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摘 要 目的:分析空气灌肠对小儿肠套叠的诊断及整复治疗价值。方法:利用空气灌肠观察小儿肠套叠X线表现,同时利用不同空气压力进行整复。结果:25例小儿肠套叠复位20例,复位成功率80%。结论:空气灌肠是整复小儿肠套叠行之有效的方法。
关键词 X线 空气灌肠 肠套叠
空气灌肠对小儿肠套叠不仅起到诊断作用,同时具有整复治疗作用,近几年利用空气灌肠对25例小儿肠套叠进行空气灌肠检查,同时进行套叠整复,复位成功率80%左右,此种方法操作简单,危险性小,并可减少手术并发症及死亡率,是一种效果显著的X线诊断治疗方法。
资料与方法
本组患者25例,男17例,女8例,年龄<2岁23例,2岁以上2例。患儿主要症状是阵发性哭闹、呕吐、黏液血便、腹部肿块,体温38℃以内21例,体温38℃以上4例。发病时间:发病5小时~3天,24小时以内15例,24~48小时6例,超过48小时4例。白细胞(8~12)×109/L以及中性粒细胞0.5~0.7 21例,白细胞超过12×109/L,中性粒细胞超过0.7 4例。
治疗方法:①器具:双腔气囊管(Foley管)、注射器、空气灌肠机。②操作步骤:患者先行胸腹透视,了解心肺形态及腹部肠管的充气情况,并观察有无穿孔引起的气腹,整复前清洁灌肠,复位前30分钟肌注镇静剂苯巴比妥钠2~3mg/kg,解痉剂硫酸阿托品0.01mg/kg。将双腔气囊管(Foley管)插入直肠内,将气囊充气(一般注入40ml)堵住肛门,并与空气灌肠机连接,缓慢注入空气,开始注气压力40~60mmHg,气体到达套叠肠管头部时首先要明确诊断,同时观察套叠头部位置、形态及套头的回缩情况,随后加大压力,对套叠较紧的发病时间短的压力可加到90mmHg,结肠腔迅速扩张,块影沿结肠逆向移动,亮区向前推进,直至空气突然进入回肠,个别早期患者还可酌情加压,但不能>120mmHg,若加压到120mmHg仍不能复位的需手术治疗[1]。整个加压过程应缓慢逐渐增加,并间歇注气,以15~30分钟为宜,同时腹外轻轻推压,不少患者在间歇15分钟后或更长时间,因水肿消退和痉挛解除,用较低压力即可复位,当盲肠充盈良好,小肠内见大量气体进入时,说明套叠复位。复位成功后使气体在肠管内维持低压30~50mmHg,20~30分钟后拨管。
结 果
X线表现:空气灌肠前部分患儿右中腹部、右下腹部或肝曲部可见软组织肿块影,块影远端往往因结肠含气而对比显示弧形突出,有时可见肠套叠近端充气呈漏斗样,块影的近侧结肠影消失或盲肠部为充气的小肠取代[1]。部分患儿可同时并发肠梗阻征象,可见小肠肠管内扩张积气及液平。注氣后,气柱前端呈杯口形或钳形改变,套入部分在空气对比下呈软组织块影,该块影因与X线中心线排列关系,可呈半园形、球形或哑铃形。
肠套叠整复情况:①发病时间24小时以内15例,复位14例;发病时间24~48小时6例,复位5例;超过48小时4例,成功复位1例。②体温38℃以下,白细胞(8~12)×109/L,中性粒细胞0.5~0.7 21例患者中复位20例;体温38℃以上,白细胞超过12×109/L,中性粒细胞0.7以上4例,复位1例。③整复压力40~60mmHg时复位12例,整复压力60~90mmHg时复位6例,整复压力90~110mmHg时复位3例。④本组25例肠套叠患者,其中20例复位成功,复位成功率80%(20/25),无1例并发症发生,其中17例一次性整复成功(部分病例间歇整复加上手法按摩整复成功),3例经补液体,休息2~3小时,第2次整复成功。未整复5例,其中2例,套叠较紧,全身情况较差,不能进行强行整复,另外3例发病时间超过48小时,体温38℃以上,白细胞超过12×109/L,临床症状较重,只作低压诊断灌肠。
