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摘要：当条件不同时（指的主要是当浓度及渗透压对比剂不同时），造影成像64排CT冠状动脉血管的变化，希望可以将最佳的对比剂给药方案找出。选取临床怀疑或诊断为冠心病的患者50例作为样本，增强扫描其64排CT冠状动脉血管造影，随机进行3组样本划分，在A组中，有15例达到了320mgl/mlA的对比剂浓度；在B组中，有20例达到了350mgl/ml的对比剂浓度；在C组中，有15例达到了370mgl/ml的对比剂浓度。重建采用多种图像后处理方法开展，对冠状动脉各主要分支的增强对比效果与显示情况进行分析评分。从研究分析得知：针对浓度不同的3组对比剂，分析其在图像增强效果与冠脉显示情况的区别，（p>0.05）差异的统计学意义并不明显。当等渗对比剂的浓度为320mgl/ml时，行64排螺旋CT冠状动脉血管造影成像，能够使诊断要求得以更好的满足。
关键词：冠状动脉硬化；浓度；造影剂
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0073-02
1 样本和方法选择
1.1 资料来源：50例患者均为临床怀疑冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病），取样时间为2012年6月到2013年1月，增强扫描行64排螺旋CT冠状动脉血管造影，对患者的要求是：窦性心律、15秒以上的一次性屏气、没有房颤与房扑等症状，将较快心律且给药后仍在75次/分以上的患者排除，研究排除碘剂过敏者与肾功能不全者，共有50例患者符合条件，40～80岁为其年龄区间，57岁是其平均年龄。依照检查顺序，用3组对50例患者进行划分，A、B、C组分别有15、20、15例。将可能会发生的反应与风险在扫描前对患者进行告知，同时进行知情同意书的签订。
1.2 CT冠状动脉血管造影
1.2.1 造影前的准备：64排螺旋CT（LightSpeed VCT）采用的是美国GE公司生产的，患者需要在检查前30分钟到达检查室，从而将情绪调整至平稳状态，心率稳定，当情绪平息后，如果有患者心率仍在75次/分以上的，在检查1小时前服用50-100mg倍他乐克，从而将心率控制到要求范围之内，若还是有不达标的，就要提前平躺下注射5-10mg倍他乐克针剂。脚在前、头在后、卧位姿势，身体做3-5cm右偏，以保证在扫描野的中心位置可以对准心脏。
1.2.2 血管造影：通过预扫描，将心脏位置与扫描范围确定，接着做循环时间测试扫描操作，将时间测试扫描的层面选定为主动脉根部左冠状动脉出口层面。进行20ml对比剂的注射，与接下来进行的冠状动脉血管造影CT增强扫描取同样的流速，将主动脉根部层面的时间密度曲线得出，基于此，将患者的循环时间计算出来，同时将启动扫描的延迟时间计算出来，以延迟时间为准，将冠状动脉CT造影启动。
1.3 图像处理：当扫描完成，基于对多扇区重组算法与回顾性心电门控技术的结合运用，将相当于心动周期35%～85%期相的图像重建出来，符合10%的重建间隔与0.625mm的重建层厚；重建算法与标准算法相符，向GE公司“深蓝工作站”传输图像，接着采用容积重现技术（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）和曲面重建（CPR）并结合一些后处理软件处理图像。以文献为依据，质量最好的左冠状动脉的图像的期相为70%-85%，具有比较少的运动伪影；质量最好的右冠状动脉的图像的期相为40%-60%，75%的期相时整体显示最好。所以，重建显示右冠较好的45%的期相与显示75%的期相，大部分得到的图像能够使诊断要求得以满足。
2 研究和分析结果
