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【摘 要】 目的 探究ICU烧伤患者的心理特征并对其进行针对性护理临床价值的研究，为今后临床治疗提供更多参考和借鉴。方法 选自我院2013年10月～2014年4月收治的大面积烧伤患者100例，对全部患者进行心理特征分析，将100例患者随机分为观察组与对照组各50例，对患者均采用深静脉置管术，患者都能迅速平稳地渡过休克期。通过对ICU烧伤患者在治疗期间的心理变化特点， 有针对性地采取相应的心理护理措施。结果 观察组患者的焦虑、抑郁评分明显下降，生活质量评分明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（ P < 0. 05） 。结论 烧伤患者在积极配合医生治疗的同时，做好心理干预，对减少并发症的发生，提高患者的抢救成功率，具有重要的意义。
【关键词】 烧伤患者 心理 护理 ICU
【中图分类号】 R395.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0034-02
烧伤引起的机体循环、免疫以及神经、内分泌系统等方面的生理功能变化深受医务工作者的关注，对此也进行了广泛的研究，但烧伤患者心理状态的改变和精神异常未引起足够的重视。由于严重烧伤后造成的容貌毁损、疤痕增生、四肢功能障碍等使重度烧伤患者的心理问题可以持续很长时间甚至相伴终生，从而严重影响其生活质量[1]，而且烧伤在意外事故中占有相当大的比例，不论在战时或平时均为常见创伤，据美国烧伤情报调查局统计，其发生率约为1%。烧伤作为一个应激原，可引起机体一系列的应激反应，包括生理功能和心理状态的改变甚至可导致精神障碍的发生。我院在对收治的大面积烧伤患者进行认真分析心理状态的基础上，有针对性地实施心理干预，使患者获得最佳的身心康复，有满意的临床效果。现将其报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象
选取我院2013年10月～2014年4月收治的100例烧伤患者，均成功渡过休克期，男62例，女38例，年龄25～73 岁；烧伤原因：硝火烧伤16例，瓦斯烧伤19例，热水泥烧伤9例，电伤14例，开水烫伤30例，鞭炮炸伤12例；面积：90%以上45例，70%～80%36例，50%～60%19例。将100例患者采用随机数字法随机分为两组，对照组50例中男性28例，女性22例，年龄20～65岁，平均年龄36.8±8.7岁，治疗组50例中男性34例，女性16例，年龄30～73岁，平均年龄33.5±6.7岁，两组患者在性别构成比、年龄、病程等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2 治疗方法
对两组患者均采用深静脉置管术，患者都能迅速平稳地渡过休克期，对对照组患者进行常规护理，对观察组的患者进行针对性护理，对于焦虑较为严重的患者采用认知疗法，对于紧张性焦虑的患者采用放松训练和音乐疗法； 应用森田心理疗法理论-顺应人生学，对有强迫思维、焦虑、严重抑郁的患者进行心理治疗，帮助患者分析事故前后心理过程，鼓励患者接受外观改变的事实并维持正向身体心向。对于紧张、绝望并有轻生念头的患者，医务人员使用支持疗法，根据掌握的患者的资料向患者进行分析，结合解释、安慰、鼓励、保证、暗示等方法使患者改变对挫折的看法做生活的强者。对于紧张应激的患者，应使用生物反馈疗法，借助于生物反馈仪进行放松训练 让患者回忆放松的体会和总结经验，学会在脱离仪器的条件下也能放松。
1.3 观察指标
对患者进行心理评估，做问答。采用自制调查问卷对患者进行焦虑、抑郁、生活质量进行评分。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。
2 结果
两组患者疗程结束后临床症状和体征明显改善，伤势都较为稳定，两组患者的心理评估分数存在差异，观察组的焦虑评分和忧郁评分明显低于对照组（P<0.05），而生活质量上观察组的评分优于对照组（P<0.05），详见表1.
