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[摘要]总结一例宫颈癌术后放疗发生放射性皮炎联合尿路感染的护理经过。通过对患者双侧腹股沟、会阴部、尿道口、阴道口局部清洁、正确护理、相关知识宣教及护患间的有效沟通，取得了良好效果。
[關键词]宫颈癌，放疗，放射性皮炎，尿路感染
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0253-02
对于恶性肿瘤采取放射治疗，其急性放射性皮炎为常见副作用。急性放射性皮炎的分级标准根据RTOG分级标准进行，分级共5级，基本无变化情况称为0级;出现淡红斑、水疤、汗出量降低，毛发易脱落，极易发生干性脱皮，称为1级;皮肤出现红斑、触痛感、中度水肿以及片状湿性脱皮，称为2级;在皮肤褶皱外出现融合性湿性脱皮，其皮肤出现重度水肿，称为3级;皮肤出现出血、溃疡、组织坏死等情况，称为4级。对于恶性肿瘤患者行放射治疗时，极易出现放射性皮炎等并发症，如果不能正确处理，会给患者带来较为严重后果嘲。本文总结一例宫颈癌术后放疗发生放射性皮炎联合尿路感染的护理经过如下：
1临床资料
患者女，55岁，以“绝经后阴道流血1年，加重1周”为主诉，于2018年1月13日门诊以“官颈鳞状细胞癌IIaI期”收入院，患者绝经后阴道流血，宫颈菜花病灶，外院活检已确诊宫颈鳞状细胞癌IIaI期。当患者入院后进行完善检查，专科检查提示：阴道穹窿原形消失，受侵，扪及结节病灶，宫颈见结节状病灶。患者无手术禁忌症，于2018年1月17日在我院进行双附件切除术、腹腔镜广泛全子宫切除术以及盆腔淋巴结清扫术，保证手术顺利进行。患者术后恢复可，行适形调强全量放疗+内照射治疗+TP方案同步化疗。患者术后同步放化疗期间拔除尿管，患者多次出现尿储留，予以重置尿管。长时间留置导尿管是宫颈癌术后尿路感染发生的主要因素。患者放疗疗程结束后，患者出现腹股沟、会阴部、阴道口出现III级放射性皮炎，患者自诉尿道口刺痛，检验结果尿常规提示：抗坏血酸+1，白细胞60个/ul。
2护理方法
2.1先使用蘸有无菌生理盐水的无菌棉签对患者双侧腹股沟进行清洗，清洗时需保证轻柔的动作，多与患者进行交流，转移患者的注意力，使疼痛感得到缓解。待生理盐水待干后，用5%聚维酮碘轻轻擦拭患者双侧腹股沟，用5%聚维酮碘淋洗会阴部、阴道口、尿道口处;用无菌棉签蘸取5%聚维酮碘轻轻蘸洗会阴部、尿道口、阴道口，在尿道口、阴道口处停留时间保持20秒，待5%聚维酮碘充分自然待干。5%聚维酮碘自然待干后，在患者双侧腹股沟、会阴部、阴道口、尿道口部位进行喷洒外用重组人碱性成纤维细胞生长因子，指导患者取屈膝外展位，当外用重组人碱性成纤维细胞生长因子自然晾干，按照以上方法每天进行3次;第二周用无菌棉签蘸取生理盐水清洗患者双侧腹股沟，清洗过程中动作轻柔，加强与患者的沟通，分散患者注意力，减轻患者疼痛。用5%聚维酮碘轻轻擦拭患者双侧腹股沟会阴部、阴道口、尿道口处，5%聚维酮碘自然待干后，在患者双侧腹股沟、会阴部、阴道口、尿道口处喷洒外用重组人碱性成纤维细胞生长因子，指导患者取屈膝外展位，待外用重组人碱性成纤维细胞生长因子自然待干，按照以上方法每天进行2次。
2.2共2名责任组长，按照以上方法进行护理。
2.3操作时需保证轻柔的动作，对患者进行耐心的观察，并关心患者，转移患者的注意力，与患者进行良好的交流，对患者予以鼓励，使负性心理予以降低，将护患之间的信任感予以提升，
2.4让患者多食用高蛋白、高热量、易消化、高维生素的食物，严格遵守少食多餐的原则，让患者多数摄入水，每天饮水量在3000mL之上。
3护理效果
3.1使用前：患者双侧腹股沟有触痛感，片状湿性脱皮，会阴部潮湿、发红、融合性湿性脱皮，阴道口、尿道口发红，采用数字分级疼痛量表（NRS）对患者进行评估，患者诉双侧腹股沟、会阴部、阴道口、尿道口刺痛，NRS疼痛评分8分，患者诉夜间难以入睡。