增强后血管内CT值：针对15例A组患者在期相不同（5%-95%，10%间隔）时，对其冠状动脉CTA图像上的升主动脉与降主动脉的CT值进行测量，同时将感兴趣区CT值的标准差SD记录下来，得知期相不同时，有着CT值存在很微小的差异，12.5Hu是升主动脉的差异，18.3Hu是降主动脉的差异，这一差异人眼很难在800窗宽的范围内分辨出来，所以，以75%期相为准对各支血管的CT值进行测量。首先在3组患者的横断面图像上对升主动脉与降主动脉的CT值进行测量。403.5Hu是15例A组患者升主动脉的平均CT值，336.7Hu是降主动脉的平均CT值。390.5Hu是20例B组患者升主动脉的平均值，351.9Hu是降主动脉的平均值。422.3Hu是15例C组患者的升主动脉的平均值，428.5Hu是降主动脉的平均值。405.4Hu是50例患者升主动脉的平均CT值，372.4Hu是降主动脉的平均CT值。基于对MPR的正交三维技术的运用，对冠状动脉各支血管进行重建，对其起始血管段的CT值进行测量，391.0Hu是RCA的平均值，398.4Hu是LM的平均值，371.5Hu是LAD的平均值，378.4Hu是LCX的平均值，391.1Hu是RCA的平均值。
3 结果讨论
基于上述分析得知，对比剂的浓度并非正相关于图像增强的效果，针对本文的研究，通过资深影像科医生评分冠状动脉CTA图像增强效果，得分最高的是320mg/ml，得出了威视派克是等渗对比剂的可能，注射过程中，显著降低了患者的不适感如血管疼痛、发热几率等，所以，大大减少了上述导致图像较低对比效果的因素，以致使图像的增强效果得以提升。因为存在许多影响冠状动脉成像质量的因素，同时，这些因素并不孤立，所以，基于扫描训练患者前的准备工作以及扫描参数设计的最优化，对比剂注射方案的合理选择，能够使冠状动脉图像的质量得以有效提升。基于我国逐步增长的冠心病发生率，将会越来越多的应用冠状动脉多排螺旋CTA特别是64排CTA，也会相应增加对比剂的使用。一方面，等渗对比剂能够使冠状CTA图像的质量得以保证，另一方面，也能够使对比剂的不良反应率得以降低，使高危事件的发生得以避免，所以，未来冠脉CTA对比剂的最佳选择就是浓度适合（320mg/ml）的等渗非离子型对比剂。
参考文献
[1] 申燕艳. 64排螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究[D].广西医科大学，2012.
[2] 谢元亮，郑晓华，金朝林，张树桐，王俊，陈发祥，王翔. 心率对64排螺旋CT冠状动脉成像质量的影响及对策[J]. 放射学实践，2006，09：913-916.
关键词：冠状动脉硬化；浓度；造影剂
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0073-02
1 样本和方法选择
1.1 资料来源：50例患者均为临床怀疑冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病），取样时间为2012年6月到2013年1月，增强扫描行64排螺旋CT冠状动脉血管造影，对患者的要求是：窦性心律、15秒以上的一次性屏气、没有房颤与房扑等症状，将较快心律且给药后仍在75次/分以上的患者排除，研究排除碘剂过敏者与肾功能不全者，共有50例患者符合条件，40～80岁为其年龄区间，57岁是其平均年龄。依照检查顺序，用3组对50例患者进行划分，A、B、C组分别有15、20、15例。将可能会发生的反应与风险在扫描前对患者进行告知，同时进行知情同意书的签订。
1.2 CT冠状动脉血管造影
1.2.1 造影前的准备：64排螺旋CT（LightSpeed VCT）采用的是美国GE公司生产的，患者需要在检查前30分钟到达检查室，从而将情绪调整至平稳状态，心率稳定，当情绪平息后，如果有患者心率仍在75次/分以上的，在检查1小时前服用50-100mg倍他乐克，从而将心率控制到要求范围之内，若还是有不达标的，就要提前平躺下注射5-10mg倍他乐克针剂。脚在前、头在后、卧位姿势，身体做3-5cm右偏，以保证在扫描野的中心位置可以对准心脏。