3 讨论
危重烧伤患者由于病情严重及愈合后常形成瘢痕、畸形，甚至毁容、残疾使其处于程度不一的心理应激状态，出现各种心理问题。一个健康的人在瞬间受到如此大的伤害，会经历恐惧、愤怒、烦躁、痛苦、悲伤等心理阶段，在治疗护理过程中，患者情绪通常不稳定，不能积极配合治疗和护理[2]。这时特别需要护士对患者的细心观察和呵护，及时处理各种不同时期出现的心理问题，以保证治疗的有效性和安全性。烧伤治疗成功与否，与患者精神状态有着密切的关系。本着以人为本的医疗护理模式，医护人员应具有娴熟的医疗技术，无私奉献的爱心，强烈的责任心，并掌握一定的心理学知识和沟通技巧，通过深入、细致、周到的心理干预去改善患者的心理状态。目前施用于烧伤患者的心理干预的特点和发展趋势是：通过积极主动的心理干预和健康疏导，以“先走一步”的态度及时了解患者的心理需求，掌握心理变化趋势，预测心理变化动向，帮助患者快速解决心理障碍。树立烧伤治疗新理念，将心理康复贯穿烧伤治疗的全过程，针对烧伤患者不同时期的心态，适时地做好心理康复，是保证其他康复治疗顺利实施的基础。总之，心理干预在烧伤治疗中已得到了越来越多的重视及越来越普遍的应用，这就为提高心理干预在烧伤患者身心康复治疗中的作用，帮助患者尽快走出烧伤所带来的心理阴影带来了良好的发展前景[3]。
烧伤后患者心理障碍经历5个阶段：即飞来横祸引起震惊的休克期，不敢和不愿相信的否定期，认识到残疾无可避免而引起的愤怒期，消极悲观、痛不欲生的悲痛期，开始能面对现实、鼓起重新生活勇气的承受期。休克期通常较早出现，可持续数分钟甚至几天，否定期可持续数天或数周，承受期患者病情较严重者，对医务人员或家人产生较强的依赖。中后期则沉浸在因烧伤引起的明显的外观改变所致的心境障碍中，尤其是面颈部烧伤引起皮肤色泽改变，瘢痕增生甚至毁容，会导致患者孤独和羞愧感，打击患者的自信心，产生严重的精神心理障碍，如羞于见人、自怨自艾，伴随着绝望与自卑感的增强，部分患者会出现极端的情况，例如产生厌世、轻生等想法及行为[4]。大面积烧伤对于患者来说是一种应激源，如烧伤的痛苦和恐惧体验、治疗过程中的疼痛刺激、瘢痕挛缩痛痒及其引起的睡眠和功能障碍、生活自理能力丧失、高额的治疗费用与对未来生活及回归社会所面临的各种问题的担优等，可导致患者的生理及心理出现剧烈的应激反应，心理上产生强烈的失落和不适应感，进而影响治疗与康复效果。因此，在大面积烧伤患者的治疗和康复过程中，应加强心理护理与干预，重视与患者的沟通，制定完善的个性化干预方案； 应在临床治疗、功能训练的同时，积极实施心理干预措施。首先要提高患者的日常基础生活水平，然后提高其精神文化和环境状况，让患者的心理保持在最佳状态，以使患者的生活质量得到切实提高。由于支持性心理干预治疗具有简单实用、可操作性强等优点，可作为临床心理护理工作的最佳选择。如果说成功的烧伤抢救治疗措施提高了生存率，延长了患者生命， 那么探索健康教育和心理疏导在帮助和改进烧伤患者身心痊愈方面将具有积极意义。建立烧伤后患者心理和健康教育治疗模式是提高患者生命质量的重要手段。
综上所述，采取有针对性的有效护理， 患者能调整好心态， 消除焦虑、恐惧、紧张的不良心理， 正确对待疾病， 面对现实， 积极主动地配合治疗，使患者的身心得到早日康复。
参考文献
[1]张灵，汪道新，王峰，王丽妮. 重度烧伤后患者的心理特点和对策[J]. 现代临床护理，2010，9（4）：5-6.
