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【摘要】目的:通过审核处方,了解本院用药情况,探究影响合理用药的因素,指导临床规范书写处方和合理用药。方法:2008年7月～2009年6月间,每月随机抽取7d本院门急诊全部处方共37618张,进行分类和统计分析。结果:不合格处方873张,处方不合格率2.32%。处方书写不规范、用法用量不当和联合用药不合理相对突出。结论:提高医师和药师的业务水平,是促进处方合格率不断提高的重要方法。
【关键词】不合格处方;分析
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-051-2
为了更好地贯彻执行《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》,深入了解本院门急诊用药不合理情况,及时纠正用药不合理,减少药源性疾病的发生,提高药物治疗的有效性。现对本院2008年7月～2009年6月间的不合格处方分析如下。
1资料与方法
2008年7月～2009年6月间,每月随机抽取7d本院门急诊全部处方,共37618张。根据《处方管理办法》和药品说明书及公开出版的相关资料,逐张审核处方中药物的用法、用量、联用、配伍等,判断处方是否合格。
2结果
抽取的37618张处方中,不合格处方873张,处方不合格率2.32%。其中不规范处方315张,占36.08%;用药不合理处方558张,占63.92%。不规范处方及用药不合理处方统计,详见表1、表2。
3讨论
3.1不规范处方产生原因与对策
不合格处方产生的原因有两方面,一是处方医师方面:①处方医师对处方不够了解,书写的重要性认识不足;②医师因工作繁忙漏写部分内容;③医师对药品规格、用法用量不熟悉。二是审方药师方面:调剂人员对不规范处方把关不严或判断力有限。只要医师和药师认真学习《处方管理办法》,提高处方重要性的认识,即可逐渐减少这类处方的出现频率。
3.2用药不合理处方产生原因与对策
3.2.1用法用量不当
主要表现在药物的半衰期长短与给药方法不符,使药物在体内無法达到有效血药浓度,影响药效。如青霉素G480万IU加入到250ML的0.9%生理盐水中静注,一天一次的给药方案并不合理,由于青霉素G半衰期短,又没有抗菌后效应(PAE),无法在24小时内在体内保持有效最低血药浓度,达不到杀灭细菌的作用,反而容易产生耐药。还有些缓释、控释、肠溶制剂除说明书有注明可按分隔线瓣开服用外,均需整片服用。否则,不仅达不到药品规定的效果,还破坏了药片的结构,产生一定的毒副作用。
3.2.2联合用药不合理
本院的这类处方的不合理原因主要有以下几种:①药理拮抗:比如繁殖期杀菌剂β-内酰胺类与速效抑菌剂大环内酯类的不合理联用。临床实践发现,速效抑菌剂抑制细菌的生长,使作用于细菌繁殖期的繁殖期杀菌剂无法起到杀菌作用,从而使联用失去意义。所以,两者一旦联用,应以同时合用或先用繁殖期杀菌剂,后用速效抑菌剂为宜。②联用增加毒副作用:喹诺酮类与茶碱缓释片合用,前者抑制后者的体内代谢,引起蓄积并中毒。③药效灭活:抗菌素与乳酸菌类或双歧杆菌类活菌制剂联用,造成后者活菌灭活而失效。④生物利用度下降:法莫替丁与铝碳酸镁联用,前者服用一小时以后才可服用后者,否则后者中的微量金属元素将与前者络合,影响法莫替丁的吸收。维生素C注射液与维生素K1注射液联用,在体液中相遇发生氧化-还原反应,维生素C失去电子被氧化成去氢抗坏血酸,维生素K1得到电子还原成甲奈己酚,导致作用减退甚至消失[1]。
3.2.3无适应症给药或诊断与用药不符
主要表现在:①个别医生听从患者意愿开方,处方诊断为高血压,开具复方咪康唑软膏等其他常用药物。②处方诊断为上感(上呼吸道感染),开具头孢类和喹诺酮类两联抗菌素。上感95%为病毒感染引起的,抗菌素对病毒没有效用,反而造成体内菌群紊乱和其他药源性疾病的发生。③临床诊断为恶性肿瘤,处方开具妇炎康复片。原因为电子处方部分实施后,医生对电子处方的开具尚未熟悉,在出具诊断时未加选择所致。
3.2.4药物溶剂选择不当
