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【摘要】目的:分析研究老年DM（糖尿病）伴有低血糖采取临床护理干预的效果。方法：选取2007年12月-2013年1月在我科接受的患有老年糖尿病伴有低血糖的患者120例，对其采取相对应的护理干预措施，对其临床效果给予进一步的分析研究。结果：临床护理以后的血糖和食欲改善情况明显优于护理之前，其差异具有明显的统计学意义（P<0.05）；呕吐次数明显低于护理之前，其差异具有明显的统计学意义（P<0.05）。结论：老年DM伴有低血糖采取相对应的临床护理干预措施，可以使患者血糖控制在正常范围之内，使患者健康生活质量得到保障。
【关键词】低血糖糖尿病老年临床护理
Abstract：Objective: To study clinical nursing intervention to the elderly DM (diabetes) associated with hypoglycemia. Methods: elected 120 elderly diabetic patients with hypoglycemia in our department from December 2007 to January 2013, and analyzed the clinical effect after taking corresponding nursing intervention measures. Results: The glucose and appetite was improved significantly after clinical nursing, which was statistically significant difference (P<0.05), and vomiting times was significantly lower than that before nursing, which was statistically significant difference (P<0.05). Conclusion: The clinical nursing intervention measures to elderly DM with hypoglycemia can make blood glucose control in the normal range, so that the quality of life of patients is protected.
Keywords：hypoglycemia; diabetes; elder; clinical nursing
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）08-0001-02
老年DM在老年内分泌代谢疾病当中属于最为常见的一种疾病，当中2型DM占有非常大的比例。老年DM患者通常会合并心脏、脑部以及肾脏等重要脏器器官损害，并且在临床治疗期间经常会发生不同程度的低血糖，严重的有可能导致患者死亡，对患者生命安全带来极大的威胁，因此，必须要采取相对应的治疗以及护理[1]。本文笔者选取2007年12月-2013年1月在我科接受的患有老年糖尿病伴有低血糖的患者120例，对其采取相对应的护理干预措施，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2007年12月-2013年1月在我科接受的患有老年糖尿病伴有低血糖的患者120例，当中男73例，女47例。年龄在60-78岁，平均年龄在62.1±1.9岁。病程在1-19年，平均病程在13.9±3.9年。120例患者均符合低血糖症三联症临床诊断标准。血糖在发生低血糖的时候在2.8mmol/L以下。
1.2临床方法
1.2.1分析方法
糖尿病患者入院后立即监测末梢血糖，建立静脉通道，得知血糖结果后，即给予50％葡萄糖40—60 rnl静脉注射，然后静脉输注10%葡萄糖维持血糖在6—10 mmol/L ，直至低血糖效应期消失。本组病例以昏迷入院者占20例，因此应做好昏迷期间的病情观察和护理，给予心电监护，监测生命体征，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，同时应预防压疮、口腔炎、泌尿系感染，避免护理并发症的发生。本组有2例压疮患者，经积极治疗痊愈。
1.2.2心理护理干预
DM伴有低血糖在发作之前没有明显的特殊感觉，如果发作将会造成非常严重的后果，严重的还有可能使患者昏迷以及休克，这也是因为DM伴有低血糖具有其突发性和严重的后果，对病人心理带来非常大压力，例如，紧张、抑郁、焦躁不安等。在临床护理期间，临床护士要建立良好的医患沟通，准确了解病情，密切观察身心变化，及时心理疏导，给予更多的关怀与体贴，使病人对临床医师和护士的信任感明显增加，让病人建立一个战胜“病魔”的自信心，使其治疗依从性明显提高。
1.2.3密切观察病情
对老年DM伴有低血糖的患者，尤其是使用胰岛素或其他降低血糖药物的患者，要对这些患者的血糖给予高度关注，指导患者及其家属正确掌握血糖仪的用法，根据血糖的具体情况及时对用药剂量采取适当调整。另外，要对夜间护理给予密切的关注，如发生夜间低血糖将导致次晨血糖升高，这种情况还要采取降低血糖治疗，将会造成非常严重的后果，对于肝功和肾功不全以及免疫力较差的病人要非常注意以上情况。与此同时，临床医护人员还要制定一个相对应的应急方案，对于严重低血糖患者，如患者意识清楚，即刻口服15-20g葡萄糖，15分钟后测手指血糖，如血糖仍低于3.9mmol/L，继续口服15g葡萄糖；如血糖达到并高于3.9mmol/L，但距离下一餐进餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质类食物。如患者意识障碍，即刻静脉注射20ml 50%葡萄糖溶液，15分钟后测手指血糖，如血糖仍低于3.9mmol/L，继续静脉注射60ml 50%葡萄糖溶液，直至患者低血糖纠正。
