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【摘要】 目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病的临床护理体会。方法 选取我科收治的新生儿缺氧缺血性脑病20例进行分析研究，实施有效的护理干预措施密切观察生命体征、保持呼吸道通畅，维持循环功能以及营养支持。结果 此组新生儿缺氧缺血性脑病经有效的治疗和护理后均痊愈出院。结论 对于缺氧缺血性脑病的新生儿做好相关的护理措施能够明显的提高临床治疗效果，减少并发症的发生，降低自残率以及死亡率。
【关键词】 缺氧缺血性脑病；新生儿；护理
新生儿缺氧缺血性脑病（FIE）是指在新生儿的围产期因窒息出现的脑组织缺氧缺血，临床表现出一系列的脑病症状与体征。此疾病仅严重的威胁新生儿的生命，而且是新生儿后期致残儿中最常见的主要原因之一[1]。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集本院收治的新生儿缺氧缺血性脑病20例进行分析研究，其中男性9例，女性11例。此组患者为出生后3min-7天，均具有胎儿宫内窘迫或新生儿窒息史。其中发生轻度窒息的患者3例（阿氏评分4-7分），重度窒息的患者26例（阿氏评分≤3分）；所有患儿均出现神经异常症状，表现为神志异常.肌张力改变，经头颅CT检查为缺氧缺血性脑病。
1.2 临床分级 缺氧缺血性脑病根据病情分为轻，中、重三级：①轻度：患儿处于过度觉醒状态、兴奋、易激惹以及高度激动性（震颤和抖动）。拥抱反射活跃。此组有4例，占13.8%。②中度：患儿处于抑制状态、肌张力低下，意识呈嗜唾或浅昏迷，会出现惊厥发作、呼吸暂停和吸吮、拥抱等反射减弱。此组有20例，占69.0%。③重度：患儿处于昏迷状态、肌张力减弱或消失，各种反射均消失，出现惊厥且呈持续发作状态，或出现去大脑僵直状态。此组患者5例，占17.2%。
1.3 基础治疗 此组患儿均采取以下治疗方案：①注意保持呼吸道通畅.持续吸氧1-2L/min；②维持循环系统稳定，保持血压和组织灌注；③监测血糖值，使之处于正常水平；④患儿出现惊厥时多选用鲁米那或安定止惊作用，有脑水肿或者伴有颅内压高时使用甘露醇静滴；⑤使用促进脑循环的药物桂哌齐特320mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，持续使用7-10d；⑥止血：及时准确的遵医嘱给予新生儿进行止血药物治疗，若患儿出现出血严重时可以进行输注新鲜冷冻血浆或者新鲜的血液进行补血以及补充凝血因子，对与新生儿凝血功能障碍进行及时的补充及对患儿的贫血症状进行及时地纠正。
2 护理措施
2.1 保持呼吸道通畅 缺氧缺血性脑病新生儿的肺部脆弱，由于一种体位时间过长会导致呼吸道分泌物堵而加重缺氧，因此，保持呼吸道通畅至关重要，特别是对于早产反应低下的患儿并且无力咳痰。观察患儿的面色如出现突然发绀，呼吸形态改变，提升痰多，影响正常呼吸，立即给予清理呼吸道分泌物。
2.2 氧疗 氧疗可以改善低氧血症，减少肺部通气-血流差，增加肺泡内氧分压，减少又向左分流提高动脉血氧分压，使血氧饱和度上升。吸氧可以改善脑细胞耗氧，因大量脑细胞受损时患儿对氧的需要量增加，提高患儿的血氧浓度.减轻脑细胞损伤及脑水肿发生。
2.2.1 头罩吸氧 一般氧流量为4-5l/min，若持续高浓度吸氧（FiO2>0.5），使PaO2维持在50-70mmHg，SaO2维持在87%-95%之间，可发生氧中毒，眼球后视神经血管损伤[2]。
2.2.2 经鼻塞持续气道正压通气（CPAP） CPAP现有简易型和新型两种。简易型CPAP装置较为简单，使用方便，但是有弊端，氧浓度无法调节和控制，持续气道压力不稳定，易诱发气胸等并发症；新型CPAP可调节压力、氧浓度，可以进行气道加温湿化作用，设有压力报警装置，明显的提高了安全性和有效性，减低了高氧对未成熟肺的损伤的危险性。如吸氧浓度超过30%，仍有低氧血症，可以采用鼻塞CPAP，维持气道压力在4-5cmHO2，气道氧气加温在32℃以上，湿度在100%、氧流量5L/min。
