论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨急性胰腺炎患者应用生长抑素和泮托拉唑联合治疗的临床效果。方法：选取急性胰腺炎患者进行分析，随机分为两个不同的组别。对照组采用生长抑素治疗，观察组在此基础上加用泮托拉唑。观察两组患者的临床治疗效果，以及不良反应情况。结果：观察组轻度疗效、总体疗效均高于对照组，患者临床症状和生化指标恢复时间短于对照组，不良反应发生率（7.5%）低于对照组（25.0%）。P<0.05，差异有统计学意义。结论：在急性胰腺炎患者中，应用生长抑素和泮托拉唑联合治疗效果显著，能够缩短症状恢复时间，减少不良反应发生，促进胰腺功能改善，值得临床推广。
关键词：急性胰腺炎；生长抑素；泮托拉唑；临床效果；不良反应
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0225-02
急性胰腺炎是临床上常见的急腹症，患者临床症状主要表现为中上腹部持续或剧烈腹胀腹痛。发病的病症病理为水肿或坏死。数据调查显示，该疾病发病率约为5%—10%，其中部分患者可能发展为重症胰腺炎，具有较高的病死率[1]。随着生活水平提高，饮食习惯改变和工作生活压力的不断加大，该疾病发病人数也在持续增加，严重危害患者的身心健康[2]。为了探究药物治疗的安全性和有效性，本文选取我院收治的患者进行分析，结果如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：
选取我院收治的急性胰腺炎患者80例，纳入时间段为2013年1月至2015年1月，随机分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组患者中男性25例，女性15例；年龄在36—72岁之间，平均（58.2±1.7）岁；发病至就诊时间1—20小时，平均（9.6±0.5）小时。观察组患者中男性23例，女性17例；年龄在34—75岁之间，平均（59.4±2.2）岁；发病至就诊时间1—18小时，平均（8.2±1.1）小时。两组一般资料差异不大，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 临床诊断标准：
（1）依据《重症急性胰腺炎诊治草案》[3]，患者经影像学检查和实验室检查后确诊，多数患者胰腺形态改变，且血清淀粉酶、尿淀粉酶指标明显升高。患者自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。 （2）排除认知障碍患者，精神疾病患者，合并心肝肾功能不全患者。
1.3 治疗方法：
1.3.1 對照组：
患者入院后禁水禁食，给予肠胃营养支持，进行胃肠减压，维持体内水电解质和酸碱平衡。同时，根据患者病情程度合理选用抗生素预防感染，改善微循环，应用生长抑素治疗。首先静脉注射250μg生长抑素，然后将3000μg生长抑素和48ml氯化钠溶液（浓度为0.9%）混合后静脉泵入，将速度控制在每小时250μg左右。轻度患者连续泵入治疗1周时间，重症患者连续泵入治疗2周时间。
1.3.2 观察组：
患者在对照组的基础上加用泮托拉唑，将40mg泮托拉唑和100ml氯化钠溶液（浓度为0.9%）混合后静脉滴注，每日2次。两组治疗过程中密切观察患者的病情变化及临床表现，记录症状和各项生化指标的恢复时间。
1.4 观察项目和指标：
（1）观察两组患者的临床治疗效果，判定标准如下[4]：治愈：患者治疗后腹痛腹胀等症状消失，血尿淀粉酶、白细胞等生化指标均达到正常水平，胰腺功能基本恢复；好转：患者治疗后临床症状明显减轻，生化指标改善，胰腺体积略大；无效：患者治疗前后变化不大，临床症状和各项生化指标异常均为改善，甚至临床症状进一步加重；总有效率=治愈率+好转率。（2）比较患者的治疗恢复时间，以腹胀腹痛、血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶、白细胞恢复时间作为评判标准。（3）观察记录两组患者的不良反应发生情况。
1.5 统计学方法：