1.2.4健康宣传教育
临床护理人员要及时提醒患者尽量随身携带一定的糖果以及饼干，如感觉到发生低血糖反应时要立即服用。另外在体力活动相对比较大的时候要给予加餐。患者在外出的时候要携带家人联系方式、患者姓名以及病情的卡片。除此之外，向患者详细讲解DM在临床治疗期间所采取的药物治疗效果及不良反应等，并根据自身具体情况采取一定的有氧运动。
1.2.5 饮食教育
饮食量和用药量要保持平衡，饮食治疗在糖尿病治疗中起着很重要的作用，应了解患者的饮食习惯，制订严格的、科学的饮食方案。在患者药物治疗期间，要注意定时、定量、规律饮食，根据个体能量需求制定适宜热卡总量及均衡营养元素。在用降糖药期间忌烟酒。
1.3临床统计学处理
本文全部临床数据采取SPSS16.0统计软件给予分析。计量资料的对比给予T值检验，计数资料对比采取X2进行检验，P<0.05表明具有统计学意义。
2结果
临床护理以后的血糖和食欲改善情况明显优于护理之前，其差异具有明显的统计学意义（P<0.05）；呕吐次数明显低于护理之前，其差异具有明显的统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 临床护理之前和以后病人食欲、呕吐以及血糖情况对比
时间 食欲 呕吐 血糖情况
临床护理之前 相对比较差 经常发生 0.8-2.8mmol/L
临床护理以后 相对比较好 没有发生 6-11mmol/L
P值 <0.05 <0.05 <0.05
3讨论
老年DM在临床治疗当中会出现各种各样的不良反应，低血糖就是其中最为常见的一种，严重的还会造成病人昏迷、窒息，尤其对冠心病的病人带来非常严重的影响。根据相关临床实践研究表明[2]，采取胰岛素进行治疗的I型DM患者，每年有百分之十到百分之三十患者会出现严重的低血糖。同时DCCT[?]研究显示，患者每年采取一次到两次的胰岛素注射，每年就会有百分之十左右患者出现严重的低血糖。虽然2型DM患者发生严重低血糖的几率要比I型DM患者低，可是根据相关数据统计表明，其也是成为2型DM患者控制血糖当中的限制诱因。虽然发生低血糖的几率相对比较高，可是老年DM伴有低血糖是能够预防的。在临床护理期间，不可过度强调饮食护理，一旦过度控制饮食，患者进食量显著减少，进而造成患者营养支持不够，体力下降，甚至极易出现低血糖。对食欲不振或者呕吐的患者，要对其药物剂量给予有效调整，在临床护理期间，要对患者血糖给予密切监测，以免导致低血糖。另外，还要对患者身心变化进行密切观察，并采取相对应的心理疏导，使其治疗主动性明显增强，同时还要适当进行活动，使身体抵抗力明显增加。本文结果显示，临床护理以后的血糖和食欲改善情况明显优于护理之前（P<0.05）；呕吐次数明显低于护理之前（P<0.05），和以上相关临床实践研究结果相似[3]。
总之，老年DM伴有低血糖采取相对应的临床护理干预措施，可以使患者呕吐次数明显减少，患者食欲明显增加，使患者血糖控制在正常范围之内。
参考文献：
[1]许曼音．糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：413．
[2]范丽凤．糖尿病患者应用胰岛素治疗的护理进展[J].实用护理杂志，2010，13(2)：63．
[3]何华．老年糖尿病低血糖反应的原因分析和预防措施[J].实用护理杂志，2013，9(7)：12
【关键词】低血糖糖尿病老年临床护理
Abstract：Objective: To study clinical nursing intervention to the elderly DM (diabetes) associated with hypoglycemia. Methods: elected 120 elderly diabetic patients with hypoglycemia in our department from December 2007 to January 2013, and analyzed the clinical effect after taking corresponding nursing intervention measures. Results: The glucose and appetite was improved significantly after clinical nursing, which was statistically significant difference (P<0.05), and vomiting times was significantly lower than that before nursing, which was statistically significant difference (P<0.05). Conclusion: The clinical nursing intervention measures to elderly DM with hypoglycemia can make blood glucose control in the normal range, so that the quality of life of patients is protected.