1.2.2 血管造影：通过预扫描，将心脏位置与扫描范围确定，接着做循环时间测试扫描操作，将时间测试扫描的层面选定为主动脉根部左冠状动脉出口层面。进行20ml对比剂的注射，与接下来进行的冠状动脉血管造影CT增强扫描取同样的流速，将主动脉根部层面的时间密度曲线得出，基于此，将患者的循环时间计算出来，同时将启动扫描的延迟时间计算出来，以延迟时间为准，将冠状动脉CT造影启动。
1.3 图像处理：当扫描完成，基于对多扇区重组算法与回顾性心电门控技术的结合运用，将相当于心动周期35%～85%期相的图像重建出来，符合10%的重建间隔与0.625mm的重建层厚；重建算法与标准算法相符，向GE公司“深蓝工作站”传输图像，接着采用容积重现技术（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）和曲面重建（CPR）并结合一些后处理软件处理图像。以文献为依据，质量最好的左冠状动脉的图像的期相为70%-85%，具有比较少的运动伪影；质量最好的右冠状动脉的图像的期相为40%-60%，75%的期相时整体显示最好。所以，重建显示右冠较好的45%的期相与显示75%的期相，大部分得到的图像能够使诊断要求得以满足。
2 研究和分析结果
增强后血管内CT值：针对15例A组患者在期相不同（5%-95%，10%间隔）时，对其冠状动脉CTA图像上的升主动脉与降主动脉的CT值进行测量，同时将感兴趣区CT值的标准差SD记录下来，得知期相不同时，有着CT值存在很微小的差异，12.5Hu是升主动脉的差异，18.3Hu是降主动脉的差异，这一差异人眼很难在800窗宽的范围内分辨出来，所以，以75%期相为准对各支血管的CT值进行测量。首先在3组患者的横断面图像上对升主动脉与降主动脉的CT值进行测量。403.5Hu是15例A组患者升主动脉的平均CT值，336.7Hu是降主动脉的平均CT值。390.5Hu是20例B组患者升主动脉的平均值，351.9Hu是降主动脉的平均值。422.3Hu是15例C组患者的升主动脉的平均值，428.5Hu是降主动脉的平均值。405.4Hu是50例患者升主动脉的平均CT值，372.4Hu是降主动脉的平均CT值。基于对MPR的正交三维技术的运用，对冠状动脉各支血管进行重建，对其起始血管段的CT值进行测量，391.0Hu是RCA的平均值，398.4Hu是LM的平均值，371.5Hu是LAD的平均值，378.4Hu是LCX的平均值，391.1Hu是RCA的平均值。
3 结果讨论
基于上述分析得知，对比剂的浓度并非正相关于图像增强的效果，针对本文的研究，通过资深影像科医生评分冠状动脉CTA图像增强效果，得分最高的是320mg/ml，得出了威视派克是等渗对比剂的可能，注射过程中，显著降低了患者的不适感如血管疼痛、发热几率等，所以，大大减少了上述导致图像较低对比效果的因素，以致使图像的增强效果得以提升。因为存在许多影响冠状动脉成像质量的因素，同时，这些因素并不孤立，所以，基于扫描训练患者前的准备工作以及扫描参数设计的最优化，对比剂注射方案的合理选择，能够使冠状动脉图像的质量得以有效提升。基于我国逐步增长的冠心病发生率，将会越来越多的应用冠状动脉多排螺旋CTA特别是64排CTA，也会相应增加对比剂的使用。一方面，等渗对比剂能够使冠状CTA图像的质量得以保证，另一方面，也能够使对比剂的不良反应率得以降低，使高危事件的发生得以避免，所以，未来冠脉CTA对比剂的最佳选择就是浓度适合（320mg/ml）的等渗非离子型对比剂。
参考文献
[1] 申燕艳. 64排螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究[D].广西医科大学，2012.
[2] 谢元亮，郑晓华，金朝林，张树桐，王俊，陈发祥，王翔. 心率对64排螺旋CT冠状动脉成像质量的影响及对策[J]. 放射学实践，2006，09：913-916.