讨 论
肠套叠多发生于2岁以下的小儿,尤其是5~10个月的婴儿多见,其病因及发病机理可能与婴幼儿肠系膜固定不完善,回盲部活动度较大,神经功能不健全,易发生肠功能紊乱有关[2],小儿腹泻、病毒感染等因素常诱发套叠发生。空气灌肠应采用间歇加压,防止压力控制不当引起穿孔,本组25例患者均未出现穿孔。在整复中密切观察肠套的阴影变化,如果套入部分随注气压力增加而无退缩,并且充气远端结肠明显扩张,说明套叠较紧或为复套[3],这时如果患者体温>38℃,发病时间超过48小时,白细胞在12×109/L以上,应停止压力复位。
为了提高空气灌肠对小儿肠套叠的复位成功率,降低并发症,需注意以下几个方面:①整复前详细了解病史,观察患儿精神状态、脱水程度及有无酸中毒等。②整复前清洁灌肠,万一穿孔可减轻腹腔感染,并给予镇静剂解痉剂,保持患儿安静,使腹部松弛,同时缓解痉挛,提高整复效果。③发病时间短,套叠较紧的,可适当增加压力,但不能>120mmHg。④加压应缓慢并间隔一定时间,使套叠肠管所受压力减低,必要时补充液体,纠正电解质紊乱,改善血液循环,减轻套叠肠管的瘀血水肿,休息2~3小时后再进行整复[3]。切不可盲目增加压力及快速冲击注气,以免发生肠穿孔。复位成功后应禁食,必要时给予补液,同时观察24小时以防复发。
参考文献
1 吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2001:636.
2 姜全明.小儿急性肠套叠空气灌肠整复59例分析[J].中华现代外科学杂志,2009,6(6):360.
3 郑明凯.小儿肠套叠328例空气灌肠诊治体会[J].基层医学论坛,2011,15(2):142.
关键词 X线 空气灌肠 肠套叠
空气灌肠对小儿肠套叠不仅起到诊断作用,同时具有整复治疗作用,近几年利用空气灌肠对25例小儿肠套叠进行空气灌肠检查,同时进行套叠整复,复位成功率80%左右,此种方法操作简单,危险性小,并可减少手术并发症及死亡率,是一种效果显著的X线诊断治疗方法。
资料与方法
本组患者25例,男17例,女8例,年龄<2岁23例,2岁以上2例。患儿主要症状是阵发性哭闹、呕吐、黏液血便、腹部肿块,体温38℃以内21例,体温38℃以上4例。发病时间:发病5小时~3天,24小时以内15例,24~48小时6例,超过48小时4例。白细胞(8~12)×109/L以及中性粒细胞0.5~0.7 21例,白细胞超过12×109/L,中性粒细胞超过0.7 4例。
治疗方法:①器具:双腔气囊管(Foley管)、注射器、空气灌肠机。②操作步骤:患者先行胸腹透视,了解心肺形态及腹部肠管的充气情况,并观察有无穿孔引起的气腹,整复前清洁灌肠,复位前30分钟肌注镇静剂苯巴比妥钠2~3mg/kg,解痉剂硫酸阿托品0.01mg/kg。将双腔气囊管(Foley管)插入直肠内,将气囊充气(一般注入40ml)堵住肛门,并与空气灌肠机连接,缓慢注入空气,开始注气压力40~60mmHg,气体到达套叠肠管头部时首先要明确诊断,同时观察套叠头部位置、形态及套头的回缩情况,随后加大压力,对套叠较紧的发病时间短的压力可加到90mmHg,结肠腔迅速扩张,块影沿结肠逆向移动,亮区向前推进,直至空气突然进入回肠,个别早期患者还可酌情加压,但不能>120mmHg,若加压到120mmHg仍不能复位的需手术治疗[1]。整个加压过程应缓慢逐渐增加,并间歇注气,以15~30分钟为宜,同时腹外轻轻推压,不少患者在间歇15分钟后或更长时间,因水肿消退和痉挛解除,用较低压力即可复位,当盲肠充盈良好,小肠内见大量气体进入时,说明套叠复位。复位成功后使气体在肠管内维持低压30~50mmHg,20~30分钟后拨管。
