛋白分泌增多，临床表现为腹痛、关节炎、消化道出血等[4]。目前的治疗方式主要包括口服抗生素类预防感染；抗组胺药物西咪替丁降低小血管壁上H2 受体活性，从而使小血管的通透性降低，减少组胺和胃泌素的释放，保护胃黏膜，防止消化道出血；并使用大剂量维生素C，增加免疫球蛋白的合成，提高机体免疫力[5]。甲泼尼龙琥珀酸钠属人工合成糖皮质激素，具有强效抗炎、抗过敏的活性，并能抑制免疫反应，增强机体免疫力，其高浓度水溶液作用于疾病状态时，作用更强，起效更迅速，被称为冲击疗法[6]。研究认为，甲泼尼龙琥珀酸钠这里糖皮质激素在机体内扩散可透过细胞膜，与胞浆内特异性受体结合，改结合物能进入细胞核，启动各种酶蛋白mRNA转录，合成各种酶类，从而发挥其全身性作用[7]。甲泼尼龙琥珀酸钠可以减少病灶周围的炎性免疫细胞活力发挥抗炎和免疫抑制作用，且具有较低的盐皮质激素作用。本研究对笔者所在医院收治的过敏性紫癜患儿的治疗组采用泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法进行治疗，3 d内的总有效率高达93.75%，显著高于采用琥珀酸氢化可的松治疗的对照组的总有效率78.57%，且与对照组相比，治疗组患儿皮疹消退时间、关节症状消失时间、消化道症状消失时间、肾损伤恢复时间均明显缩短。综上所述，采用泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法治疗小儿过敏性紫癜明显缩短患儿皮疹消退、关节症状消失、消化道症状消失和肾损伤恢复的时间，临床疗效确切。
参考文献
[1] 诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：688-690．
[2] 林雀卿，徐祖森.过敏性紫癜的研究进展[J].华中医学杂志，2009，33（6）:352-355.
[3] 李长明.儿童过敏性紫癜病因及发病机制研究新进展[J].临床进展，2010，12（19）:18.
[4] 冷秀芝.甲基强的松龙治疗小儿过敏性紫癜35 例临床效果观察[J].中外医学研究，2011，9（17）:38-39.
[5] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：646-648.
[6] 毕秀杰，谢晓红，宋晓萍.甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效及预后影响[J].中国现代医药杂志，2010，12（7）:101-102.
[7] 金勇，牛桂花，周辉.甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗小儿过敏性紫癜疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（26）：6339-6340.
（收稿日期：2012-09-20） （本文编辑：李静）
【关键词】 过敏性紫癜； 泼尼龙琥珀酸钠； 冲击疗法
过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是一种小儿常见的临床疾病，是广泛的小血管炎的病理病变，主要临床症状表现为皮疹、腹痛、关节炎等变态反应性血管综合征，常伴有充血和水肿等症状[1]。目前，过敏性紫癜的发病机制尚不十分清楚，病因较为复杂，近年来的发病率呈上升趋势，严重者可能会并发肾衰竭，甚至危及患儿的生命。目前，临床上治疗过敏性紫癜主要采用抗过敏药物和抗感染、抑酸、抗凝治疗等[2]。本研究对2008年12月-2012年7月笔者所在医院收治的过敏性紫癜患儿采用泼尼龙琥珀酸钠冲击法治疗，取得了良好的临床效果，现将研究结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2008年12月-2012年7月笔者所在医院收治的30例过敏性紫癜患儿的临床资料，根据治疗方式分为治疗组和对照组，其中治疗组16例，男9例，女7例，年龄3~12岁，平均年龄（7.36±1.26）岁，病程1~5 d，平均（2.74±0.28）d，对照组14例，男8例，女6例，年龄2~13岁，平均年龄（7.53±1.38）岁，病程2~6 d，平均（2.85±0.37）d，所有患儿均符合过敏性紫癜诊断标准。两组性别、年龄、病程、临床症状等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患儿均予以抗生素预防感染、抗组胺药西咪替丁、止血药酚磺乙胺、维生素C、解痉等常规治疗，对照组在此基础上静脉滴注琥珀酸氢化可的松5~10 mg/（kg·d），1周后改为泼尼松口服，逐渐减量至停用；治疗组在常规治疗的基础上静脉滴注泼尼龙琥珀酸钠15 mg/（kg·d），3 d后改为强的松维持，并在1周内逐渐减量至停用，观察比较两组患儿的临床疗效和皮疹消退、关节症状消失、消化道症状消失、肾损伤恢复的时间。