例如:氟罗沙星说明书中特别强调不可以生理盐水为溶媒,否则会出现絮状沉淀;青霉素G、阿莫西林等加入5%葡萄糖中静滴比较多见,这种配伍虽不发生肉眼可见的物理变化,但该类药物在PH值6-7相对稳定,在酸、碱中容易分解,5%的葡萄糖为弱酸性,与之配伍时效价降低,应选用0.9%生理盐水为溶媒[2]。
3.2.5不适宜群体给药
不同群体应用药物也有差别,医师应根据患者的性别、年龄、肝肾功能及其他相关指标合理使用药物。孕妇选用药物要特别细致,相当多的药物对胎儿的生长发育有影响。例如1例给孕18周的孕妇开具头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊,而该药中含孕妇禁用成分甲氧苄啶,所幸孕妇因种种原因未服此药,未产生直接后果。再如外科1例10岁外伤患者,医生予以左氧氟沙星片,但喹诺酮类对儿童软骨发育有抑制作用,应禁用于青少年患者。
据世界卫生组织(WHO)的一份调查资料表明:全球每年约有近1/3的患者死于用药不合理,而非疾病本身[3],而由用药不合理而产生的药源性疾病大多数是可以预防的。处方是医生实施药物治疗和药房调配药品的书面依据,也是处理医疗纠纷的法律依据。临床医生应以严谨、科学的态度对待每一张处方,严格按照卫生部《处方管理办法》中的规定,认真书写,正确判断填写处方的每一项目,避免出现不规范处方。平时通过看药品说明书,学习药理知识,掌握各种药物的适应症、用法用量、不良反应及注意事项等。同时药师也要把好发药关,发现不合格的处方坚决退回,加强自身的业务学习,提高审方能力,避免因用药不合理而耽误患者治疗,造成医疗资源浪费,增加发生药物不良反应和药源性疾病的可能性。
为保障患者用药安全、合理、有效,充分发挥药物的治疗作用,本院自2007年以来,逐月对已发处方进行整理分类和分析,将典型不合格处方提交至《药讯》,刊登在固定位置,供医师和药师分析学习。结合职业道德教育,对开具不合格用药处方者与医疗质量考核挂钩,给予一定的经济处罚。另外,医院开发合理用药软件系统,举办处方分析知识讲座,对典型的不合格处方进行点评分析,提高医师和药师的业务水平,促进处方合格率的不断提高。
参考文献
[1] 黄晓斌.本院门诊处方中用药不合理分析[J].福建医药杂志,2000,22(1):216.
[2] 赵汗臣,曲国君,王希海,等.注射药物应用手册[M].北京:人民卫生出版社,2003:91.
[3] 田丽娟,于培明.我国用药不合理原因分析及对策探讨[J].中国药房,2005,16(16):1206.
【关键词】不合格处方;分析
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-051-2
为了更好地贯彻执行《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》,深入了解本院门急诊用药不合理情况,及时纠正用药不合理,减少药源性疾病的发生,提高药物治疗的有效性。现对本院2008年7月～2009年6月间的不合格处方分析如下。
1资料与方法
2008年7月～2009年6月间,每月随机抽取7d本院门急诊全部处方,共37618张。根据《处方管理办法》和药品说明书及公开出版的相关资料,逐张审核处方中药物的用法、用量、联用、配伍等,判断处方是否合格。
2结果
抽取的37618张处方中,不合格处方873张,处方不合格率2.32%。其中不规范处方315张,占36.08%;用药不合理处方558张,占63.92%。不规范处方及用药不合理处方统计,详见表1、表2。
3讨论
3.1不规范处方产生原因与对策
不合格处方产生的原因有两方面,一是处方医师方面:①处方医师对处方不够了解,书写的重要性认识不足;②医师因工作繁忙漏写部分内容;③医师对药品规格、用法用量不熟悉。二是审方药师方面:调剂人员对不规范处方把关不严或判断力有限。只要医师和药师认真学习《处方管理办法》,提高处方重要性的认识,即可逐渐减少这类处方的出现频率。
3.2用药不合理处方产生原因与对策
3.2.1用法用量不当
主要表现在药物的半衰期长短与给药方法不符,使药物在体内無法达到有效血药浓度,影响药效。如青霉素G480万IU加入到250ML的0.9%生理盐水中静注,一天一次的给药方案并不合理,由于青霉素G半衰期短,又没有抗菌后效应(PAE),无法在24小时内在体内保持有效最低血药浓度,达不到杀灭细菌的作用,反而容易产生耐药。还有些缓释、控释、肠溶制剂除说明书有注明可按分隔线瓣开服用外,均需整片服用。否则,不仅达不到药品规定的效果,还破坏了药片的结构,产生一定的毒副作用。