3.2使用第一周：第一天使用时，患者诉双侧腹股沟、会阴部、尿道口、阴道口刺痛，NRS疼痛评分8分，患者夜间难以入睡;第二天使用时患者自诉疼痛双侧腹股沟、会阴部、尿道口刺痛，NRS疼痛评分6分，症状较之前稍缓解，夜间间断入睡;第四天使用时患者双侧腹股沟皮肤干燥，未见湿性脱皮，会阴部潮湿症状较之前缓解，NRS疼痛评分4分，夜间间断入睡，心理负担减轻，信任医护人员。第7天使用时患者双侧腹股沟皮肤干燥，未见湿性脱皮，会阴部皮肤干燥，未见湿性脱皮，阴道口、尿道口发红症状较之前缓解，NRS疼痛评分4分，患者夜间休息好。
3.3使用第二周：使用该方法第10天时，患者心理负担较之前缓解，充分信任，护患间沟通良好，患者夜间休息好，患者双侧腹股沟皮肤完好，呈片状红斑，会阴部皮肤完好，呈片状红斑，尿道口、阴道口皮肤完好，NRS疼痛评分1分，患者心理状态好，夜间安静休息。使用该方法第14天时，双侧腹股沟皮肤完好，会阴部、尿道口、阴道口皮肤完好，NRS疼痛评分0分，尿管顺利拔除，自解小便好，患者精神状态好，夜间休息好，对医务人员表示感谢。
4讨论
聚维酮碘是聚乙烯基吡咯烷酮与碘的络合物，碘以复合物、络合物的形式附着在表面，以活性剂形成的胶束中心进行运载，逐渐进行溶解解聚，并将碘释放游离。在表面活性剂中碘会缓慢释放，具有较长的杀菌时间、较低刺激性，将碘酊升华情况进行克服，存在严重的刺激性，含碘类消毒剂是广谱、高效消毒剂的一种，其对噬菌体、病毒、芽孢、原虫、真菌、分歧杆菌属以及细菌等病原体具有较强的灭杀效果，PvP-I对皮肤具有较低的刺激性，其使用方法十分简便。重组牛碱性成纤维细胞生长因子对成纤维细胞和上皮细胞增殖具有促进作用，并有利于肉芽芽组织形成和血管新生，将微循环予以改善，有利于创面愈合，不具有毒副作用。对于恶性肿瘤患者行放射性治疗期间，极易出现放射性皮炎，如果不能正确处理，会给患者带来较为严重后果。通过对患者双侧腹股沟、会阴部、尿道口、阴道口局部清洁、正确护理、相关知识宣教及护患间的有效沟通，取得了良好效果。该患者经过精心照护，III度放射性皮炎得以愈合，尿路感染得到治愈，同时顺利拔除尿管，使患者的心理负担得到患者，生存质量提升幅度较高。
[關键词]宫颈癌，放疗，放射性皮炎，尿路感染
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0253-02
对于恶性肿瘤采取放射治疗，其急性放射性皮炎为常见副作用。急性放射性皮炎的分级标准根据RTOG分级标准进行，分级共5级，基本无变化情况称为0级;出现淡红斑、水疤、汗出量降低，毛发易脱落，极易发生干性脱皮，称为1级;皮肤出现红斑、触痛感、中度水肿以及片状湿性脱皮，称为2级;在皮肤褶皱外出现融合性湿性脱皮，其皮肤出现重度水肿，称为3级;皮肤出现出血、溃疡、组织坏死等情况，称为4级。对于恶性肿瘤患者行放射治疗时，极易出现放射性皮炎等并发症，如果不能正确处理，会给患者带来较为严重后果嘲。本文总结一例宫颈癌术后放疗发生放射性皮炎联合尿路感染的护理经过如下：
1临床资料
患者女，55岁，以“绝经后阴道流血1年，加重1周”为主诉，于2018年1月13日门诊以“官颈鳞状细胞癌IIaI期”收入院，患者绝经后阴道流血，宫颈菜花病灶，外院活检已确诊宫颈鳞状细胞癌IIaI期。当患者入院后进行完善检查，专科检查提示：阴道穹窿原形消失，受侵，扪及结节病灶，宫颈见结节状病灶。患者无手术禁忌症，于2018年1月17日在我院进行双附件切除术、腹腔镜广泛全子宫切除术以及盆腔淋巴结清扫术，保证手术顺利进行。患者术后恢复可，行适形调强全量放疗+内照射治疗+TP方案同步化疗。患者术后同步放化疗期间拔除尿管，患者多次出现尿储留，予以重置尿管。长时间留置导尿管是宫颈癌术后尿路感染发生的主要因素。患者放疗疗程结束后，患者出现腹股沟、会阴部、阴道口出现III级放射性皮炎，患者自诉尿道口刺痛，检验结果尿常规提示：抗坏血酸+1，白细胞60个/ul。
2护理方法