[2]付满勤. 大面积烧伤患者的心理特点及护理[J]. 当代护士（学术版），2009，10：65-66.
[3]孙秀锋，梁自乾，黎洪棉. 危重烧伤患者的心理分析及其干预措施[J]. 中国临床康复，2006，10（2）：147-149
[4]邓爱文，魏东，冉春风，邓建杨. 烧伤患者的心理障碍[J]. 中国临床康复，2005，9（16）：130-133.
【关键词】 烧伤患者 心理 护理 ICU
【中图分类号】 R395.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0034-02
烧伤引起的机体循环、免疫以及神经、内分泌系统等方面的生理功能变化深受医务工作者的关注，对此也进行了广泛的研究，但烧伤患者心理状态的改变和精神异常未引起足够的重视。由于严重烧伤后造成的容貌毁损、疤痕增生、四肢功能障碍等使重度烧伤患者的心理问题可以持续很长时间甚至相伴终生，从而严重影响其生活质量[1]，而且烧伤在意外事故中占有相当大的比例，不论在战时或平时均为常见创伤，据美国烧伤情报调查局统计，其发生率约为1%。烧伤作为一个应激原，可引起机体一系列的应激反应，包括生理功能和心理状态的改变甚至可导致精神障碍的发生。我院在对收治的大面积烧伤患者进行认真分析心理状态的基础上，有针对性地实施心理干预，使患者获得最佳的身心康复，有满意的临床效果。现将其报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象
选取我院2013年10月～2014年4月收治的100例烧伤患者，均成功渡过休克期，男62例，女38例，年龄25～73 岁；烧伤原因：硝火烧伤16例，瓦斯烧伤19例，热水泥烧伤9例，电伤14例，开水烫伤30例，鞭炮炸伤12例；面积：90%以上45例，70%～80%36例，50%～60%19例。将100例患者采用随机数字法随机分为两组，对照组50例中男性28例，女性22例，年龄20～65岁，平均年龄36.8±8.7岁，治疗组50例中男性34例，女性16例，年龄30～73岁，平均年龄33.5±6.7岁，两组患者在性别构成比、年龄、病程等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2 治疗方法
对两组患者均采用深静脉置管术，患者都能迅速平稳地渡过休克期，对对照组患者进行常规护理，对观察组的患者进行针对性护理，对于焦虑较为严重的患者采用认知疗法，对于紧张性焦虑的患者采用放松训练和音乐疗法； 应用森田心理疗法理论-顺应人生学，对有强迫思维、焦虑、严重抑郁的患者进行心理治疗，帮助患者分析事故前后心理过程，鼓励患者接受外观改变的事实并维持正向身体心向。对于紧张、绝望并有轻生念头的患者，医务人员使用支持疗法，根据掌握的患者的资料向患者进行分析，结合解释、安慰、鼓励、保证、暗示等方法使患者改变对挫折的看法做生活的强者。对于紧张应激的患者，应使用生物反馈疗法，借助于生物反馈仪进行放松训练 让患者回忆放松的体会和总结经验，学会在脱离仪器的条件下也能放松。
1.3 观察指标
对患者进行心理评估，做问答。采用自制调查问卷对患者进行焦虑、抑郁、生活质量进行评分。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。
2 结果
两组患者疗程结束后临床症状和体征明显改善，伤势都较为稳定，两组患者的心理评估分数存在差异，观察组的焦虑评分和忧郁评分明显低于对照组（P<0.05），而生活质量上观察组的评分优于对照组（P<0.05），详见表1.
