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【摘要】目的探讨膝关节置换术后的康复护理体会。方法对我院2010年12例早期康复训练患者与25例未进行康复训练的患者进行比较。讨论功能锻炼对手术康复起到关键作用，大大提高了病人的生活质量。
【关键词】关节置换；康复；并发症
随着我们国家缓慢进入人口老龄化阶段，以及生活水平日益提高，户外运动的减少，骨质疏松患者增多，骨质脆性加大，超体重的人员越来越多，膝关节负重越来越大也是关节易损伤原因之一。膝关节损伤一般大多是骨关节炎造成，这是膝部骨骼的一种退行性疾病，它使膝关节表面粗糙不平滑，膝关节在运动时发生疼痛[1]。在通过康复训练大大提高病人生活质量，现报告如下：
1资料与方法
对我院2010年12例早期康复训练患者与25例未进行康复训练进行比较：
1.1功能评估
1.1.1运动功能评估关节活动度及肌力的评估。由于患者疼痛或关节结构异常，受累关节不同程度发生活动范围的减小，而关节活动范围减小引起肌力下降，肌力下降加速关节活动障碍。
1.1.2生活自理及社会参与能力评估通过日常生活活动度的评估、疼痛评分、肌力的评定综和心理问题评估患者存在的护理问题，与康复团队制定康复目标：①对病残的矫正和设法促进机体自然功能的恢复；②解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定；③关节功能及活动性好；④预防并发症。
1.2康复护理措施
1.2.1术后急性期护理观察生命体征，术后每30min测量血压、脉搏、呼吸1次，若发现血压升高、心律失常或心前区不适，及时报告医生，并随时做好抢救准备。
1.2.2引流管护理观察是否通畅，量及颜色，及早发现出血征兆；观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现，若切口肿胀明显伴静止痛和高热时，应及时报告医生。并要严密监测防止深静脉血栓的形成，早期患者一般无疼痛表现，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、皮张力增大等。并使用抗凝药物，低分子肝素钠5000u脐周皮下注射每日两次，采用空气治疗波每日两次按摩下肢。
1.2.3疼痛的护理对于轻度疼痛患者分散其注意力深呼吸、听音乐等；对于疼痛较重的患者可适当服用些止痛药。
1.2.4术后早期康复指导若疼痛剧烈或有皮下瘀血应适当减少度数，并遵循三级镇痛的原则止痛，即口服、肌注止痛药物，严重者应给予腰麻置管内注药。坚持早期锻炼、循序渐进。
1.2.5预防并发症膝关节人工置换术是人体较大的重建手术，术后极出现局部和全身并发症。如伤口愈合不佳、感染、假体松动、关节不稳等。其中感染为重要的一项并发症，它可直接导致手术失败，关节持续疼痛是膝深部感染的重要指征，它提示膝部有急性炎症或慢性炎症引起假体松动。患肢活动时疼痛加剧，体温持续升高，关节肿胀，充血或表现为长时间的关节疼痛，窦道形成而局部肿胀不明显，均提示有感染的发生。因此，要注意保持切口敷料清洁，不污染，联合使用抗生素，配合红外线局部照射预防其他感染。
1.2.6保護置换关节的健康指导合理使用和保护置换关节是预防及减少疼痛的主要环节，对出院患者加强随访，督促其进行功能锻炼，帮助患者建立良好的生活模式，避免剧烈运动和体力劳动，避免患肢单腿直立，选择适度活动，避免奔跑跳跃。
1.3患者出院指导
1.3.1患者试回归家庭的指导注意患者情绪、饮食、大便是否通畅，坚持锻炼并检测生命体征，与医生要保持联系。
1.3.2家属的指导患者往往带着不同程度的功能障碍出院，以后的康复计划需要家庭成员的参与和指导。
1.3.3踪期康复护理功能康复锻炼是艰苦的，要持之以恒。患者出院后要定期对其随访，了解患者和家属是否按照康复治疗小组所制定的家中康复计划实施，才能取得预期的康复效果。
2结论
临床12例早期康复训练患者与25例未进行康复训练指导的患者进行对比，从关节活动上比较前者活动度基本正常，而后者关节活动范围小，关节僵硬，职业回归适应时间较长。早期进行活动关节的有利条件是关节内、外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化，训练难度不大，可较快地达到恢复肌力及活动关节的目的。所以术后功能锻炼是手术成功的关键，对关节活动障碍的预防和治疗莫过于早期进行康复训练。
参考文献
[1]辽宁科学技术出版社万卷出版公司《现代临床康复医学理论与实践》，主编：王丽莎赵英等.
[2]张凌，李矫俊，叶兰，等.人工关节置换术后康复指导效果观察[J].现代中西医结合杂志，2005，11（2）：206.
