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【摘 要】目的：探讨阴道镜检查配合宫颈活检对各种宫颈病变的诊断价值。方法：对2012年6月至2013年6月在我院1088例行阴道镜检查结果进行分析。结果：阴道镜检查1088例，在阴道镜下可疑区或异常部位取活检送病理检查者325例，阴道镜拟诊与病理诊断相比较，宫颈炎、CIN I、CINⅡ、CINⅢ、宫颈浸润癌与病理学结果的准确率分别为65.12%、74.42%、83.33%、85.71%。结论：阴道镜检查对阴道镜拟诊与组织病理学诊断符合率较高，根据评估RCI评分越高，阴道镜与病理诊断的符合率越高，阴道镜对早期发现宫颈癌，宫颈癌前病变有非常高的诊断价值。
【关键词】阴道镜；宫颈病变；宫颈活检；病理诊断
【文章编号】1004-7484（2014）06-3485-02
【Abstract】Objective：Explore the value of colposcopy with cervical biopsy in the diagnosis of cervical disease. Methods：1088 cases were examed by colposcopy in the gynecological clinic of Affiliated Hospital of Jining Medical University， from June 2012 to June 2013， the results of colposcopy was analyzed by epidemilogical method. Results： 325 cervical biopsy samples were collected ，and compared with the pathological diagnosis， the colposcopy diagnosis accordance rate of cervicitis、CINI、CINII、CINIII is 65.12%、74.42%、83.33%、85.71%.Conclusion：Diagnose accordance rate of colposcopy and pathological diagnosis were higher， which had higher authenticity. it is helpful for early detection of cervical cancer， cervical intraepithelial neoplasia ，and it has a very high diagnostic value.
【key words】colposcopy；Cervical lesions； Cervical biopsy；Pathological diagnosis
宫颈癌是女性生殖道发病率和病死率最高的恶性肿瘤[1]，近年来宫颈癌发病有上升趋势，宫颈癌前病变的筛查是防治宫颈癌的关键。近年来以阴道镜检查为宫颈癌筛查的主要手段，受到越来越多妇科肿瘤医师和妇女保健部门的关注。本研究以活检的诊断结果为标准， 评价阴道镜在宫颈病变诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 对2012年6月至2013年6月期间1088人在我院行阴道镜检查，根据阴道镜检发现可疑病人325例行阴道镜下局部组织活检术并送病理诊断。检查患者均为有性生活史非孕女性，年龄21-68岁，平均年龄34.5± 6.12岁。患者主要临床表现有：白带多、接触性出血史、月经周期异常、宫颈炎复查、细胞学检查异常。
1.2 方法
月经干净后3-7天行阴道镜检查，24小时内无性生活。阴道镜用深圳金科威公司的SLC-2000B电子阴道镜数字成像系统进行检查。检查步骤：暴露宫颈，棉球拭去宫颈表面分泌物，调好阴道镜焦距后初步观察，然后用3%的冰醋酸棉球敷宫颈数30-60秒，密切观察宫颈上皮的变化，特别是转化区的颜色，形态变化及血管的变化。寻找异常阴道镜图像，最后涂5%的复方碘溶液，观察其染色情况并做RCI评分，阴道镜RCI评分标准为CIN I为0～2分、CINII为3～5分 CINIII为6～8分 。评分越高病变越重。阴道镜检查在镜下可疑或异常部位活检，细胞学异常阴道镜检查不满意的病例，用宫颈扩张器扩器暴露宫颈管，必要时行宫颈管搔刮。
