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【摘 要】目的 探讨家属行为对老年患者院前急救的影响，为制定相应对策提供依据。方法 对225例老年患者院前急救的病例进行回顾性分析。结果 家属行为与老年患者的院前急救的成功与否密切相关。影响较大的正性因素依次为：呼救及时、积极协助抢救、对患者进行心理安慰、信任医护人员、抢救现场有序；负性因素依次为：呼救不及时、自行进行错误处理、急救知识知晓率低、不信任医护人员、在患者身边谈论病情、抢救现场拥挤混乱。结论 提高医护人员的职业道德和业务素质，加强与患者家属的沟通，引导家属面对现实，给老年患者以正向支持，与医护人员密切配合，大力普及急救知识，对院前急救可起到积极作用。
【关键词】院前急救；家属行为；老年人
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0097-01
院前急救是急救过程中的首要环节，也是院内急救的基础。及时有效的院前急救，能维持老年患者生命，减轻痛苦，为院后的进一步诊治，提高抢救的成功率、痊愈率，减少致残率。但院前急救几乎发生在家庭，因此家属行为对院前急救成功率影响起到至关重要的作用。为探讨家属行为对老年患者院前急救效果的影响，我们对院前急救的225例老年患者的病例进行回顾性分析，研究其影响因素并制定相应对策提供科。
1 对象与方法
1.1 對象 我科2005年1月至2010年1月期间院前急救的老年患者225例，其中男124例，女10l例。年龄75—96岁，平均88．9岁。
1.2 方法 对225例院前急救病历及其住院病历进行分析。由急救医生和经管医生认真填写自行编制的表格，内容包括：患者的一般情况、发病情况、急救现场情况、抢救过程、病情转归和愈后情况等，以
及对院前急救有影响的正性和负性因素各8项。正性因素：呼救及时、病史叙述准确、抢救现场有序、尊重和信任医护人员、积极协助抢救、心理准备充分、能对患者进行心理安慰、急救知识知晓率高。负性因素：急救知识知晓率低、呼救不及时、病史叙述不清、抢救现场拥挤混乱、自行进行错误处理、不信任医护人员、、无心理准备情绪激动、家庭成员意见不一致。
1.3 统计学处理 应用SPSS(10．0)软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 老年人院前急救的出诊原因及疾病 前15位出诊病因为：心绞痛43例(19.11％)、严重心律失常35例(15.56％)、意外跌倒25例(11.11％)、急性呼吸系统感染23例(10.22％)、高血压急症20例(8.89％)、脑血管意外18例(8.00％)、晕厥14例(6.22％)、急性心肌梗死9例(4.00％)、急性心力衰竭8例(3．56％)、急性胆道系统感染6例(2．67％)、哮喘持续状态5例(2.22％)、上消化道出血2例(0.89％)、猝死1例(0.44％)。其他：16例(7.11％)。
2.2 院前急救现场 院前急救现场：居住场所198例(88.00％)、公共场所12例(5.33％)、户外运动场所9例(4.00％)、其他场所6例(2.67％)。呼救人员：家庭成员175例(77.78％)、家中护理人员30例(13.33％)、本人5例(2.22％)、非家庭成员15例(6.67％)。
2.3 家属对急救医学知识的知晓率 比较知晓l9例(8.44％)、一般知晓89例(39.56％)、少量知晓107例(47.56％)、完全不知晓10例(4.44％)。
2.4 家属行为的影响因素 分别对8个家属行为的影响因素的正性及负性进行Logistic多元回归分析，结果显示，正性和负性因素与老年人的院前急救均相关(P <0．01)。依OR值大小正性影响因素的顺位：呼救及时、积极协助抢救、对患者进行心理安慰、尊重和信任医护人员、抢救现场有序、病史叙述准确、急救知识知晓率高及心理准备充分。负性影响因素的顺位是：呼救不及时、自行进行错误治疗、急救知识知晓率低、不信任医护人员、抢救现场拥挤混乱、家庭成员意见不一致、病史叙述不清及无心理准备情绪激动。