[3]贾勤，朱红英.48例人工全膝关节置换这的康复训练.中华护理杂志，2005，40（3）：161.
【关键词】关节置换；康复；并发症
随着我们国家缓慢进入人口老龄化阶段，以及生活水平日益提高，户外运动的减少，骨质疏松患者增多，骨质脆性加大，超体重的人员越来越多，膝关节负重越来越大也是关节易损伤原因之一。膝关节损伤一般大多是骨关节炎造成，这是膝部骨骼的一种退行性疾病，它使膝关节表面粗糙不平滑，膝关节在运动时发生疼痛[1]。在通过康复训练大大提高病人生活质量，现报告如下：
1资料与方法
对我院2010年12例早期康复训练患者与25例未进行康复训练进行比较：
1.1功能评估
1.1.1运动功能评估关节活动度及肌力的评估。由于患者疼痛或关节结构异常，受累关节不同程度发生活动范围的减小，而关节活动范围减小引起肌力下降，肌力下降加速关节活动障碍。
1.1.2生活自理及社会参与能力评估通过日常生活活动度的评估、疼痛评分、肌力的评定综和心理问题评估患者存在的护理问题，与康复团队制定康复目标：①对病残的矫正和设法促进机体自然功能的恢复；②解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定；③关节功能及活动性好；④预防并发症。
1.2康复护理措施
1.2.1术后急性期护理观察生命体征，术后每30min测量血压、脉搏、呼吸1次，若发现血压升高、心律失常或心前区不适，及时报告医生，并随时做好抢救准备。
1.2.2引流管护理观察是否通畅，量及颜色，及早发现出血征兆；观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现，若切口肿胀明显伴静止痛和高热时，应及时报告医生。并要严密监测防止深静脉血栓的形成，早期患者一般无疼痛表现，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、皮张力增大等。并使用抗凝药物，低分子肝素钠5000u脐周皮下注射每日两次，采用空气治疗波每日两次按摩下肢。
1.2.3疼痛的护理对于轻度疼痛患者分散其注意力深呼吸、听音乐等；对于疼痛较重的患者可适当服用些止痛药。
1.2.4术后早期康复指导若疼痛剧烈或有皮下瘀血应适当减少度数，并遵循三级镇痛的原则止痛，即口服、肌注止痛药物，严重者应给予腰麻置管内注药。坚持早期锻炼、循序渐进。
1.2.5预防并发症膝关节人工置换术是人体较大的重建手术，术后极出现局部和全身并发症。如伤口愈合不佳、感染、假体松动、关节不稳等。其中感染为重要的一项并发症，它可直接导致手术失败，关节持续疼痛是膝深部感染的重要指征，它提示膝部有急性炎症或慢性炎症引起假体松动。患肢活动时疼痛加剧，体温持续升高，关节肿胀，充血或表现为长时间的关节疼痛，窦道形成而局部肿胀不明显，均提示有感染的发生。因此，要注意保持切口敷料清洁，不污染，联合使用抗生素，配合红外线局部照射预防其他感染。
1.2.6保護置换关节的健康指导合理使用和保护置换关节是预防及减少疼痛的主要环节，对出院患者加强随访，督促其进行功能锻炼，帮助患者建立良好的生活模式，避免剧烈运动和体力劳动，避免患肢单腿直立，选择适度活动，避免奔跑跳跃。
1.3患者出院指导
1.3.1患者试回归家庭的指导注意患者情绪、饮食、大便是否通畅，坚持锻炼并检测生命体征，与医生要保持联系。
1.3.2家属的指导患者往往带着不同程度的功能障碍出院，以后的康复计划需要家庭成员的参与和指导。
1.3.3踪期康复护理功能康复锻炼是艰苦的，要持之以恒。患者出院后要定期对其随访，了解患者和家属是否按照康复治疗小组所制定的家中康复计划实施，才能取得预期的康复效果。
2结论
临床12例早期康复训练患者与25例未进行康复训练指导的患者进行对比，从关节活动上比较前者活动度基本正常，而后者关节活动范围小，关节僵硬，职业回归适应时间较长。早期进行活动关节的有利条件是关节内、外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化，训练难度不大，可较快地达到恢复肌力及活动关节的目的。所以术后功能锻炼是手术成功的关键，对关节活动障碍的预防和治疗莫过于早期进行康复训练。
参考文献
[1]辽宁科学技术出版社万卷出版公司《现代临床康复医学理论与实践》，主编：王丽莎赵英等.
[2]张凌，李矫俊，叶兰，等.人工关节置换术后康复指导效果观察[J].现代中西医结合杂志，2005，11（2）：206.
[3]贾勤，朱红英.48例人工全膝关节置换这的康复训练.中华护理杂志，2005，40（3）：161.