Keywords：hypoglycemia; diabetes; elder; clinical nursing
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）08-0001-02
老年DM在老年内分泌代谢疾病当中属于最为常见的一种疾病，当中2型DM占有非常大的比例。老年DM患者通常会合并心脏、脑部以及肾脏等重要脏器器官损害，并且在临床治疗期间经常会发生不同程度的低血糖，严重的有可能导致患者死亡，对患者生命安全带来极大的威胁，因此，必须要采取相对应的治疗以及护理[1]。本文笔者选取2007年12月-2013年1月在我科接受的患有老年糖尿病伴有低血糖的患者120例，对其采取相对应的护理干预措施，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2007年12月-2013年1月在我科接受的患有老年糖尿病伴有低血糖的患者120例，当中男73例，女47例。年龄在60-78岁，平均年龄在62.1±1.9岁。病程在1-19年，平均病程在13.9±3.9年。120例患者均符合低血糖症三联症临床诊断标准。血糖在发生低血糖的时候在2.8mmol/L以下。
1.2临床方法
1.2.1分析方法
糖尿病患者入院后立即监测末梢血糖，建立静脉通道，得知血糖结果后，即给予50％葡萄糖40—60 rnl静脉注射，然后静脉输注10%葡萄糖维持血糖在6—10 mmol/L ，直至低血糖效应期消失。本组病例以昏迷入院者占20例，因此应做好昏迷期间的病情观察和护理，给予心电监护，监测生命体征，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，同时应预防压疮、口腔炎、泌尿系感染，避免护理并发症的发生。本组有2例压疮患者，经积极治疗痊愈。
1.2.2心理护理干预
DM伴有低血糖在发作之前没有明显的特殊感觉，如果发作将会造成非常严重的后果，严重的还有可能使患者昏迷以及休克，这也是因为DM伴有低血糖具有其突发性和严重的后果，对病人心理带来非常大压力，例如，紧张、抑郁、焦躁不安等。在临床护理期间，临床护士要建立良好的医患沟通，准确了解病情，密切观察身心变化，及时心理疏导，给予更多的关怀与体贴，使病人对临床医师和护士的信任感明显增加，让病人建立一个战胜“病魔”的自信心，使其治疗依从性明显提高。
1.2.3密切观察病情
对老年DM伴有低血糖的患者，尤其是使用胰岛素或其他降低血糖药物的患者，要对这些患者的血糖给予高度关注，指导患者及其家属正确掌握血糖仪的用法，根据血糖的具体情况及时对用药剂量采取适当调整。另外，要对夜间护理给予密切的关注，如发生夜间低血糖将导致次晨血糖升高，这种情况还要采取降低血糖治疗，将会造成非常严重的后果，对于肝功和肾功不全以及免疫力较差的病人要非常注意以上情况。与此同时，临床医护人员还要制定一个相对应的应急方案，对于严重低血糖患者，如患者意识清楚，即刻口服15-20g葡萄糖，15分钟后测手指血糖，如血糖仍低于3.9mmol/L，继续口服15g葡萄糖；如血糖达到并高于3.9mmol/L，但距离下一餐进餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质类食物。如患者意识障碍，即刻静脉注射20ml 50%葡萄糖溶液，15分钟后测手指血糖，如血糖仍低于3.9mmol/L，继续静脉注射60ml 50%葡萄糖溶液，直至患者低血糖纠正。
