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【摘要】目的：探讨全数字化乳腺摄影（FFDM）在早期乳腺癌诊断中的应用价值。方法：对23例经手术及病理证实的早期乳腺癌 X线征象进行回顾性分析。结果： 泥沙样微细钙化者15例，只有钙化灶但无肿块者，9例，无钙化灶者 5例，良性钙化者1例。其中有12例为乳腺不对称且局限性的密度增大，10例为致密小结节影，6例为乳腺局部的结构扭曲或紊乱，2例X线影像正常。结论：全数字化乳腺摄影与传统乳腺X线摄影相比图像对比度高，可以清晰显示病变的直接，间接征象及0.1mm的簇状微小钙化，对早期乳腺癌发现病灶和明确诊断方面均具有重要价值。
【关键词】早期乳腺癌；全数字化乳腺摄影；诊断分析
作为女性最常出现的恶性肿瘤，我国乳腺癌在所有恶性肿瘤的发病率在7%～10%之间，尤其是小于1cm的早期乳腺癌，很难通过检查发现，由于临床的症状不特殊，诊断十分困难。而目前被公认的只有X线摄影检查可以对早期的乳腺癌进行诊断[1]，其在明确诊断和发现病灶等方面有十分重要的意义。
1 资料和方法
1.1一般资料 对2009年2月-2010年2月我院收治并经病理检查和手术所确诊的30例早期乳腺癌患者，均在我院进行全数字化乳腺摄影，全部为女性患者，年龄26～70岁，平均年龄41.5岁。其中早期出现浸润的导管内癌患者13例，普通导管内癌患者9例，早期出现浸润的小叶癌患者6例，上皮出现不典型增生的癌变患者3例。
1.2诊断方法 所有患者都通过GE公司所生产的Senographe2000D型全数字化平板乳腺摄影机进行诊断，以自动曝光方法对患者双乳MLO和CC位摄取影像。
2 诊断结果
出现泥沙样微细钙化者15例，只有钙化灶但无肿块或结节者9例，无钙化灶者 5例，良性钙化者1例。其中有12例为乳腺不对称且局限性的密度增大，10例为致密小结节影，6例为乳腺局部的结构扭曲或紊乱，2例X线影像正常。
3 讨论
全数字化乳腺摄影检查能很好的诊断早期的乳腺癌，因为其使用了先进的光电转换技术，并具备自动曝光和钼铑双靶的功能，其图像比常规的钼靶X线机更清晰，不仅能清楚地显示乳腺皮肤，皮下组织及血管等各层次结构，而且对病变有很高的探测率，可以清晰地显示病变的直接及间接征象，包括结构扭曲，非对称性致密影及微小结节，几乎能完全检测出簇状微小的钙化 [2]。处理图像时，通过局部的反相和放大，并结软件进行分析，使早期的乳腺癌诊断率显著提高。早期乳腺癌的30例病人中，泥沙样微钙化为 50%，有钙化灶但无肿块或结节为30%，明显看出钙化灶仍然为早期乳腺癌X线检查尤其重要的特征，也可以说是乳腺癌X线仅有的征象。据报道[3]导管内癌变有90%以上是经X线微小钙化证实的，而乳腺癌并发乳腺钙化者约有65%，此外，恶性钙化的X线约70%出现钙化灶，多出现在肿块病变边缘、内部、相邻区或无肿块只有簇状钙化。癌变细胞的坏死、钙盐沉着和脱屑等是形成钙化的原因。乳腺癌患者钙化灶的X线显示：出现5个以上1～2cm的微小钙化推测为恶性癌变的几率较大。钙化灶不但给乳腺癌早期诊断提供证据，而且给手术定位、病灶切除、切片标记和术后的观察提供参考。全数字化乳腺X线摄影检查可灵敏的发现微钙化的病变，局限致密性浸润X线的表现一般是乳腺不对称且局限性密度增大、边界模糊及结构扭曲或紊乱等，通常这种征象约2/3以上都是良性的病变，例如慢性的炎症、增生和术后变化等，不到 1/3系恶性肿瘤导致的不到1/3。而小叶癌比较特殊，其X线无肿块或结节，只有乳腺出现不对称，且与比较致密区相比，密度出现异常的增大和不均匀，此时为乳腺癌的几率较高。乳腺癌X线的间接征象多为恶性的晕圈、血管相异常、皮肤增厚、结缔组织异常反应和出现漏斗征等。本组的早期乳腺癌患者的X线都伴随有或多或少的间接征象。其间接的征象越多，乳腺癌诊断的准确性就越大，通常情况下，同时发现有超过两个直接的征象或一个直接的加上两个间接的征象，则确诊是乳腺癌[4]。出现致密的小结节影者占33.3 %，对于小纤维性腺瘤或硬化性乳腺病，也会有类似的现象出现，此时的检查必须与临床的触诊相结合，同时仔细地比较观察两侧的乳腺，若小结节有尖角状的突起或其边缘出现毛糙模糊时，应引起格外地注意，并立即进行活检，去进一步判断是否为早期的乳腺癌。全数字化乳腺摄影目前已经广泛的应用在早期乳腺癌的检查、诊断及临床治疗中，明显地降低了乳腺癌的死亡率，对早期乳腺癌发现和诊断具有极其重要而显著的作用。
参考文献
[1]张晓鹏，彭卫军，李洁.乳腺癌影像学的现状与展望[J].中国肿瘤影像学，2008，1（1）：7～11.