2.5 患者的转归情况 迅速住院170例(75.56％)，经抢救好转后在家治疗53例(23.56％)，抢救无效死亡2例(0.89％)。住院后情况：病情好转167例(74.22％)，进一步加重52例(23.11％)，死亡6例(2.67％)。170例好转病例中有5项以上正性影响因素的患者104例(61.18％)，有5项以上负性影响因素的患者29例(17.06％)。加重或死亡的病例中有5项以上正性影响因素的患者5例(8.33％)，有5项以上负性影响因素的患者30例(61．00％)，两者之间差异有统计学意(P<0．01)。
3 讨论
准确、合理、快速的院前急救措施，对挽救老年患者的生命，减少伤残率和死亡率密切相关，但家属行为对院前急救成功率更是起着举足轻重的作用。本研究表明，多数老年患者院前急救现场在居住场所占88.00％ ；呼救人员中家庭成员占77.78％ ；这主要与老年人的心脑血管、呼吸系统疾病的发病时间以凌晨及夜晚发病特点有关。发病时家庭成员和家庭护理人员在场的几率较高，因此，他们的行为对老年人的院前急救有着极为重要的影响。家属对急救知识掌握程度多数为少量知晓和一般知晓，比较知晓占8.44％ ，完全不知晓占4.44％。知晓率高的家属平时注意观察病情，能及时发现病情变化，迅速呼救，甚至能在医护人员未到达之前进行有效的处理，并能正确叙述病情，积极协助抢救，从而提高抢救成功率。而知晓率低的家属则相反，因此延误抢救时机，导致病情加重或恶化。好转的病例中存在5项以上正性影响因素的为61.18％，存在5项以上负性影响因素的为17.06％ ，加重或死亡的病例中存在5项以上正性影响因素的为8.33％ ，存在5项以上负性影响因素的为61.00％，两者之间差异有统计学意义(P<0.01)。由此可见，正性影响因素可促进老年患者院前急救病情的好转，而负性影响因素有可能使病情进一步加重。
综上所述家属行为对院前急救成功率起着重要作用，由此应采取以下对策：(1)良好的职业形象：提高医护人员的职业道德，强化医护人员院前急救专业理论知识和急救操作技术[1]。同时配备好院前急救药品、器械和救护车等设备，做到早期、迅速、准确、有效，急救技术的娴熟是取得家属尊重和信任的重要基础[2] ；(2)基本的心理素质：强医护人员应具备的心理素质，在急救中态度和蔼，严肃认真，迅速准确，紧张有序地参与院前急救，这是消除患者和家属负性情绪的重要方法[3]；(3)普及急救知识：提高家属及家庭护理人员的急救知识知晓率，使他们掌握初步的急救技术，在医护人员未到达前能进行正确的处理，从而为抢救的成功赢得宝贵的时间；(4)稳定家属情绪：家属对突如其来的打击往往难以接受，容易产生心情急躁、情绪波动大等不良心理反应[4]，因此在紧急救护的同时，重视对家属进行健康教育和心理疏导，及时缓解其紧张恐惧心理显得十分重要；(5) 尊重家属的知情权：真诚地向家属解释病情，在病情允许的情况下给家属选择治疗方案的机会，以维系患者及家属和医护人员之间互相信赖关系的基础；(6)预防家属发生意外：医护人员除积极救治患者外，还应预见在场的家属及其他人员发生意外的可能性，防患于未然。尤其对高龄、情绪过于激动以及出现异常症状者应积极劝阻控制情绪，帮助脱离抢救现场，给予必要的支持疗法等措施，防上发生意外。总之，要提高老年人院前急救的成功率，除医护人员争分夺秒，全力以赴的进行抢救外，还要增加家属行为的正性影响因素，减少负性影响因素，以促进院前抢救的成功。
参考文献：
[1] 高林豫，袁建军，张湘莉．我门诊部开展急救技能培养的做法[J]．人民军医，2010，53(11)：889—890 .