1.2.4健康宣传教育
临床护理人员要及时提醒患者尽量随身携带一定的糖果以及饼干，如感觉到发生低血糖反应时要立即服用。另外在体力活动相对比较大的时候要给予加餐。患者在外出的时候要携带家人联系方式、患者姓名以及病情的卡片。除此之外，向患者详细讲解DM在临床治疗期间所采取的药物治疗效果及不良反应等，并根据自身具体情况采取一定的有氧运动。
1.2.5 饮食教育
饮食量和用药量要保持平衡，饮食治疗在糖尿病治疗中起着很重要的作用，应了解患者的饮食习惯，制订严格的、科学的饮食方案。在患者药物治疗期间，要注意定时、定量、规律饮食，根据个体能量需求制定适宜热卡总量及均衡营养元素。在用降糖药期间忌烟酒。
1.3临床统计学处理
本文全部临床数据采取SPSS16.0统计软件给予分析。计量资料的对比给予T值检验，计数资料对比采取X2进行检验，P<0.05表明具有统计学意义。
2结果
临床护理以后的血糖和食欲改善情况明显优于护理之前，其差异具有明显的统计学意义（P<0.05）；呕吐次数明显低于护理之前，其差异具有明显的统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 临床护理之前和以后病人食欲、呕吐以及血糖情况对比
时间 食欲 呕吐 血糖情况
临床护理之前 相对比较差 经常发生 0.8-2.8mmol/L
临床护理以后 相对比较好 没有发生 6-11mmol/L
P值 <0.05 <0.05 <0.05
3讨论
老年DM在临床治疗当中会出现各种各样的不良反应，低血糖就是其中最为常见的一种，严重的还会造成病人昏迷、窒息，尤其对冠心病的病人带来非常严重的影响。根据相关临床实践研究表明[2]，采取胰岛素进行治疗的I型DM患者，每年有百分之十到百分之三十患者会出现严重的低血糖。同时DCCT[?]研究显示，患者每年采取一次到两次的胰岛素注射，每年就会有百分之十左右患者出现严重的低血糖。虽然2型DM患者发生严重低血糖的几率要比I型DM患者低，可是根据相关数据统计表明，其也是成为2型DM患者控制血糖当中的限制诱因。虽然发生低血糖的几率相对比较高，可是老年DM伴有低血糖是能够预防的。在临床护理期间，不可过度强调饮食护理，一旦过度控制饮食，患者进食量显著减少，进而造成患者营养支持不够，体力下降，甚至极易出现低血糖。对食欲不振或者呕吐的患者，要对其药物剂量给予有效调整，在临床护理期间，要对患者血糖给予密切监测，以免导致低血糖。另外，还要对患者身心变化进行密切观察，并采取相对应的心理疏导，使其治疗主动性明显增强，同时还要适当进行活动，使身体抵抗力明显增加。本文结果显示，临床护理以后的血糖和食欲改善情况明显优于护理之前（P<0.05）；呕吐次数明显低于护理之前（P<0.05），和以上相关临床实践研究结果相似[3]。
总之，老年DM伴有低血糖采取相对应的临床护理干预措施，可以使患者呕吐次数明显减少，患者食欲明显增加，使患者血糖控制在正常范围之内。
参考文献：
[1]许曼音．糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：413．
[2]范丽凤．糖尿病患者应用胰岛素治疗的护理进展[J].实用护理杂志，2010，13(2)：63．
[3]何华．老年糖尿病低血糖反应的原因分析和预防措施[J].实用护理杂志，2013，9(7)：12