[2]刘万花.乳腺疾病影像诊断学[M].1版.江苏科技出版社，2011：（1）.
[3]曹志坚.乳腺癌钼靶X线表现特征[J].放射学实践，2009，24（1）：39～42.
[4]贾志东，孔爱萍，周明涛.全数字化乳腺摄影对早期乳腺癌的诊断价值[J].实用临床医药杂志，2011，15（1）：123～124.
【关键词】早期乳腺癌；全数字化乳腺摄影；诊断分析
作为女性最常出现的恶性肿瘤，我国乳腺癌在所有恶性肿瘤的发病率在7%～10%之间，尤其是小于1cm的早期乳腺癌，很难通过检查发现，由于临床的症状不特殊，诊断十分困难。而目前被公认的只有X线摄影检查可以对早期的乳腺癌进行诊断[1]，其在明确诊断和发现病灶等方面有十分重要的意义。
1 资料和方法
1.1一般资料 对2009年2月-2010年2月我院收治并经病理检查和手术所确诊的30例早期乳腺癌患者，均在我院进行全数字化乳腺摄影，全部为女性患者，年龄26～70岁，平均年龄41.5岁。其中早期出现浸润的导管内癌患者13例，普通导管内癌患者9例，早期出现浸润的小叶癌患者6例，上皮出现不典型增生的癌变患者3例。
1.2诊断方法 所有患者都通过GE公司所生产的Senographe2000D型全数字化平板乳腺摄影机进行诊断，以自动曝光方法对患者双乳MLO和CC位摄取影像。
2 诊断结果
出现泥沙样微细钙化者15例，只有钙化灶但无肿块或结节者9例，无钙化灶者 5例，良性钙化者1例。其中有12例为乳腺不对称且局限性的密度增大，10例为致密小结节影，6例为乳腺局部的结构扭曲或紊乱，2例X线影像正常。
3 讨论
全数字化乳腺摄影检查能很好的诊断早期的乳腺癌，因为其使用了先进的光电转换技术，并具备自动曝光和钼铑双靶的功能，其图像比常规的钼靶X线机更清晰，不仅能清楚地显示乳腺皮肤，皮下组织及血管等各层次结构，而且对病变有很高的探测率，可以清晰地显示病变的直接及间接征象，包括结构扭曲，非对称性致密影及微小结节，几乎能完全检测出簇状微小的钙化 [2]。处理图像时，通过局部的反相和放大，并结软件进行分析，使早期的乳腺癌诊断率显著提高。早期乳腺癌的30例病人中，泥沙样微钙化为 50%，有钙化灶但无肿块或结节为30%，明显看出钙化灶仍然为早期乳腺癌X线检查尤其重要的特征，也可以说是乳腺癌X线仅有的征象。据报道[3]导管内癌变有90%以上是经X线微小钙化证实的，而乳腺癌并发乳腺钙化者约有65%，此外，恶性钙化的X线约70%出现钙化灶，多出现在肿块病变边缘、内部、相邻区或无肿块只有簇状钙化。癌变细胞的坏死、钙盐沉着和脱屑等是形成钙化的原因。乳腺癌患者钙化灶的X线显示：出现5个以上1～2cm的微小钙化推测为恶性癌变的几率较大。钙化灶不但给乳腺癌早期诊断提供证据，而且给手术定位、病灶切除、切片标记和术后的观察提供参考。全数字化乳腺X线摄影检查可灵敏的发现微钙化的病变，局限致密性浸润X线的表现一般是乳腺不对称且局限性密度增大、边界模糊及结构扭曲或紊乱等，通常这种征象约2/3以上都是良性的病变，例如慢性的炎症、增生和术后变化等，不到 1/3系恶性肿瘤导致的不到1/3。而小叶癌比较特殊，其X线无肿块或结节，只有乳腺出现不对称，且与比较致密区相比，密度出现异常的增大和不均匀，此时为乳腺癌的几率较高。乳腺癌X线的间接征象多为恶性的晕圈、血管相异常、皮肤增厚、结缔组织异常反应和出现漏斗征等。本组的早期乳腺癌患者的X线都伴随有或多或少的间接征象。其间接的征象越多，乳腺癌诊断的准确性就越大，通常情况下，同时发现有超过两个直接的征象或一个直接的加上两个间接的征象，则确诊是乳腺癌[4]。出现致密的小结节影者占33.3 %，对于小纤维性腺瘤或硬化性乳腺病，也会有类似的现象出现，此时的检查必须与临床的触诊相结合，同时仔细地比较观察两侧的乳腺，若小结节有尖角状的突起或其边缘出现毛糙模糊时，应引起格外地注意，并立即进行活检，去进一步判断是否为早期的乳腺癌。全数字化乳腺摄影目前已经广泛的应用在早期乳腺癌的检查、诊断及临床治疗中，明显地降低了乳腺癌的死亡率，对早期乳腺癌发现和诊断具有极其重要而显著的作用。
参考文献
[1]张晓鹏，彭卫军，李洁.乳腺癌影像学的现状与展望[J].中国肿瘤影像学，2008，1（1）：7～11.
[2]刘万花.乳腺疾病影像诊断学[M].1版.江苏科技出版社，2011：（1）.
[3]曹志坚.乳腺癌钼靶X线表现特征[J].放射学实践，2009，24（1）：39～42.
[4]贾志东，孔爱萍，周明涛.全数字化乳腺摄影对早期乳腺癌的诊断价值[J].实用临床医药杂志，2011，15（1）：123～124.