2.1先使用蘸有无菌生理盐水的无菌棉签对患者双侧腹股沟进行清洗，清洗时需保证轻柔的动作，多与患者进行交流，转移患者的注意力，使疼痛感得到缓解。待生理盐水待干后，用5%聚维酮碘轻轻擦拭患者双侧腹股沟，用5%聚维酮碘淋洗会阴部、阴道口、尿道口处;用无菌棉签蘸取5%聚维酮碘轻轻蘸洗会阴部、尿道口、阴道口，在尿道口、阴道口处停留时间保持20秒，待5%聚维酮碘充分自然待干。5%聚维酮碘自然待干后，在患者双侧腹股沟、会阴部、阴道口、尿道口部位进行喷洒外用重组人碱性成纤维细胞生长因子，指导患者取屈膝外展位，当外用重组人碱性成纤维细胞生长因子自然晾干，按照以上方法每天进行3次;第二周用无菌棉签蘸取生理盐水清洗患者双侧腹股沟，清洗过程中动作轻柔，加强与患者的沟通，分散患者注意力，减轻患者疼痛。用5%聚维酮碘轻轻擦拭患者双侧腹股沟会阴部、阴道口、尿道口处，5%聚维酮碘自然待干后，在患者双侧腹股沟、会阴部、阴道口、尿道口处喷洒外用重组人碱性成纤维细胞生长因子，指导患者取屈膝外展位，待外用重组人碱性成纤维细胞生长因子自然待干，按照以上方法每天进行2次。
2.2共2名责任组长，按照以上方法进行护理。
2.3操作时需保证轻柔的动作，对患者进行耐心的观察，并关心患者，转移患者的注意力，与患者进行良好的交流，对患者予以鼓励，使负性心理予以降低，将护患之间的信任感予以提升，
2.4让患者多食用高蛋白、高热量、易消化、高维生素的食物，严格遵守少食多餐的原则，让患者多数摄入水，每天饮水量在3000mL之上。
3护理效果
3.1使用前：患者双侧腹股沟有触痛感，片状湿性脱皮，会阴部潮湿、发红、融合性湿性脱皮，阴道口、尿道口发红，采用数字分级疼痛量表（NRS）对患者进行评估，患者诉双侧腹股沟、会阴部、阴道口、尿道口刺痛，NRS疼痛评分8分，患者诉夜间难以入睡。
3.2使用第一周：第一天使用时，患者诉双侧腹股沟、会阴部、尿道口、阴道口刺痛，NRS疼痛评分8分，患者夜间难以入睡;第二天使用时患者自诉疼痛双侧腹股沟、会阴部、尿道口刺痛，NRS疼痛评分6分，症状较之前稍缓解，夜间间断入睡;第四天使用时患者双侧腹股沟皮肤干燥，未见湿性脱皮，会阴部潮湿症状较之前缓解，NRS疼痛评分4分，夜间间断入睡，心理负担减轻，信任医护人员。第7天使用时患者双侧腹股沟皮肤干燥，未见湿性脱皮，会阴部皮肤干燥，未见湿性脱皮，阴道口、尿道口发红症状较之前缓解，NRS疼痛评分4分，患者夜间休息好。
3.3使用第二周：使用该方法第10天时，患者心理负担较之前缓解，充分信任，护患间沟通良好，患者夜间休息好，患者双侧腹股沟皮肤完好，呈片状红斑，会阴部皮肤完好，呈片状红斑，尿道口、阴道口皮肤完好，NRS疼痛评分1分，患者心理状态好，夜间安静休息。使用该方法第14天时，双侧腹股沟皮肤完好，会阴部、尿道口、阴道口皮肤完好，NRS疼痛评分0分，尿管顺利拔除，自解小便好，患者精神状态好，夜间休息好，对医务人员表示感谢。
4讨论
聚维酮碘是聚乙烯基吡咯烷酮与碘的络合物，碘以复合物、络合物的形式附着在表面，以活性剂形成的胶束中心进行运载，逐渐进行溶解解聚，并将碘释放游离。在表面活性剂中碘会缓慢释放，具有较长的杀菌时间、较低刺激性，将碘酊升华情况进行克服，存在严重的刺激性，含碘类消毒剂是广谱、高效消毒剂的一种，其对噬菌体、病毒、芽孢、原虫、真菌、分歧杆菌属以及细菌等病原体具有较强的灭杀效果，PvP-I对皮肤具有较低的刺激性，其使用方法十分简便。重组牛碱性成纤维细胞生长因子对成纤维细胞和上皮细胞增殖具有促进作用，并有利于肉芽芽组织形成和血管新生，将微循环予以改善，有利于创面愈合，不具有毒副作用。对于恶性肿瘤患者行放射性治疗期间，极易出现放射性皮炎，如果不能正确处理，会给患者带来较为严重后果。通过对患者双侧腹股沟、会阴部、尿道口、阴道口局部清洁、正确护理、相关知识宣教及护患间的有效沟通，取得了良好效果。该患者经过精心照护，III度放射性皮炎得以愈合，尿路感染得到治愈，同时顺利拔除尿管，使患者的心理负担得到患者，生存质量提升幅度较高。