3.2.2联合用药不合理
本院的这类处方的不合理原因主要有以下几种:①药理拮抗:比如繁殖期杀菌剂β-内酰胺类与速效抑菌剂大环内酯类的不合理联用。临床实践发现,速效抑菌剂抑制细菌的生长,使作用于细菌繁殖期的繁殖期杀菌剂无法起到杀菌作用,从而使联用失去意义。所以,两者一旦联用,应以同时合用或先用繁殖期杀菌剂,后用速效抑菌剂为宜。②联用增加毒副作用:喹诺酮类与茶碱缓释片合用,前者抑制后者的体内代谢,引起蓄积并中毒。③药效灭活:抗菌素与乳酸菌类或双歧杆菌类活菌制剂联用,造成后者活菌灭活而失效。④生物利用度下降:法莫替丁与铝碳酸镁联用,前者服用一小时以后才可服用后者,否则后者中的微量金属元素将与前者络合,影响法莫替丁的吸收。维生素C注射液与维生素K1注射液联用,在体液中相遇发生氧化-还原反应,维生素C失去电子被氧化成去氢抗坏血酸,维生素K1得到电子还原成甲奈己酚,导致作用减退甚至消失[1]。
3.2.3无适应症给药或诊断与用药不符
主要表现在:①个别医生听从患者意愿开方,处方诊断为高血压,开具复方咪康唑软膏等其他常用药物。②处方诊断为上感(上呼吸道感染),开具头孢类和喹诺酮类两联抗菌素。上感95%为病毒感染引起的,抗菌素对病毒没有效用,反而造成体内菌群紊乱和其他药源性疾病的发生。③临床诊断为恶性肿瘤,处方开具妇炎康复片。原因为电子处方部分实施后,医生对电子处方的开具尚未熟悉,在出具诊断时未加选择所致。
3.2.4药物溶剂选择不当
例如:氟罗沙星说明书中特别强调不可以生理盐水为溶媒,否则会出现絮状沉淀;青霉素G、阿莫西林等加入5%葡萄糖中静滴比较多见,这种配伍虽不发生肉眼可见的物理变化,但该类药物在PH值6-7相对稳定,在酸、碱中容易分解,5%的葡萄糖为弱酸性,与之配伍时效价降低,应选用0.9%生理盐水为溶媒[2]。
3.2.5不适宜群体给药
不同群体应用药物也有差别,医师应根据患者的性别、年龄、肝肾功能及其他相关指标合理使用药物。孕妇选用药物要特别细致,相当多的药物对胎儿的生长发育有影响。例如1例给孕18周的孕妇开具头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊,而该药中含孕妇禁用成分甲氧苄啶,所幸孕妇因种种原因未服此药,未产生直接后果。再如外科1例10岁外伤患者,医生予以左氧氟沙星片,但喹诺酮类对儿童软骨发育有抑制作用,应禁用于青少年患者。
据世界卫生组织(WHO)的一份调查资料表明:全球每年约有近1/3的患者死于用药不合理,而非疾病本身[3],而由用药不合理而产生的药源性疾病大多数是可以预防的。处方是医生实施药物治疗和药房调配药品的书面依据,也是处理医疗纠纷的法律依据。临床医生应以严谨、科学的态度对待每一张处方,严格按照卫生部《处方管理办法》中的规定,认真书写,正确判断填写处方的每一项目,避免出现不规范处方。平时通过看药品说明书,学习药理知识,掌握各种药物的适应症、用法用量、不良反应及注意事项等。同时药师也要把好发药关,发现不合格的处方坚决退回,加强自身的业务学习,提高审方能力,避免因用药不合理而耽误患者治疗,造成医疗资源浪费,增加发生药物不良反应和药源性疾病的可能性。
为保障患者用药安全、合理、有效,充分发挥药物的治疗作用,本院自2007年以来,逐月对已发处方进行整理分类和分析,将典型不合格处方提交至《药讯》,刊登在固定位置,供医师和药师分析学习。结合职业道德教育,对开具不合格用药处方者与医疗质量考核挂钩,给予一定的经济处罚。另外,医院开发合理用药软件系统,举办处方分析知识讲座,对典型的不合格处方进行点评分析,提高医师和药师的业务水平,促进处方合格率的不断提高。
参考文献
[1] 黄晓斌.本院门诊处方中用药不合理分析[J].福建医药杂志,2000,22(1):216.
[2] 赵汗臣,曲国君,王希海,等.注射药物应用手册[M].北京:人民卫生出版社,2003:91.
[3] 田丽娟,于培明.我国用药不合理原因分析及对策探讨[J].中国药房,2005,16(16):1206.