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[摘要]目的 探讨糖尿病足的防治措施。方法 回顾性分析28例糖尿病足的诊治及转归。结果 糖尿病足是严重的糖尿病慢性病发症之一，326例糖尿病患者中，有28例伴糖尿病足，其中25例好转，转外科截肢2例，死亡1例。结论 糖尿病足的防治工作是广大临床医生面临的一个挑战，应早期预防，早期诊断，早期治疗，以提高糖尿病患者生活质量。
[关健词] 糖尿病足；糖化血红蛋白；坏疽
[中图分类号] R587.2???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-239-02
糖尿病足是严重的糖尿病慢性病发症之一，据调查显示，我国糖尿病足发生率高达15%，在周围神经病变，血管病变和感染的共同作用下，引起溃疡的发生与发展，从而导致坏疽和截肢[1]。现通过对2008年5月～2010年1月在笔者所在医院住院治疗的28例糖尿病足患者的诊治体会，归纳如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
所选病例为2008年5月～2010年1月期间在笔者所在医院住院的糖尿病患者326例，其中28例糖尿病患者。糖尿病诊断按1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准，足溃疡分级按wagner分级法[2]入选患者中，男性16例，女性12例，年龄在40～75岁之间。
1.2?方法
临床资料的采集：患者的一般资料如年龄，糖尿病病程，足病病程、吸烟史、高血压史、慢性并发病病史。
所有患者入院后测血常规，空腹血糖餐后2 h血糖，糖化血红蛋白、肝功能、肾功能、甘油三酯、总胆固醇，LDL-C、HDL-C尿白蛋白、肌酐、眼底检查、标准12导联心电图等，合并感染者行分泌物培养及药敏检查。
治疗方法：所有病例均应用胰岛素控制血糖，视病情给予抗感染，改善微循环，营养神经、溃疡局部处理等。
1.3?统计学处理
用SPSS15.5统计软件处理，计数资料比较用x2检验，计量资料比较用配对t检验，以（）表示。
2?结果
2.1?糖尿病足患者中糖尿病足发病情况
326例糖尿病患者中，有28例伴糖尿病足，wagner分级：0～2级19例，3～4级6例，5级全足坏疽2例，其中死亡1例。
2.2?糖尿病伴糖尿病足与非糖尿病足患者的临床表现比较
2.3?治疗与转归
一旦诊断为糖尿病足的患者立即给予胰岛素控制血糖，限制活动与一般处理。视病情给予抗感染，改善微循环，营养神经，溃疡局部处理等，28例糖尿病足，有25例好转，2例转外科截肢，1例死亡。
3?讨论
糖尿病足为糖尿病患者相对较为严重的一种临床并发症，可以造成患者下肢的坏疽，为临床治疗带来了较大的困难，对患者的生活质量也带来了较大的不良影响，严重时可危及患者的生命[3]。故应该对于已诊断糖尿病足患者应早期治疗，以延缓控制溃疡的发生发展，从而避免截肢常给患者的极大痛苦及沉重的经济负担。
具体方法：（1）控制糖尿病和动脉高危因素，糖尿病足患者的糖化血红蛋白水平与糖尿病肢端坏疽感染程度正相关，控制血糖非常重要，且注意因糖尿病足坏疽急性感染期，存在胰岛素抵抗，所以胰素量增大，还要维持血脂血压基本正常，戒煙[4]。（2）改善足部循环功能[5]：针对糖尿病足肢端缺血、微循环障碍的病理改变，重新恢复足部循环是贯穿治疗糖尿病足全过程的重要一环。静脉应用扩血管和改善血循环的药物，如银杏达莫，前列地尔等。（3）改善神经功能，应用B族维生素。（4）高压氧有效改善糖尿病足患者的供氧，加速溃疡愈合[6]。（5）抗感染，感染是糖尿病足的主要威胁，使用二代头孢加抗厌氧菌药物加喹诺酮类疗效较好，需要10～21 d。在病原菌明确之后，抗生素应实现从广谱到窄谱，联合用药向单一用药的转变。对已有下肢血管病变者，局部组织缺血，抗生素剂量应回大。局部用药。支持及对症治疗[7-8]。
从本研究结果看，血糖控制不理想，糖尿病知识缺乏者，有吸烟及足溃疡史者，糖尿病足患病率高，故早期预防也非常重要，方法如下：（1）控制血糖，将糖化血红蛋白控制在正常范围[9]。（2）对糖尿病患者进行健康教育，让他们了解糖尿病相关知识，积极配合治疗。（3）忌烟。（4）注意足部卫生和避免足部外伤。（5）防治其他糖尿病病发症。（6）定期随访。
综上所述，糖尿病足是严重的糖尿病慢性病发病之一，严重者导致坏疽和截肢将严重影响患者的生活质量和极的大痛苦，故有效治疗及早期预防可避免足部坏疽和截肢，从而提高糖尿病患者生活质量。
[参考文献]
[1] 仇国瑞.中西药结合治疗糖尿病足84例疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2011，4（19）：52-53.
[2] 宁光.内分泌学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2011：364.
[3] 韩东亮，王树平，付广印.介入治疗糖尿病足43例分析[J].中外医学研究，2010，8（16）：178-179.
[4] 班春梅.综合疗法治疗糖尿病足48例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（35）：62-63.
[5] 高家彦，严宗逊.高压氧治疗糖尿病足的临床价值分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（4）：253-255.
[6] 吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：673-674.
[7] 葛江聪.老年糖尿病患者褥疮17的护理与观察[J].西北国防医学杂志，2004，25（4）：308.
[8] 谢伟乾，龚德凡.糖尿病足感染病原菌特点及用药分析[J].广西医学，2011，33（1）：112-114.