[2] 王建慧，院前急救护理工作中常见的隐患及对策，中国医药指南，2009，23：124—125.
[3]赵冬艳．院外医疗保健管理的几个重要环节[J]．中国临床保健杂志，2007，10(2)：222-223.
[4] 孙蕊容，吴晓华，黄宾．院前急救护患纠纷原因分析与防范措施．蛇志，2010，22(4)：422—423.
【关键词】院前急救；家属行为；老年人
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0097-01
院前急救是急救过程中的首要环节，也是院内急救的基础。及时有效的院前急救，能维持老年患者生命，减轻痛苦，为院后的进一步诊治，提高抢救的成功率、痊愈率，减少致残率。但院前急救几乎发生在家庭，因此家属行为对院前急救成功率影响起到至关重要的作用。为探讨家属行为对老年患者院前急救效果的影响，我们对院前急救的225例老年患者的病例进行回顾性分析，研究其影响因素并制定相应对策提供科。
1 对象与方法
1.1 對象 我科2005年1月至2010年1月期间院前急救的老年患者225例，其中男124例，女10l例。年龄75—96岁，平均88．9岁。
1.2 方法 对225例院前急救病历及其住院病历进行分析。由急救医生和经管医生认真填写自行编制的表格，内容包括：患者的一般情况、发病情况、急救现场情况、抢救过程、病情转归和愈后情况等，以
及对院前急救有影响的正性和负性因素各8项。正性因素：呼救及时、病史叙述准确、抢救现场有序、尊重和信任医护人员、积极协助抢救、心理准备充分、能对患者进行心理安慰、急救知识知晓率高。负性因素：急救知识知晓率低、呼救不及时、病史叙述不清、抢救现场拥挤混乱、自行进行错误处理、不信任医护人员、、无心理准备情绪激动、家庭成员意见不一致。
1.3 统计学处理 应用SPSS(10．0)软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 老年人院前急救的出诊原因及疾病 前15位出诊病因为：心绞痛43例(19.11％)、严重心律失常35例(15.56％)、意外跌倒25例(11.11％)、急性呼吸系统感染23例(10.22％)、高血压急症20例(8.89％)、脑血管意外18例(8.00％)、晕厥14例(6.22％)、急性心肌梗死9例(4.00％)、急性心力衰竭8例(3．56％)、急性胆道系统感染6例(2．67％)、哮喘持续状态5例(2.22％)、上消化道出血2例(0.89％)、猝死1例(0.44％)。其他：16例(7.11％)。
2.2 院前急救现场 院前急救现场：居住场所198例(88.00％)、公共场所12例(5.33％)、户外运动场所9例(4.00％)、其他场所6例(2.67％)。呼救人员：家庭成员175例(77.78％)、家中护理人员30例(13.33％)、本人5例(2.22％)、非家庭成员15例(6.67％)。
2.3 家属对急救医学知识的知晓率 比较知晓l9例(8.44％)、一般知晓89例(39.56％)、少量知晓107例(47.56％)、完全不知晓10例(4.44％)。
2.4 家属行为的影响因素 分别对8个家属行为的影响因素的正性及负性进行Logistic多元回归分析，结果显示，正性和负性因素与老年人的院前急救均相关(P <0．01)。依OR值大小正性影响因素的顺位：呼救及时、积极协助抢救、对患者进行心理安慰、尊重和信任医护人员、抢救现场有序、病史叙述准确、急救知识知晓率高及心理准备充分。负性影响因素的顺位是：呼救不及时、自行进行错误治疗、急救知识知晓率低、不信任医护人员、抢救现场拥挤混乱、家庭成员意见不一致、病史叙述不清及无心理准备情绪激动。
