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【关键词】 脐尿管结石; 膀胱附壁结石
1 病例介绍
患者,男,59岁,因肉眼血尿伴尿痛5天于2012年5月7日入院。患者入院前5天无明显诱因出现全程肉眼血尿,为鲜红色,偶可见少许小血凝块,伴尿痛,自服左氧氟沙星(0.2 g,2次/d)治疗,效果差,症状改善不明显来诊。门诊泌尿系彩超示膀胱左前壁见大小2.4 cm×1.8 cm大小低回声,表面强回声,内无血流,不随体位变化,考虑“膀胱肿瘤?”,给予入院治疗。患者既往体健。查体:神志清,精神一般,体温正常,腹软,无压痛及反跳痛,腹部未触及明显肿物。入院后行常规化验检查,尿常规示WBC(-),潜血2+;血常规、血凝常规等检查未见异常。行膀胱CT检查示膀胱前壁多发高密度影,不除外结石可能(见图1-3)。进一步行膀胱镜检查示膀胱前壁黏膜略充血,可见直径约1.0 cm大小附壁结石,未见出血及肿瘤。结合膀胱CT及膀胱镜检查分析患者结石穿透膀胱前壁,考虑患者膀胱结石合并脐尿管结石可能。于2012年5月10日在硬膜外麻醉下行膀胱切开取石+脐尿管探查术,术中切开膀胱前壁,见附壁结石,且结石与脐尿管相通(见图1);探查脐尿管见脐尿管中下段尚有2枚小结石(见图2、3),类圆形,直径分别约0.4 cm、0.5 cm大小,给予切除脐尿管及内含结石。术后诊断:膀胱附壁结石并脐尿管多发结石。术后切除脐尿管送病理检查示脐尿管黏膜慢性炎。
2 讨论
脐尿管是由胚胎时期尿囊管退化而成的一条纤维索,位于脐与膀胱之间,腹横筋膜与腹膜之间的疏松结缔组织内,由脐部伸至膀胱顶肌层内。脐尿管是胎儿早期主要内分泌器官的剩件,出生后逐渐纤维化而闭锁,至成人时成为一条纤维索。少部分人因脐尿管闭合异常出现脐尿管残余,常见的脐尿管异常包括脐尿管未闭、脐尿管囊肿、脐尿管瘘管及脐尿管结石等。其中,以脐尿管囊肿最常见,发病率为1/5000,男女之比为3:1[1]。上述异常在成人很少存在,大部分是由于感染于儿童期发现。Tanomogi等[2]报道10%的脐尿管囊肿含有结石。而单纯脐尿管结石者报道较少,国内仅吴绥芝[3]、丛振杰等[4]分别报告2例。
单纯脐尿管结石患者多无明显症状,结石较大或体型瘦弱的患者有时可于腹部中线位置附近触及肿物,一般无需处理。临床中,脐尿管结石容易与膀胱结石相混淆而误诊,本例患者入院之初影像学检查即被误诊为膀胱肿瘤或结石;但本例患者有血尿及尿痛表现,与单纯脐尿管结石尚不同,进一步行CT及膀胱镜检查后明确为脐尿管多发结石并膀胱附壁结石。所以,笔者建议腹部平片、CT及膀胱镜检查等多种检查相结合,综合分析方能明确诊断,否则容易误诊。Young等[5]亦建议上述方法确诊脐尿管结石。
传统的脐尿管结石的治疗主要为开放手术切除,包括根治性切除所有脐尿管残余,必要时做膀胱袖状切除[6]。本例患者即实施上述手术方式,成功取出脐尿管结石及膀胱结石。此外,随着腔镜技术的发展,腹腔镜手术切除亦逐渐开展。Neufang等[7]于1992年首次报道腹腔镜切除脐尿管残余,Young等[5]应用腹腔镜切除脐尿管结石,并做膀胱袖状切除。
总之,脐尿管结石为临床少见病,易与膀胱结石等混淆,临床中应结合多种检查方法确诊,手术切除为主要治疗方式,可根据自身技术条件,选择开放手术或腹腔镜手术治疗。
参考文献
[1] Walton B. Acute abdominal pain secondary to a urachal cyst abscess[J]. J Am Osteopath Assoc,1998,98(1):51-52.
[2] Tanomogi H, Masuda T, Yamamoto Y, et al. Urachal cyst with stone: a case report[J]. Hinyokika Kiyo,1994,40(7):613-615.
[3] 吴绥芝.脐尿管结石二例报告[J].江西医学院学报,1996,36(4):88.
[4] 振杰,贺书杰,林志军,等.脐尿管结石[J].中华医学杂志,2005,27(6):1875.
[5] Seo I Y, Han D Y, Oh S J, et al. Laparoscopic excision of a urachal cyst containing large stones in an adult[J]. Yonsei Med J,2008,49(5):869-871.
[6] Goldman I L, Caldamone A A, Gauderer M, et al. Infected urachal cysts: a review of 10 cases[J]. J Urol,1988,140(2):375-378.
[7] Neufang T, Ludtke F E, Lepsien G. Laparoscopic excision of a urachal fistula-new therapy for a rare disorder[J]. Minim Invasive Ther,1992,1:245-249.
