探讨立体定向放疗(SBRT)联合化疗(CT)不同治疗顺序对高龄局部晚期胰腺癌(LAPC)患者生存期的影响。

回顾性分析上海长海医院2012年1月至2016年12月间应用射波刀-SBRT治疗年龄≥60岁的LAPC患者资料，根据治疗的顺序分为先化疗后SBRT的CT＋SBRT组、先SBRT后化疗的SBRT＋CT组和SBRT前后均化疗的CT＋SBRT＋CT组。化疗方案为吉西他滨1 000 mg/m²，第1、8、15天静脉滴注，每4周重复1次，或替吉奥(S-1) 80 mg/m²，第1～8天口服，休息14 d，共应用6周期。推荐化疗时间6个月。放疗参数：中位总剂量36(30～45)Gy，中位单次剂量7(5～9)Gy，中位分割次数5(5～8)次，中位生物等效剂量(BED₁₀)61.92(48～85.5)Gy。放化疗的间隔为2～3周。治疗后每3个月复查，主要观察指标为总生存期和中位无进展生存期(PFS)，次要观察指标为不良反应。采用CTCAE 4.0分级标准评价化疗不良反应，采用RTOG/EORTC评分标准评估放疗不良反应。采用Kaplan-Meier法计算总生存率和PFS，采用单因素及多因素logistic模型分析影响患者生存期的独立危险因素。

共260例患者纳入研究，其中CT＋SBRT组28例，SBRT＋CT组163例，CT＋SBRT＋CT组69例。入组患者中位总生存期为13.2(12.8～13.6)个月，中位PFS为8.2(7.7～8.7)个月。CT＋SBRT组、SBRT＋CT组、CT＋SBRT＋CT组患者总生存期分别为12.2(10.9～13.9)、13.4(12.9～13.9)、13.1(12.7～13.5)个月，差异无统计学意义(P＝0.425)；3组PFS分别为6.4(5.9～6.9)、8.3(7.8～8.8)、8.2(7.2～9.2)个月，差异有统计学意义(P＝0.008)。单因素分析结果显示ECOG评分、全身炎症反应指数(SIRI)、治疗后CA19-9下降程度及BED₁₀是影响总生存期的独立危险因素，多因素分析结果显示治疗后CA19-9下降程度及BED₁₀是影响总生存期的独立危险因素。1例患者放疗发生3级十二指肠炎。先化疗患者的不良反应为3级中性粒细胞减少4例，3级胃肠道反应5例；后化疗患者的不良反应为3级中性粒细胞减少和(或)白细胞减少18例，3级腹痛、恶心、呕吐16例；前后均化疗患者的不良反应为3级中性粒细胞减少4例，3级腹痛、恶心5例。无4级及以上不良反应发生。

对于高龄LAPC患者，无论SBRT前、SBRT后还是SBRT前后均化疗患者的总生存期相当，但SBRT后化疗组和SBRT前后均化疗组的PFS较SBRT前化疗组延长。