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摘 要 目的：分析空气灌肠对小儿肠套叠的诊断及整复治疗价值。方法：利用空气灌肠观察小儿肠套叠X线表现，同时利用不同空气压力进行整复。结果：25例小儿肠套叠复位20例，复位成功率80%。结论：空气灌肠是整复小儿肠套叠行之有效的方法。
关键词 X线 空气灌肠 肠套叠
空气灌肠对小儿肠套叠不仅起到诊断作用，同时具有整复治疗作用，近几年利用空气灌肠对25例小儿肠套叠进行空气灌肠检查，同时进行套叠整复，复位成功率80%左右，此种方法操作简单，危险性小，并可减少手术并发症及死亡率，是一种效果显著的X线诊断治疗方法。
资料与方法
本组患者25例，男17例，女8例，年龄＜2岁23例，2岁以上2例。患儿主要症状是阵发性哭闹、呕吐、黏液血便、腹部肿块，体温38℃以内21例，体温38℃以上4例。发病时间：发病5小时～3天，24小时以内15例，24～48小时6例，超过48小时4例。白细胞(8～12)×109/L以及中性粒细胞0.5～0.7 21例，白细胞超过12×109/L，中性粒细胞超过0.7 4例。
治疗方法：①器具：双腔气囊管(Foley管)、注射器、空气灌肠机。②操作步骤：患者先行胸腹透视，了解心肺形态及腹部肠管的充气情况，并观察有无穿孔引起的气腹，整复前清洁灌肠，复位前30分钟肌注镇静剂苯巴比妥钠2～3mg/kg，解痉剂硫酸阿托品0.01mg/kg。将双腔气囊管(Foley管)插入直肠内，将气囊充气(一般注入40ml)堵住肛门，并与空气灌肠机连接，缓慢注入空气，开始注气压力40～60mmHg，气体到达套叠肠管头部时首先要明确诊断，同时观察套叠头部位置、形态及套头的回缩情况，随后加大压力，对套叠较紧的发病时间短的压力可加到90mmHg，结肠腔迅速扩张，块影沿结肠逆向移动，亮区向前推进，直至空气突然进入回肠，个别早期患者还可酌情加压，但不能＞120mmHg，若加压到120mmHg仍不能复位的需手术治疗［1］。整个加压过程应缓慢逐渐增加，并间歇注气，以15～30分钟为宜，同时腹外轻轻推压，不少患者在间歇15分钟后或更长时间，因水肿消退和痉挛解除，用较低压力即可复位，当盲肠充盈良好，小肠内见大量气体进入时，说明套叠复位。复位成功后使气体在肠管内维持低压30～50mmHg，20～30分钟后拨管。
结 果
X线表现：空气灌肠前部分患儿右中腹部、右下腹部或肝曲部可见软组织肿块影，块影远端往往因结肠含气而对比显示弧形突出，有时可见肠套叠近端充气呈漏斗样，块影的近侧结肠影消失或盲肠部为充气的小肠取代［1］。部分患儿可同时并发肠梗阻征象，可见小肠肠管内扩张积气及液平。注氣后，气柱前端呈杯口形或钳形改变，套入部分在空气对比下呈软组织块影，该块影因与X线中心线排列关系，可呈半园形、球形或哑铃形。
肠套叠整复情况：①发病时间24小时以内15例，复位14例；发病时间24～48小时6例，复位5例；超过48小时4例，成功复位1例。②体温38℃以下，白细胞(8～12)×109/L，中性粒细胞0.5～0.7 21例患者中复位20例；体温38℃以上，白细胞超过12×109/L，中性粒细胞0.7以上4例，复位1例。③整复压力40～60mmHg时复位12例，整复压力60～90mmHg时复位6例，整复压力90～110mmHg时复位3例。④本组25例肠套叠患者，其中20例复位成功，复位成功率80%(20/25)，无1例并发症发生，其中17例一次性整复成功(部分病例间歇整复加上手法按摩整复成功)，3例经补液体，休息2～3小时，第2次整复成功。未整复5例，其中2例，套叠较紧，全身情况较差，不能进行强行整复，另外3例发病时间超过48小时，体温38℃以上，白细胞超过12×109/L，临床症状较重，只作低压诊断灌肠。