1.3 療效评定标准 所有患儿临床疗效均按以下标准进行判断：（1）显效：治疗3 d内皮疹逐渐全部消退，腹痛、关节肿痛消失。（2）有效：治疗3~5 d皮疹有所减轻，但未完全消退，腹痛、关节肿痛消失。（3）无效：治疗5 d后，皮疹仍反复出现，腹痛、关节肿痛无明显缓解，显效率和有效率计为总有效率。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 11.5软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间进行t检验，计数资料组间进行 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 治疗组总有效15例，占93.75%，显著高于对照组总有效率78.57%（11/14）。见表1。
3 讨论
过敏性紫癜是儿科中较为常见的变态反应性疾病，小儿发病的高峰时期在3~10岁，若不及时治疗，可能会恶化成紫癜性肾衰竭，危及患儿生命[3]。过敏性紫癜其发病机制尚不十分清楚，目前认为与机体免疫力下降有关，研究发现，过敏性紫癜患儿的T淋巴细胞数量减少且杀死细胞的活力下降，异常免疫球蛋白分泌增多，临床表现为腹痛、关节炎、消化道出血等[4]。目前的治疗方式主要包括口服抗生素类预防感染；抗组胺药物西咪替丁降低小血管壁上H2 受体活性，从而使小血管的通透性降低，减少组胺和胃泌素的释放，保护胃黏膜，防止消化道出血；并使用大剂量维生素C，增加免疫球蛋白的合成，提高机体免疫力[5]。甲泼尼龙琥珀酸钠属人工合成糖皮质激素，具有强效抗炎、抗过敏的活性，并能抑制免疫反应，增强机体免疫力，其高浓度水溶液作用于疾病状态时，作用更强，起效更迅速，被称为冲击疗法[6]。研究认为，甲泼尼龙琥珀酸钠这里糖皮质激素在机体内扩散可透过细胞膜，与胞浆内特异性受体结合，改结合物能进入细胞核，启动各种酶蛋白mRNA转录，合成各种酶类，从而发挥其全身性作用[7]。甲泼尼龙琥珀酸钠可以减少病灶周围的炎性免疫细胞活力发挥抗炎和免疫抑制作用，且具有较低的盐皮质激素作用。本研究对笔者所在医院收治的过敏性紫癜患儿的治疗组采用泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法进行治疗，3 d内的总有效率高达93.75%，显著高于采用琥珀酸氢化可的松治疗的对照组的总有效率78.57%，且与对照组相比，治疗组患儿皮疹消退时间、关节症状消失时间、消化道症状消失时间、肾损伤恢复时间均明显缩短。综上所述，采用泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法治疗小儿过敏性紫癜明显缩短患儿皮疹消退、关节症状消失、消化道症状消失和肾损伤恢复的时间，临床疗效确切。
参考文献
[1] 诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：688-690．
[2] 林雀卿，徐祖森.过敏性紫癜的研究进展[J].华中医学杂志，2009，33（6）:352-355.
[3] 李长明.儿童过敏性紫癜病因及发病机制研究新进展[J].临床进展，2010，12（19）:18.
[4] 冷秀芝.甲基强的松龙治疗小儿过敏性紫癜35 例临床效果观察[J].中外医学研究，2011，9（17）:38-39.
[5] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：646-648.
[6] 毕秀杰，谢晓红，宋晓萍.甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效及预后影响[J].中国现代医药杂志，2010，12（7）:101-102.
[7] 金勇，牛桂花，周辉.甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗小儿过敏性紫癜疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（26）：6339-6340.
（收稿日期：2012-09-20） （本文编辑：李静）