本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中治疗有效率、不良反应发生率作为计数资料，使用（n，%）表示和χ2检验，治疗恢复时间作为计量资料，使用（`x±s）表示和t检验。P<0.05说明组间比较差异明显，有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果比较：
经比较，观察组患者的轻度疗效（92.3%）高于对照组（65.2%），总体疗效（80.0%）高于对照组（55.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
2.2 治疗恢复时间比较：
观察组患者临床症状和生化指标恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。
2.3 不良反应情况比较：
经比较可知，观察组患者不良反应发生率（7.5%）明显低于对照组（25.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表3。
3. 讨论
临床实践证实，急性胰腺炎往往发生在患者既往患有胆道疾病、酗酒或暴饮暴食后，另外日常危险因素也较多。在任英霞等人的研究报道中称[5]，想要维持胰腺的正常生理功能，就要保证胰腺酶源处于非活化的形态。因为如果激活了胰酶，不仅会对胰腺自身造成伤害，同时还会提高白细胞的活性，导致其产生较多的炎性介质和氧自由基，如此就会导致病理变化。这些物质可以随着血液和淋巴管输送，因此阻止胰酶释放、改善人体微循环，就可以避免胰腺损伤，达到治疗效果。
目前临床上对于胰腺炎的治疗，普遍以非手术治疗为主，只有当患者脏器功能损害、腹内压无法降低时，或者胰腺坏死、发生脓肿感染时，才需要及时进行急诊手术。保守治疗常规采用禁食、胃肠减压、营养支持方案，同时纠正水电解质紊乱，抗休克、抗感染治疗等。生长抑素能够抑制胰酶和胰液的分泌，第一可以和胰腺表面的生长抑素受体相结合，降低胰酶活性，减弱胰腺的分泌功能；第二可以显著降低胰腺血流量，从而减少了胰酶进入血液中的数量[6]。泮托拉唑是一种新型的质子抑制剂，主要作用机制是在胃黏膜细胞上发挥作用，减少胃酸的分泌量，从而减弱胰腺的分泌功能，在保护胰腺自身的同时明显减轻临床症状，达到治疗目的[7]。两者合用，不但疗效显著，促进症状在更短的时间内恢复，同时还可以避免生长抑素带来的诸多不良反应，提高患者的治疗舒适程度。
本次研究结果显示，40例观察组患者治疗有效率达到80.0%，其中轻度患者有效率为92.3%，重症患者有效率为57.1%，均高于对照组的65.2%、35.3%，和孙敏珠等人的研究结果具有一致性[8]。患者不仅腹胀腹痛缓解时间和白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶等指标恢复正常时间均短于对照组，在不良反应上，仅有呼吸窘迫、肺部感染、胰腺囊肿各1例发生，占比7.5%，远低于对照组的25.0%，差异有统计学意义。综上，在急性胰腺炎患者中，应用生长抑素和泮托拉唑联合治疗效果显著，能够缩短症状恢复时间，减少不良反应发生，促进胰腺功能改善，值得临床锦一步推广应用。
参考文献
[1] 费贤彬. 生长抑素联合泮托拉唑治疗急性胰腺炎160例疗效观察[J]. 现代医院，2011，20（03）：60-61.
[2] 高海平. 生长抑素联合泮托拉唑治疗急性胰腺炎的对比研究[J]. 山西职工医学院学报，2014，15（02）：37-38.
[3] 中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案[J].现代实用医学，2003，15（04）：257.
[4] 袁景，崔平，王建强. 生长抑素联合泮托拉唑治疗急性胰腺炎的疗效及对炎症递质的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2015，30（04）：397-399.
[5] 任英霞，康惠贞. 乌司他丁、生长抑素联合泮托拉唑钠对急性重症胰腺炎患者炎症因子的影响[J]. 中国医刊，2014，09（12）：64-65.
[6] 周涛. 生长抑素联合泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效[J]. 大家健康（学术版），2013，10（15）：137.