2 结果
2.1 阴道镜拟诊与病理结果比较
1088例患者中阴道镜下可疑区取活检送病理检查325例。病理诊断：宫颈炎169例，尖锐湿疣6例，CIN I 81例，CIN II 42例，CIN III 20例，宫颈浸润癌7例。阴道镜诊断：宫颈炎158例准确率为91.77（145/158），尖锐湿疣5例准确率为：83.33%（5/6），CIN I 89例，CIN II43例，CIN III 24例，宫颈浸润癌6例。CIN I、CINⅡ 、CIN llI、宫颈浸润癌与病理学结果的准确率分别为65.12%（58/89）、74.42%（32/43）、83.33%（20/24）、85.71%（6/7），见表 1。
对两种方法对宫颈病变诊断试验有很高的特异度和较高的灵敏度，漏诊率、误诊率极低，其准确度、约登指数均较高。除CIN2外，Kappa>0.75，一致性强度大，可以认为两种方法对宫颈病变的评价有很好的一致性，见表2。
3 讨论
宫颈上皮内瘤病变（CIN）以及早期浸润癌常无任何症状，宫颈早期病变肉眼观也很难发现，因此，进行早期宫颈癌筛查非常重要。近年来，国际上公认的对宫颈癌前期病变筛查的程序应遵循“三阶梯”的步骤[2]，即细胞学检查一阴道镜检查一组织病理检查。阴道镜检查起重要作用，阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大内镜，阴道镜可以放大观察宫颈图象的变化来判断宫颈病变是否存在，根据图像显示指导选择活检的部位，取代传统的宫颈多点活检，提高活检阳性率与诊断的准确率，是发现早期宫颈癌的重要手段。但阴道镜检查的准确性通常受检查医生的经验和技术水平影响，正确评估阴道镜图像是阴道镜诊断的必要条件，但不能仅根据陰道镜图像做出临床诊断[3]。当宫颈上皮鳞柱交界移至预管内，宫颈管内的病变阴道镜检查难以发现，常造成漏诊，据有关文献统计阴道镜下病理活检对宫颈浸润癌的漏诊率约为 2%，甚至 8%～9%[4-5]，故对于宫颈上皮鳞柱交界移至预管内的患者需作颈管搔刮术，以减少宫颈癌的漏诊。 CIN在阴道镜下所呈现的图像特征中，以醋酸白色上皮的出现率最高，而且醋酸白色上皮变化的程度与CIN密切相关[6]，CIN的级别越高，醋酸白色上皮出现越快、越持久，并且越厚浊、边界清晰、突起。CIN为宫颈癌前病变，但不一定均发展为宫颈癌。CIN有3种结局，即自然消退、维持不变和发展为宫颈癌。CIN发展为浸润癌总的风险率为15% ，CIN I、Ⅱ、Ⅲ发展的概率分别是15%、30%和45%；CIN I和CIN II发展为浸润癌的危险分别是正常人的4倍和l4.5倍，而CINⅢ发展为浸润癌的危险高达46.5倍，明确地提示了宫颈病变早诊早治的重要性[1]， 阴道镜是目前筛查早期宫颈癌及CIN的有效方法。但阴道镜对CIN仍有一定的漏检，且多见于宫颈管部位的CIN[7]。说明单纯阴道镜诊断 CIN 并不可靠，必须经病理活组织检查才能确诊。 本研究结果显示，阴道镜与组织病理学结果相比诊断CIN I、CIN 1I、CIN III、宫颈浸润癌准确率分别为65.12%（58/89）、74.42%（32/43）、83.33%（20/24）、85.71%，由此说明，阴道镜检查对CIN的诊断敏感性较高，根据评估RCI评分越高，阴道镜与病理诊断的符合率越高。
灵敏度和特异度是评价诊断试验的重要指标，灵敏度是将实际有病的人正确的判定为真阳性的比例，可用来衡量某种试验检测出有病者的能力，灵敏度越高，漏诊病例（假阴性）就越少。特异度是将实际无病的人正确地判定为真阴性的比例，衡量试验正确地判定无病者的能力，特异度越高， 误诊率（假阳性）就越低。理想的诊断试验应同时具备高度的灵敏度和特异度。鉴于阴道镜检查用于检测宫颈病变具有较高的灵敏度和特异度，可以考虑用于宫颈病变检查，预期能为宫颈病变的早期诊断和高危人群筛检提供一种准确、快速的诊断技术。
综上所术，阴道镜检查对异常部位准确定位。进行活检作病理检查，对宫颈病变的诊断比较可靠，提高了宫颈病变的诊断率，对宫颈癌早期及CIN灵敏度和特异度均较高，并且阴道镜检查无明显创伤，操作简单、价格不高，值得推广。
参考文献
[1] 郎景和.子宫颈癌预防的现代策略[J].中国医学科学院学报，20o7，29（5）：575—578.