2.3 一般护理措施 注意保湿室内安静清洁，温湿度适宜。将新生儿绝对静卧直至病情稳定为止。进行各项治疗和护理操作时动作要轻柔，减少不必要的搬动，集中操作，以导致新生儿烦躁而加重脑组织缺血缺氧现象。注意将患儿头部抬高15-30°，并将头偏向一侧，禁止头部下垂，以免会加重脑水肿症状。注意观察患儿体温变化，避免体温过低或者体温过高。保持患儿的皮肤清洁，减少感染几率。
2.4 循环功能的建立 迅速建立静脉通道遵医嘱给予止血、降低颅内压、镇静等药物治疗，如使止血敏、甘露醇、速尿等药物治疗。根据患儿的原发病给予抗感染、补液等对症治疗。高热、呕吐、躁动等会使患儿机体大量失水需要从静脉进入药物进行治疗，补充患儿发病期间丢失的水分及纠正水、电解质紊乱等治疗，在输液过程中注意为患儿进行补液应严格控制补液量和速度，控制滴速，有条件的最好使用输液泵保持匀速滴入，以防止发生肺水肿和心衰[3]。
2.5 营养支持护理 患儿由于神经功能症状影响饮食，多数患儿遵医嘱给予糖水或者母乳进行口腔滴入，注意防止发生呛咳，严重时遵医嘱禁食水，因此要注意患儿的皮肤弹性以及口腔黏膜情况，防止发生脱水现象，准确的遵医嘱进行补液治疗，防止发生水、电解质紊乱现象。
2.6 出院指导 向家长讲解关于颅内压增高的相关知识，指导掌握保持呼吸道通畅措施及家庭急救的方法。患儿出院后再次出现囟门饱满时迅速送往医院进行治疗。注意患儿的卫生，禁止与患病人群接触，合理增加辅食，增加机体抵抗力，积极预防原发病的发生能够明显的降低颅内感染的发生。
3 讨论
HIE的发病机制虽然比较复杂。但缺氧缺血能够使脑细胞代谢能量障碍这是发病的重要环节.本文所叙述的护理措施主要针对严密观测患儿生命征，氧疗、保持呼吸道通畅、确保循环系统、有效的营养支持等护理措施。经过合理的护理措施，明显的提高临床治疗效果，降低了关于缺氧缺血性脑病患儿的致残率和死亡率。
参考文献
[1] 赵湘萍.新生儿缺氧缺血性脑病的抢救及护理[J].护理研究，2011，1（9）：1079.
[2] 孙小苗.新生儿呼吸窘迫综合症的氧疗治疗方法[J].现代医学杂志，2009：219-45.
[3] 楚春岭，常跃玲.早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病神经行为干预后的影响[J].实用全科医学，2011，7（11）：215-216.
【关键词】 缺氧缺血性脑病；新生儿；护理
新生儿缺氧缺血性脑病（FIE）是指在新生儿的围产期因窒息出现的脑组织缺氧缺血，临床表现出一系列的脑病症状与体征。此疾病仅严重的威胁新生儿的生命，而且是新生儿后期致残儿中最常见的主要原因之一[1]。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集本院收治的新生儿缺氧缺血性脑病20例进行分析研究，其中男性9例，女性11例。此组患者为出生后3min-7天，均具有胎儿宫内窘迫或新生儿窒息史。其中发生轻度窒息的患者3例（阿氏评分4-7分），重度窒息的患者26例（阿氏评分≤3分）；所有患儿均出现神经异常症状，表现为神志异常.肌张力改变，经头颅CT检查为缺氧缺血性脑病。
1.2 临床分级 缺氧缺血性脑病根据病情分为轻，中、重三级：①轻度：患儿处于过度觉醒状态、兴奋、易激惹以及高度激动性（震颤和抖动）。拥抱反射活跃。此组有4例，占13.8%。②中度：患儿处于抑制状态、肌张力低下，意识呈嗜唾或浅昏迷，会出现惊厥发作、呼吸暂停和吸吮、拥抱等反射减弱。此组有20例，占69.0%。③重度：患儿处于昏迷状态、肌张力减弱或消失，各种反射均消失，出现惊厥且呈持续发作状态，或出现去大脑僵直状态。此组患者5例，占17.2%。
1.3 基础治疗 此组患儿均采取以下治疗方案：①注意保持呼吸道通畅.持续吸氧1-2L/min；②维持循环系统稳定，保持血压和组织灌注；③监测血糖值，使之处于正常水平；④患儿出现惊厥时多选用鲁米那或安定止惊作用，有脑水肿或者伴有颅内压高时使用甘露醇静滴；⑤使用促进脑循环的药物桂哌齐特320mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，持续使用7-10d；⑥止血：及时准确的遵医嘱给予新生儿进行止血药物治疗，若患儿出现出血严重时可以进行输注新鲜冷冻血浆或者新鲜的血液进行补血以及补充凝血因子，对与新生儿凝血功能障碍进行及时的补充及对患儿的贫血症状进行及时地纠正。