[7] 丁杰，余建国，何慧琳. 生长抑素合泮托拉唑治疗急性胰腺炎[J]. 基层医学论坛，2010，32（23）：1067-1068.
[8] 孙敏珠，魏文华，张萍. 生长抑素与泮托拉唑钠联合治疗急性胰腺炎的临床疗效[J]. 中国生化药物杂志，2014，25（03）：98-99+102.
关键词：急性胰腺炎；生长抑素；泮托拉唑；临床效果；不良反应
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0225-02
急性胰腺炎是临床上常见的急腹症，患者临床症状主要表现为中上腹部持续或剧烈腹胀腹痛。发病的病症病理为水肿或坏死。数据调查显示，该疾病发病率约为5%—10%，其中部分患者可能发展为重症胰腺炎，具有较高的病死率[1]。随着生活水平提高，饮食习惯改变和工作生活压力的不断加大，该疾病发病人数也在持续增加，严重危害患者的身心健康[2]。为了探究药物治疗的安全性和有效性，本文选取我院收治的患者进行分析，结果如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：
选取我院收治的急性胰腺炎患者80例，纳入时间段为2013年1月至2015年1月，随机分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组患者中男性25例，女性15例；年龄在36—72岁之间，平均（58.2±1.7）岁；发病至就诊时间1—20小时，平均（9.6±0.5）小时。观察组患者中男性23例，女性17例；年龄在34—75岁之间，平均（59.4±2.2）岁；发病至就诊时间1—18小时，平均（8.2±1.1）小时。两组一般资料差异不大，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 临床诊断标准：
（1）依据《重症急性胰腺炎诊治草案》[3]，患者经影像学检查和实验室检查后确诊，多数患者胰腺形态改变，且血清淀粉酶、尿淀粉酶指标明显升高。患者自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。 （2）排除认知障碍患者，精神疾病患者，合并心肝肾功能不全患者。
1.3 治疗方法：
1.3.1 對照组：
患者入院后禁水禁食，给予肠胃营养支持，进行胃肠减压，维持体内水电解质和酸碱平衡。同时，根据患者病情程度合理选用抗生素预防感染，改善微循环，应用生长抑素治疗。首先静脉注射250μg生长抑素，然后将3000μg生长抑素和48ml氯化钠溶液（浓度为0.9%）混合后静脉泵入，将速度控制在每小时250μg左右。轻度患者连续泵入治疗1周时间，重症患者连续泵入治疗2周时间。
1.3.2 观察组：
患者在对照组的基础上加用泮托拉唑，将40mg泮托拉唑和100ml氯化钠溶液（浓度为0.9%）混合后静脉滴注，每日2次。两组治疗过程中密切观察患者的病情变化及临床表现，记录症状和各项生化指标的恢复时间。
1.4 观察项目和指标：
（1）观察两组患者的临床治疗效果，判定标准如下[4]：治愈：患者治疗后腹痛腹胀等症状消失，血尿淀粉酶、白细胞等生化指标均达到正常水平，胰腺功能基本恢复；好转：患者治疗后临床症状明显减轻，生化指标改善，胰腺体积略大；无效：患者治疗前后变化不大，临床症状和各项生化指标异常均为改善，甚至临床症状进一步加重；总有效率=治愈率+好转率。（2）比较患者的治疗恢复时间，以腹胀腹痛、血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶、白细胞恢复时间作为评判标准。（3）观察记录两组患者的不良反应发生情况。
1.5 统计学方法：
本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中治疗有效率、不良反应发生率作为计数资料，使用（n，%）表示和χ2检验，治疗恢复时间作为计量资料，使用（`x±s）表示和t检验。P<0.05说明组间比较差异明显，有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果比较：