讨 论
肠套叠多发生于2岁以下的小儿，尤其是5～10个月的婴儿多见，其病因及发病机理可能与婴幼儿肠系膜固定不完善，回盲部活动度较大，神经功能不健全，易发生肠功能紊乱有关［2］，小儿腹泻、病毒感染等因素常诱发套叠发生。空气灌肠应采用间歇加压，防止压力控制不当引起穿孔，本组25例患者均未出现穿孔。在整复中密切观察肠套的阴影变化，如果套入部分随注气压力增加而无退缩，并且充气远端结肠明显扩张，说明套叠较紧或为复套［3］，这时如果患者体温＞38℃，发病时间超过48小时，白细胞在12×109/L以上，应停止压力复位。
为了提高空气灌肠对小儿肠套叠的复位成功率，降低并发症，需注意以下几个方面：①整复前详细了解病史，观察患儿精神状态、脱水程度及有无酸中毒等。②整复前清洁灌肠，万一穿孔可减轻腹腔感染，并给予镇静剂解痉剂，保持患儿安静，使腹部松弛，同时缓解痉挛，提高整复效果。③发病时间短，套叠较紧的，可适当增加压力，但不能＞120mmHg。④加压应缓慢并间隔一定时间，使套叠肠管所受压力减低，必要时补充液体，纠正电解质紊乱，改善血液循环，减轻套叠肠管的瘀血水肿，休息2～3小时后再进行整复［3］。切不可盲目增加压力及快速冲击注气，以免发生肠穿孔。复位成功后应禁食，必要时给予补液，同时观察24小时以防复发。
参考文献
1 吴恩惠.医学影像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:636.
2 姜全明.小儿急性肠套叠空气灌肠整复59例分析［Ｊ］.中华现代外科学杂志,2009,6(6):360.
3 郑明凯.小儿肠套叠328例空气灌肠诊治体会［Ｊ］.基层医学论坛,2011,15(2):142.
关键词 X线 空气灌肠 肠套叠
空气灌肠对小儿肠套叠不仅起到诊断作用，同时具有整复治疗作用，近几年利用空气灌肠对25例小儿肠套叠进行空气灌肠检查，同时进行套叠整复，复位成功率80%左右，此种方法操作简单，危险性小，并可减少手术并发症及死亡率，是一种效果显著的X线诊断治疗方法。
资料与方法
本组患者25例，男17例，女8例，年龄＜2岁23例，2岁以上2例。患儿主要症状是阵发性哭闹、呕吐、黏液血便、腹部肿块，体温38℃以内21例，体温38℃以上4例。发病时间：发病5小时～3天，24小时以内15例，24～48小时6例，超过48小时4例。白细胞(8～12)×109/L以及中性粒细胞0.5～0.7 21例，白细胞超过12×109/L，中性粒细胞超过0.7 4例。
治疗方法：①器具：双腔气囊管(Foley管)、注射器、空气灌肠机。②操作步骤：患者先行胸腹透视，了解心肺形态及腹部肠管的充气情况，并观察有无穿孔引起的气腹，整复前清洁灌肠，复位前30分钟肌注镇静剂苯巴比妥钠2～3mg/kg，解痉剂硫酸阿托品0.01mg/kg。将双腔气囊管(Foley管)插入直肠内，将气囊充气(一般注入40ml)堵住肛门，并与空气灌肠机连接，缓慢注入空气，开始注气压力40～60mmHg，气体到达套叠肠管头部时首先要明确诊断，同时观察套叠头部位置、形态及套头的回缩情况，随后加大压力，对套叠较紧的发病时间短的压力可加到90mmHg，结肠腔迅速扩张，块影沿结肠逆向移动，亮区向前推进，直至空气突然进入回肠，个别早期患者还可酌情加压，但不能＞120mmHg，若加压到120mmHg仍不能复位的需手术治疗［1］。整个加压过程应缓慢逐渐增加，并间歇注气，以15～30分钟为宜，同时腹外轻轻推压，不少患者在间歇15分钟后或更长时间，因水肿消退和痉挛解除，用较低压力即可复位，当盲肠充盈良好，小肠内见大量气体进入时，说明套叠复位。复位成功后使气体在肠管内维持低压30～50mmHg，20～30分钟后拨管。