2 护理措施
2.1 保持呼吸道通畅 缺氧缺血性脑病新生儿的肺部脆弱，由于一种体位时间过长会导致呼吸道分泌物堵而加重缺氧，因此，保持呼吸道通畅至关重要，特别是对于早产反应低下的患儿并且无力咳痰。观察患儿的面色如出现突然发绀，呼吸形态改变，提升痰多，影响正常呼吸，立即给予清理呼吸道分泌物。
2.2 氧疗 氧疗可以改善低氧血症，减少肺部通气-血流差，增加肺泡内氧分压，减少又向左分流提高动脉血氧分压，使血氧饱和度上升。吸氧可以改善脑细胞耗氧，因大量脑细胞受损时患儿对氧的需要量增加，提高患儿的血氧浓度.减轻脑细胞损伤及脑水肿发生。
2.2.1 头罩吸氧 一般氧流量为4-5l/min，若持续高浓度吸氧（FiO2>0.5），使PaO2维持在50-70mmHg，SaO2维持在87%-95%之间，可发生氧中毒，眼球后视神经血管损伤[2]。
2.2.2 经鼻塞持续气道正压通气（CPAP） CPAP现有简易型和新型两种。简易型CPAP装置较为简单，使用方便，但是有弊端，氧浓度无法调节和控制，持续气道压力不稳定，易诱发气胸等并发症；新型CPAP可调节压力、氧浓度，可以进行气道加温湿化作用，设有压力报警装置，明显的提高了安全性和有效性，减低了高氧对未成熟肺的损伤的危险性。如吸氧浓度超过30%，仍有低氧血症，可以采用鼻塞CPAP，维持气道压力在4-5cmHO2，气道氧气加温在32℃以上，湿度在100%、氧流量5L/min。
2.3 一般护理措施 注意保湿室内安静清洁，温湿度适宜。将新生儿绝对静卧直至病情稳定为止。进行各项治疗和护理操作时动作要轻柔，减少不必要的搬动，集中操作，以导致新生儿烦躁而加重脑组织缺血缺氧现象。注意将患儿头部抬高15-30°，并将头偏向一侧，禁止头部下垂，以免会加重脑水肿症状。注意观察患儿体温变化，避免体温过低或者体温过高。保持患儿的皮肤清洁，减少感染几率。
2.4 循环功能的建立 迅速建立静脉通道遵医嘱给予止血、降低颅内压、镇静等药物治疗，如使止血敏、甘露醇、速尿等药物治疗。根据患儿的原发病给予抗感染、补液等对症治疗。高热、呕吐、躁动等会使患儿机体大量失水需要从静脉进入药物进行治疗，补充患儿发病期间丢失的水分及纠正水、电解质紊乱等治疗，在输液过程中注意为患儿进行补液应严格控制补液量和速度，控制滴速，有条件的最好使用输液泵保持匀速滴入，以防止发生肺水肿和心衰[3]。
2.5 营养支持护理 患儿由于神经功能症状影响饮食，多数患儿遵医嘱给予糖水或者母乳进行口腔滴入，注意防止发生呛咳，严重时遵医嘱禁食水，因此要注意患儿的皮肤弹性以及口腔黏膜情况，防止发生脱水现象，准确的遵医嘱进行补液治疗，防止发生水、电解质紊乱现象。
2.6 出院指导 向家长讲解关于颅内压增高的相关知识，指导掌握保持呼吸道通畅措施及家庭急救的方法。患儿出院后再次出现囟门饱满时迅速送往医院进行治疗。注意患儿的卫生，禁止与患病人群接触，合理增加辅食，增加机体抵抗力，积极预防原发病的发生能够明显的降低颅内感染的发生。
3 讨论
HIE的发病机制虽然比较复杂。但缺氧缺血能够使脑细胞代谢能量障碍这是发病的重要环节.本文所叙述的护理措施主要针对严密观测患儿生命征，氧疗、保持呼吸道通畅、确保循环系统、有效的营养支持等护理措施。经过合理的护理措施，明显的提高临床治疗效果，降低了关于缺氧缺血性脑病患儿的致残率和死亡率。
参考文献
[1] 赵湘萍.新生儿缺氧缺血性脑病的抢救及护理[J].护理研究，2011，1（9）：1079.
[2] 孙小苗.新生儿呼吸窘迫综合症的氧疗治疗方法[J].现代医学杂志，2009：219-45.
[3] 楚春岭，常跃玲.早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病神经行为干预后的影响[J].实用全科医学，2011，7（11）：215-216.