经比较，观察组患者的轻度疗效（92.3%）高于对照组（65.2%），总体疗效（80.0%）高于对照组（55.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
2.2 治疗恢复时间比较：
观察组患者临床症状和生化指标恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。
2.3 不良反应情况比较：
经比较可知，观察组患者不良反应发生率（7.5%）明显低于对照组（25.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表3。
3. 讨论
临床实践证实，急性胰腺炎往往发生在患者既往患有胆道疾病、酗酒或暴饮暴食后，另外日常危险因素也较多。在任英霞等人的研究报道中称[5]，想要维持胰腺的正常生理功能，就要保证胰腺酶源处于非活化的形态。因为如果激活了胰酶，不仅会对胰腺自身造成伤害，同时还会提高白细胞的活性，导致其产生较多的炎性介质和氧自由基，如此就会导致病理变化。这些物质可以随着血液和淋巴管输送，因此阻止胰酶释放、改善人体微循环，就可以避免胰腺损伤，达到治疗效果。
目前临床上对于胰腺炎的治疗，普遍以非手术治疗为主，只有当患者脏器功能损害、腹内压无法降低时，或者胰腺坏死、发生脓肿感染时，才需要及时进行急诊手术。保守治疗常规采用禁食、胃肠减压、营养支持方案，同时纠正水电解质紊乱，抗休克、抗感染治疗等。生长抑素能够抑制胰酶和胰液的分泌，第一可以和胰腺表面的生长抑素受体相结合，降低胰酶活性，减弱胰腺的分泌功能；第二可以显著降低胰腺血流量，从而减少了胰酶进入血液中的数量[6]。泮托拉唑是一种新型的质子抑制剂，主要作用机制是在胃黏膜细胞上发挥作用，减少胃酸的分泌量，从而减弱胰腺的分泌功能，在保护胰腺自身的同时明显减轻临床症状，达到治疗目的[7]。两者合用，不但疗效显著，促进症状在更短的时间内恢复，同时还可以避免生长抑素带来的诸多不良反应，提高患者的治疗舒适程度。
本次研究结果显示，40例观察组患者治疗有效率达到80.0%，其中轻度患者有效率为92.3%，重症患者有效率为57.1%，均高于对照组的65.2%、35.3%，和孙敏珠等人的研究结果具有一致性[8]。患者不仅腹胀腹痛缓解时间和白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶等指标恢复正常时间均短于对照组，在不良反应上，仅有呼吸窘迫、肺部感染、胰腺囊肿各1例发生，占比7.5%，远低于对照组的25.0%，差异有统计学意义。综上，在急性胰腺炎患者中，应用生长抑素和泮托拉唑联合治疗效果显著，能够缩短症状恢复时间，减少不良反应发生，促进胰腺功能改善，值得临床锦一步推广应用。
参考文献
[1] 费贤彬. 生长抑素联合泮托拉唑治疗急性胰腺炎160例疗效观察[J]. 现代医院，2011，20（03）：60-61.
[2] 高海平. 生长抑素联合泮托拉唑治疗急性胰腺炎的对比研究[J]. 山西职工医学院学报，2014，15（02）：37-38.
[3] 中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案[J].现代实用医学，2003，15（04）：257.
[4] 袁景，崔平，王建强. 生长抑素联合泮托拉唑治疗急性胰腺炎的疗效及对炎症递质的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2015，30（04）：397-399.
[5] 任英霞，康惠贞. 乌司他丁、生长抑素联合泮托拉唑钠对急性重症胰腺炎患者炎症因子的影响[J]. 中国医刊，2014，09（12）：64-65.
[6] 周涛. 生长抑素联合泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效[J]. 大家健康（学术版），2013，10（15）：137.
[7] 丁杰，余建国，何慧琳. 生长抑素合泮托拉唑治疗急性胰腺炎[J]. 基层医学论坛，2010，32（23）：1067-1068.
[8] 孙敏珠，魏文华，张萍. 生长抑素与泮托拉唑钠联合治疗急性胰腺炎的临床疗效[J]. 中国生化药物杂志，2014，25（03）：98-99+102.