3 讨论
危重烧伤患者由于病情严重及愈合后常形成瘢痕、畸形，甚至毁容、残疾使其处于程度不一的心理应激状态，出现各种心理问题。一个健康的人在瞬间受到如此大的伤害，会经历恐惧、愤怒、烦躁、痛苦、悲伤等心理阶段，在治疗护理过程中，患者情绪通常不稳定，不能积极配合治疗和护理[2]。这时特别需要护士对患者的细心观察和呵护，及时处理各种不同时期出现的心理问题，以保证治疗的有效性和安全性。烧伤治疗成功与否，与患者精神状态有着密切的关系。本着以人为本的医疗护理模式，医护人员应具有娴熟的医疗技术，无私奉献的爱心，强烈的责任心，并掌握一定的心理学知识和沟通技巧，通过深入、细致、周到的心理干预去改善患者的心理状态。目前施用于烧伤患者的心理干预的特点和发展趋势是：通过积极主动的心理干预和健康疏导，以“先走一步”的态度及时了解患者的心理需求，掌握心理变化趋势，预测心理变化动向，帮助患者快速解决心理障碍。树立烧伤治疗新理念，将心理康复贯穿烧伤治疗的全过程，针对烧伤患者不同时期的心态，适时地做好心理康复，是保证其他康复治疗顺利实施的基础。总之，心理干预在烧伤治疗中已得到了越来越多的重视及越来越普遍的应用，这就为提高心理干预在烧伤患者身心康复治疗中的作用，帮助患者尽快走出烧伤所带来的心理阴影带来了良好的发展前景[3]。
烧伤后患者心理障碍经历5个阶段：即飞来横祸引起震惊的休克期，不敢和不愿相信的否定期，认识到残疾无可避免而引起的愤怒期，消极悲观、痛不欲生的悲痛期，开始能面对现实、鼓起重新生活勇气的承受期。休克期通常较早出现，可持续数分钟甚至几天，否定期可持续数天或数周，承受期患者病情较严重者，对医务人员或家人产生较强的依赖。中后期则沉浸在因烧伤引起的明显的外观改变所致的心境障碍中，尤其是面颈部烧伤引起皮肤色泽改变，瘢痕增生甚至毁容，会导致患者孤独和羞愧感，打击患者的自信心，产生严重的精神心理障碍，如羞于见人、自怨自艾，伴随着绝望与自卑感的增强，部分患者会出现极端的情况，例如产生厌世、轻生等想法及行为[4]。大面积烧伤对于患者来说是一种应激源，如烧伤的痛苦和恐惧体验、治疗过程中的疼痛刺激、瘢痕挛缩痛痒及其引起的睡眠和功能障碍、生活自理能力丧失、高额的治疗费用与对未来生活及回归社会所面临的各种问题的担优等，可导致患者的生理及心理出现剧烈的应激反应，心理上产生强烈的失落和不适应感，进而影响治疗与康复效果。因此，在大面积烧伤患者的治疗和康复过程中，应加强心理护理与干预，重视与患者的沟通，制定完善的个性化干预方案； 应在临床治疗、功能训练的同时，积极实施心理干预措施。首先要提高患者的日常基础生活水平，然后提高其精神文化和环境状况，让患者的心理保持在最佳状态，以使患者的生活质量得到切实提高。由于支持性心理干预治疗具有简单实用、可操作性强等优点，可作为临床心理护理工作的最佳选择。如果说成功的烧伤抢救治疗措施提高了生存率，延长了患者生命， 那么探索健康教育和心理疏导在帮助和改进烧伤患者身心痊愈方面将具有积极意义。建立烧伤后患者心理和健康教育治疗模式是提高患者生命质量的重要手段。
综上所述，采取有针对性的有效护理， 患者能调整好心态， 消除焦虑、恐惧、紧张的不良心理， 正确对待疾病， 面对现实， 积极主动地配合治疗，使患者的身心得到早日康复。
参考文献
[1]张灵，汪道新，王峰，王丽妮. 重度烧伤后患者的心理特点和对策[J]. 现代临床护理，2010，9（4）：5-6.
[2]付满勤. 大面积烧伤患者的心理特点及护理[J]. 当代护士（学术版），2009，10：65-66.
[3]孙秀锋，梁自乾，黎洪棉. 危重烧伤患者的心理分析及其干预措施[J]. 中国临床康复，2006，10（2）：147-149
[4]邓爱文，魏东，冉春风，邓建杨. 烧伤患者的心理障碍[J]. 中国临床康复，2005，9（16）：130-133.