结 果
X线表现:空气灌肠前部分患儿右中腹部、右下腹部或肝曲部可见软组织肿块影,块影远端往往因结肠含气而对比显示弧形突出,有时可见肠套叠近端充气呈漏斗样,块影的近侧结肠影消失或盲肠部为充气的小肠取代[1]。部分患儿可同时并发肠梗阻征象,可见小肠肠管内扩张积气及液平。注氣后,气柱前端呈杯口形或钳形改变,套入部分在空气对比下呈软组织块影,该块影因与X线中心线排列关系,可呈半园形、球形或哑铃形。
肠套叠整复情况:①发病时间24小时以内15例,复位14例;发病时间24~48小时6例,复位5例;超过48小时4例,成功复位1例。②体温38℃以下,白细胞(8~12)×109/L,中性粒细胞0.5~0.7 21例患者中复位20例;体温38℃以上,白细胞超过12×109/L,中性粒细胞0.7以上4例,复位1例。③整复压力40~60mmHg时复位12例,整复压力60~90mmHg时复位6例,整复压力90~110mmHg时复位3例。④本组25例肠套叠患者,其中20例复位成功,复位成功率80%(20/25),无1例并发症发生,其中17例一次性整复成功(部分病例间歇整复加上手法按摩整复成功),3例经补液体,休息2~3小时,第2次整复成功。未整复5例,其中2例,套叠较紧,全身情况较差,不能进行强行整复,另外3例发病时间超过48小时,体温38℃以上,白细胞超过12×109/L,临床症状较重,只作低压诊断灌肠。
讨 论
肠套叠多发生于2岁以下的小儿,尤其是5~10个月的婴儿多见,其病因及发病机理可能与婴幼儿肠系膜固定不完善,回盲部活动度较大,神经功能不健全,易发生肠功能紊乱有关[2],小儿腹泻、病毒感染等因素常诱发套叠发生。空气灌肠应采用间歇加压,防止压力控制不当引起穿孔,本组25例患者均未出现穿孔。在整复中密切观察肠套的阴影变化,如果套入部分随注气压力增加而无退缩,并且充气远端结肠明显扩张,说明套叠较紧或为复套[3],这时如果患者体温>38℃,发病时间超过48小时,白细胞在12×109/L以上,应停止压力复位。
为了提高空气灌肠对小儿肠套叠的复位成功率,降低并发症,需注意以下几个方面:①整复前详细了解病史,观察患儿精神状态、脱水程度及有无酸中毒等。②整复前清洁灌肠,万一穿孔可减轻腹腔感染,并给予镇静剂解痉剂,保持患儿安静,使腹部松弛,同时缓解痉挛,提高整复效果。③发病时间短,套叠较紧的,可适当增加压力,但不能>120mmHg。④加压应缓慢并间隔一定时间,使套叠肠管所受压力减低,必要时补充液体,纠正电解质紊乱,改善血液循环,减轻套叠肠管的瘀血水肿,休息2~3小时后再进行整复[3]。切不可盲目增加压力及快速冲击注气,以免发生肠穿孔。复位成功后应禁食,必要时给予补液,同时观察24小时以防复发。
参考文献
1 吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2001:636.
2 姜全明.小儿急性肠套叠空气灌肠整复59例分析[J].中华现代外科学杂志,2009,6(6):360.
3 郑明凯.小儿肠套叠328例空气灌肠诊治体会[J].基层医学论坛,2011,15(2):142.