[9] 路亚平，姬威威.中药外敷结合西医治疗糖尿病足90例临床观察[J].中外医学研究，2012，10（2）：128-129.
（收稿日期：2012-03-28）
[关健词] 糖尿病足；糖化血红蛋白；坏疽
[中图分类号] R587.2???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-239-02
糖尿病足是严重的糖尿病慢性病发症之一，据调查显示，我国糖尿病足发生率高达15%，在周围神经病变，血管病变和感染的共同作用下，引起溃疡的发生与发展，从而导致坏疽和截肢[1]。现通过对2008年5月～2010年1月在笔者所在医院住院治疗的28例糖尿病足患者的诊治体会，归纳如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
所选病例为2008年5月～2010年1月期间在笔者所在医院住院的糖尿病患者326例，其中28例糖尿病患者。糖尿病诊断按1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准，足溃疡分级按wagner分级法[2]入选患者中，男性16例，女性12例，年龄在40～75岁之间。
1.2?方法
临床资料的采集：患者的一般资料如年龄，糖尿病病程，足病病程、吸烟史、高血压史、慢性并发病病史。
所有患者入院后测血常规，空腹血糖餐后2 h血糖，糖化血红蛋白、肝功能、肾功能、甘油三酯、总胆固醇，LDL-C、HDL-C尿白蛋白、肌酐、眼底检查、标准12导联心电图等，合并感染者行分泌物培养及药敏检查。
治疗方法：所有病例均应用胰岛素控制血糖，视病情给予抗感染，改善微循环，营养神经、溃疡局部处理等。
1.3?统计学处理
用SPSS15.5统计软件处理，计数资料比较用x2检验，计量资料比较用配对t检验，以（）表示。
2?结果
2.1?糖尿病足患者中糖尿病足发病情况
326例糖尿病患者中，有28例伴糖尿病足，wagner分级：0～2级19例，3～4级6例，5级全足坏疽2例，其中死亡1例。
2.2?糖尿病伴糖尿病足与非糖尿病足患者的临床表现比较
2.3?治疗与转归
一旦诊断为糖尿病足的患者立即给予胰岛素控制血糖，限制活动与一般处理。视病情给予抗感染，改善微循环，营养神经，溃疡局部处理等，28例糖尿病足，有25例好转，2例转外科截肢，1例死亡。
3?讨论
糖尿病足为糖尿病患者相对较为严重的一种临床并发症，可以造成患者下肢的坏疽，为临床治疗带来了较大的困难，对患者的生活质量也带来了较大的不良影响，严重时可危及患者的生命[3]。故应该对于已诊断糖尿病足患者应早期治疗，以延缓控制溃疡的发生发展，从而避免截肢常给患者的极大痛苦及沉重的经济负担。
具体方法：（1）控制糖尿病和动脉高危因素，糖尿病足患者的糖化血红蛋白水平与糖尿病肢端坏疽感染程度正相关，控制血糖非常重要，且注意因糖尿病足坏疽急性感染期，存在胰岛素抵抗，所以胰素量增大，还要维持血脂血压基本正常，戒煙[4]。（2）改善足部循环功能[5]：针对糖尿病足肢端缺血、微循环障碍的病理改变，重新恢复足部循环是贯穿治疗糖尿病足全过程的重要一环。静脉应用扩血管和改善血循环的药物，如银杏达莫，前列地尔等。（3）改善神经功能，应用B族维生素。（4）高压氧有效改善糖尿病足患者的供氧，加速溃疡愈合[6]。（5）抗感染，感染是糖尿病足的主要威胁，使用二代头孢加抗厌氧菌药物加喹诺酮类疗效较好，需要10～21 d。在病原菌明确之后，抗生素应实现从广谱到窄谱，联合用药向单一用药的转变。对已有下肢血管病变者，局部组织缺血，抗生素剂量应回大。局部用药。支持及对症治疗[7-8]。
从本研究结果看，血糖控制不理想，糖尿病知识缺乏者，有吸烟及足溃疡史者，糖尿病足患病率高，故早期预防也非常重要，方法如下：（1）控制血糖，将糖化血红蛋白控制在正常范围[9]。（2）对糖尿病患者进行健康教育，让他们了解糖尿病相关知识，积极配合治疗。（3）忌烟。（4）注意足部卫生和避免足部外伤。（5）防治其他糖尿病病发症。（6）定期随访。
综上所述，糖尿病足是严重的糖尿病慢性病发病之一，严重者导致坏疽和截肢将严重影响患者的生活质量和极的大痛苦，故有效治疗及早期预防可避免足部坏疽和截肢，从而提高糖尿病患者生活质量。
[参考文献]
[1] 仇国瑞.中西药结合治疗糖尿病足84例疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2011，4（19）：52-53.
[2] 宁光.内分泌学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2011：364.
[3] 韩东亮，王树平，付广印.介入治疗糖尿病足43例分析[J].中外医学研究，2010，8（16）：178-179.
[4] 班春梅.综合疗法治疗糖尿病足48例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（35）：62-63.
[5] 高家彦，严宗逊.高压氧治疗糖尿病足的临床价值分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（4）：253-255.
[6] 吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：673-674.
[7] 葛江聪.老年糖尿病患者褥疮17的护理与观察[J].西北国防医学杂志，2004，25（4）：308.
[8] 谢伟乾，龚德凡.糖尿病足感染病原菌特点及用药分析[J].广西医学，2011，33（1）：112-114.
[9] 路亚平，姬威威.中药外敷结合西医治疗糖尿病足90例临床观察[J].中外医学研究，2012，10（2）：128-129.
（收稿日期：2012-03-28）