(收稿日期:2012-11-08) (本文编辑:王宇)
1 病例介绍
患者,男,59岁,因肉眼血尿伴尿痛5天于2012年5月7日入院。患者入院前5天无明显诱因出现全程肉眼血尿,为鲜红色,偶可见少许小血凝块,伴尿痛,自服左氧氟沙星(0.2 g,2次/d)治疗,效果差,症状改善不明显来诊。门诊泌尿系彩超示膀胱左前壁见大小2.4 cm×1.8 cm大小低回声,表面强回声,内无血流,不随体位变化,考虑“膀胱肿瘤?”,给予入院治疗。患者既往体健。查体:神志清,精神一般,体温正常,腹软,无压痛及反跳痛,腹部未触及明显肿物。入院后行常规化验检查,尿常规示WBC(-),潜血2+;血常规、血凝常规等检查未见异常。行膀胱CT检查示膀胱前壁多发高密度影,不除外结石可能(见图1-3)。进一步行膀胱镜检查示膀胱前壁黏膜略充血,可见直径约1.0 cm大小附壁结石,未见出血及肿瘤。结合膀胱CT及膀胱镜检查分析患者结石穿透膀胱前壁,考虑患者膀胱结石合并脐尿管结石可能。于2012年5月10日在硬膜外麻醉下行膀胱切开取石+脐尿管探查术,术中切开膀胱前壁,见附壁结石,且结石与脐尿管相通(见图1);探查脐尿管见脐尿管中下段尚有2枚小结石(见图2、3),类圆形,直径分别约0.4 cm、0.5 cm大小,给予切除脐尿管及内含结石。术后诊断:膀胱附壁结石并脐尿管多发结石。术后切除脐尿管送病理检查示脐尿管黏膜慢性炎。
2 讨论
脐尿管是由胚胎时期尿囊管退化而成的一条纤维索,位于脐与膀胱之间,腹横筋膜与腹膜之间的疏松结缔组织内,由脐部伸至膀胱顶肌层内。脐尿管是胎儿早期主要内分泌器官的剩件,出生后逐渐纤维化而闭锁,至成人时成为一条纤维索。少部分人因脐尿管闭合异常出现脐尿管残余,常见的脐尿管异常包括脐尿管未闭、脐尿管囊肿、脐尿管瘘管及脐尿管结石等。其中,以脐尿管囊肿最常见,发病率为1/5000,男女之比为3:1[1]。上述异常在成人很少存在,大部分是由于感染于儿童期发现。Tanomogi等[2]报道10%的脐尿管囊肿含有结石。而单纯脐尿管结石者报道较少,国内仅吴绥芝[3]、丛振杰等[4]分别报告2例。
单纯脐尿管结石患者多无明显症状,结石较大或体型瘦弱的患者有时可于腹部中线位置附近触及肿物,一般无需处理。临床中,脐尿管结石容易与膀胱结石相混淆而误诊,本例患者入院之初影像学检查即被误诊为膀胱肿瘤或结石;但本例患者有血尿及尿痛表现,与单纯脐尿管结石尚不同,进一步行CT及膀胱镜检查后明确为脐尿管多发结石并膀胱附壁结石。所以,笔者建议腹部平片、CT及膀胱镜检查等多种检查相结合,综合分析方能明确诊断,否则容易误诊。Young等[5]亦建议上述方法确诊脐尿管结石。
传统的脐尿管结石的治疗主要为开放手术切除,包括根治性切除所有脐尿管残余,必要时做膀胱袖状切除[6]。本例患者即实施上述手术方式,成功取出脐尿管结石及膀胱结石。此外,随着腔镜技术的发展,腹腔镜手术切除亦逐渐开展。Neufang等[7]于1992年首次报道腹腔镜切除脐尿管残余,Young等[5]应用腹腔镜切除脐尿管结石,并做膀胱袖状切除。
总之,脐尿管结石为临床少见病,易与膀胱结石等混淆,临床中应结合多种检查方法确诊,手术切除为主要治疗方式,可根据自身技术条件,选择开放手术或腹腔镜手术治疗。
参考文献
[1] Walton B. Acute abdominal pain secondary to a urachal cyst abscess[J]. J Am Osteopath Assoc,1998,98(1):51-52.
[2] Tanomogi H, Masuda T, Yamamoto Y, et al. Urachal cyst with stone: a case report[J]. Hinyokika Kiyo,1994,40(7):613-615.
[3] 吴绥芝.脐尿管结石二例报告[J].江西医学院学报,1996,36(4):88.
[4] 振杰,贺书杰,林志军,等.脐尿管结石[J].中华医学杂志,2005,27(6):1875.
[5] Seo I Y, Han D Y, Oh S J, et al. Laparoscopic excision of a urachal cyst containing large stones in an adult[J]. Yonsei Med J,2008,49(5):869-871.
[6] Goldman I L, Caldamone A A, Gauderer M, et al. Infected urachal cysts: a review of 10 cases[J]. J Urol,1988,140(2):375-378.
[7] Neufang T, Ludtke F E, Lepsien G. Laparoscopic excision of a urachal fistula-new therapy for a rare disorder[J]. Minim Invasive Ther,1992,1:245-249.
(收稿日期:2012-11-08) (本文编辑:王宇)