结 果
X线表现：空气灌肠前部分患儿右中腹部、右下腹部或肝曲部可见软组织肿块影，块影远端往往因结肠含气而对比显示弧形突出，有时可见肠套叠近端充气呈漏斗样，块影的近侧结肠影消失或盲肠部为充气的小肠取代［1］。部分患儿可同时并发肠梗阻征象，可见小肠肠管内扩张积气及液平。注氣后，气柱前端呈杯口形或钳形改变，套入部分在空气对比下呈软组织块影，该块影因与X线中心线排列关系，可呈半园形、球形或哑铃形。
肠套叠整复情况：①发病时间24小时以内15例，复位14例；发病时间24～48小时6例，复位5例；超过48小时4例，成功复位1例。②体温38℃以下，白细胞(8～12)×109/L，中性粒细胞0.5～0.7 21例患者中复位20例；体温38℃以上，白细胞超过12×109/L，中性粒细胞0.7以上4例，复位1例。③整复压力40～60mmHg时复位12例，整复压力60～90mmHg时复位6例，整复压力90～110mmHg时复位3例。④本组25例肠套叠患者，其中20例复位成功，复位成功率80%(20/25)，无1例并发症发生，其中17例一次性整复成功(部分病例间歇整复加上手法按摩整复成功)，3例经补液体，休息2～3小时，第2次整复成功。未整复5例，其中2例，套叠较紧，全身情况较差，不能进行强行整复，另外3例发病时间超过48小时，体温38℃以上，白细胞超过12×109/L，临床症状较重，只作低压诊断灌肠。
讨 论
肠套叠多发生于2岁以下的小儿，尤其是5～10个月的婴儿多见，其病因及发病机理可能与婴幼儿肠系膜固定不完善，回盲部活动度较大，神经功能不健全，易发生肠功能紊乱有关［2］，小儿腹泻、病毒感染等因素常诱发套叠发生。空气灌肠应采用间歇加压，防止压力控制不当引起穿孔，本组25例患者均未出现穿孔。在整复中密切观察肠套的阴影变化，如果套入部分随注气压力增加而无退缩，并且充气远端结肠明显扩张，说明套叠较紧或为复套［3］，这时如果患者体温＞38℃，发病时间超过48小时，白细胞在12×109/L以上，应停止压力复位。
为了提高空气灌肠对小儿肠套叠的复位成功率，降低并发症，需注意以下几个方面：①整复前详细了解病史，观察患儿精神状态、脱水程度及有无酸中毒等。②整复前清洁灌肠，万一穿孔可减轻腹腔感染，并给予镇静剂解痉剂，保持患儿安静，使腹部松弛，同时缓解痉挛，提高整复效果。③发病时间短，套叠较紧的，可适当增加压力，但不能＞120mmHg。④加压应缓慢并间隔一定时间，使套叠肠管所受压力减低，必要时补充液体，纠正电解质紊乱，改善血液循环，减轻套叠肠管的瘀血水肿，休息2～3小时后再进行整复［3］。切不可盲目增加压力及快速冲击注气，以免发生肠穿孔。复位成功后应禁食，必要时给予补液，同时观察24小时以防复发。
参考文献
1 吴恩惠.医学影像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:636.
2 姜全明.小儿急性肠套叠空气灌肠整复59例分析［Ｊ］.中华现代外科学杂志,2009,6(6):360.
3 郑明凯.小儿肠套叠328例空气灌肠诊治体会［Ｊ］.基层医学论坛,2011,15(2):142.