2.5 患者的转归情况 迅速住院170例(75.56％)，经抢救好转后在家治疗53例(23.56％)，抢救无效死亡2例(0.89％)。住院后情况：病情好转167例(74.22％)，进一步加重52例(23.11％)，死亡6例(2.67％)。170例好转病例中有5项以上正性影响因素的患者104例(61.18％)，有5项以上负性影响因素的患者29例(17.06％)。加重或死亡的病例中有5项以上正性影响因素的患者5例(8.33％)，有5项以上负性影响因素的患者30例(61．00％)，两者之间差异有统计学意(P<0．01)。
3 讨论
准确、合理、快速的院前急救措施，对挽救老年患者的生命，减少伤残率和死亡率密切相关，但家属行为对院前急救成功率更是起着举足轻重的作用。本研究表明，多数老年患者院前急救现场在居住场所占88.00％ ；呼救人员中家庭成员占77.78％ ；这主要与老年人的心脑血管、呼吸系统疾病的发病时间以凌晨及夜晚发病特点有关。发病时家庭成员和家庭护理人员在场的几率较高，因此，他们的行为对老年人的院前急救有着极为重要的影响。家属对急救知识掌握程度多数为少量知晓和一般知晓，比较知晓占8.44％ ，完全不知晓占4.44％。知晓率高的家属平时注意观察病情，能及时发现病情变化，迅速呼救，甚至能在医护人员未到达之前进行有效的处理，并能正确叙述病情，积极协助抢救，从而提高抢救成功率。而知晓率低的家属则相反，因此延误抢救时机，导致病情加重或恶化。好转的病例中存在5项以上正性影响因素的为61.18％，存在5项以上负性影响因素的为17.06％ ，加重或死亡的病例中存在5项以上正性影响因素的为8.33％ ，存在5项以上负性影响因素的为61.00％，两者之间差异有统计学意义(P<0.01)。由此可见，正性影响因素可促进老年患者院前急救病情的好转，而负性影响因素有可能使病情进一步加重。
综上所述家属行为对院前急救成功率起着重要作用，由此应采取以下对策：(1)良好的职业形象：提高医护人员的职业道德，强化医护人员院前急救专业理论知识和急救操作技术[1]。同时配备好院前急救药品、器械和救护车等设备，做到早期、迅速、准确、有效，急救技术的娴熟是取得家属尊重和信任的重要基础[2] ；(2)基本的心理素质：强医护人员应具备的心理素质，在急救中态度和蔼，严肃认真，迅速准确，紧张有序地参与院前急救，这是消除患者和家属负性情绪的重要方法[3]；(3)普及急救知识：提高家属及家庭护理人员的急救知识知晓率，使他们掌握初步的急救技术，在医护人员未到达前能进行正确的处理，从而为抢救的成功赢得宝贵的时间；(4)稳定家属情绪：家属对突如其来的打击往往难以接受，容易产生心情急躁、情绪波动大等不良心理反应[4]，因此在紧急救护的同时，重视对家属进行健康教育和心理疏导，及时缓解其紧张恐惧心理显得十分重要；(5) 尊重家属的知情权：真诚地向家属解释病情，在病情允许的情况下给家属选择治疗方案的机会，以维系患者及家属和医护人员之间互相信赖关系的基础；(6)预防家属发生意外：医护人员除积极救治患者外，还应预见在场的家属及其他人员发生意外的可能性，防患于未然。尤其对高龄、情绪过于激动以及出现异常症状者应积极劝阻控制情绪，帮助脱离抢救现场，给予必要的支持疗法等措施，防上发生意外。总之，要提高老年人院前急救的成功率，除医护人员争分夺秒，全力以赴的进行抢救外，还要增加家属行为的正性影响因素，减少负性影响因素，以促进院前抢救的成功。
参考文献：
[1] 高林豫，袁建军，张湘莉．我门诊部开展急救技能培养的做法[J]．人民军医，2010，53(11)：889—890 .
[2] 王建慧，院前急救护理工作中常见的隐患及对策，中国医药指南，2009，23：124—125.
[3]赵冬艳．院外医疗保健管理的几个重要环节[J]．中国临床保健杂志，2007，10(2)：222-223.
[4] 孙蕊容，吴晓华，黄宾．院前急救护患纠纷原因分析与防范措施．蛇志，2010，22(4)：422—423.