[2] 宋学红.三阶梯技术诊治管理女性下生殖道癌前期病变.实用妇产科杂志，2004，20（2）：69-70.
[3] 刘植华 ， 李悦 . 子宫颈癌早期诊断 [J]. 中国实用妇科与产科杂志 ，2004，20（7）：435-436.
[4]沈铿，郎景和，黄惠芳，等. 子宫颈冷刀锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值 [J]. 中华妇产科杂志，2001，36（5）：264-266.
[5] Wright TC，Cox T，Massad LS，et a1.2001 Consen-sus guidelines for the management of women withcervical intraepithelial neoplasia [J]. Am J ObstetGynecol，2003；189（1）：295-304.
[6] 岑堅敏，钱德英.阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的作用[J].中国实用妇科与产科杂志。2007，23（7）：506-507.
[7] 黄志宏，钱德英，岑坚敏，等.计算机辅助细胞检测系统与阴道镜检查对宫颈上皮内瘤变的诊断价值[J].实用医学杂志，2003，19（2）：135—136.
【关键词】阴道镜；宫颈病变；宫颈活检；病理诊断
【文章编号】1004-7484（2014）06-3485-02
【Abstract】Objective：Explore the value of colposcopy with cervical biopsy in the diagnosis of cervical disease. Methods：1088 cases were examed by colposcopy in the gynecological clinic of Affiliated Hospital of Jining Medical University， from June 2012 to June 2013， the results of colposcopy was analyzed by epidemilogical method. Results： 325 cervical biopsy samples were collected ，and compared with the pathological diagnosis， the colposcopy diagnosis accordance rate of cervicitis、CINI、CINII、CINIII is 65.12%、74.42%、83.33%、85.71%.Conclusion：Diagnose accordance rate of colposcopy and pathological diagnosis were higher， which had higher authenticity. it is helpful for early detection of cervical cancer， cervical intraepithelial neoplasia ，and it has a very high diagnostic value.
【key words】colposcopy；Cervical lesions； Cervical biopsy；Pathological diagnosis
宫颈癌是女性生殖道发病率和病死率最高的恶性肿瘤[1]，近年来宫颈癌发病有上升趋势，宫颈癌前病变的筛查是防治宫颈癌的关键。近年来以阴道镜检查为宫颈癌筛查的主要手段，受到越来越多妇科肿瘤医师和妇女保健部门的关注。本研究以活检的诊断结果为标准， 评价阴道镜在宫颈病变诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 对2012年6月至2013年6月期间1088人在我院行阴道镜检查，根据阴道镜检发现可疑病人325例行阴道镜下局部组织活检术并送病理诊断。检查患者均为有性生活史非孕女性，年龄21-68岁，平均年龄34.5± 6.12岁。患者主要临床表现有：白带多、接触性出血史、月经周期异常、宫颈炎复查、细胞学检查异常。
1.2 方法
月经干净后3-7天行阴道镜检查，24小时内无性生活。阴道镜用深圳金科威公司的SLC-2000B电子阴道镜数字成像系统进行检查。检查步骤：暴露宫颈，棉球拭去宫颈表面分泌物，调好阴道镜焦距后初步观察，然后用3%的冰醋酸棉球敷宫颈数30-60秒，密切观察宫颈上皮的变化，特别是转化区的颜色，形态变化及血管的变化。寻找异常阴道镜图像，最后涂5%的复方碘溶液，观察其染色情况并做RCI评分，阴道镜RCI评分标准为CIN I为0～2分、CINII为3～5分 CINIII为6～8分 。评分越高病变越重。阴道镜检查在镜下可疑或异常部位活检，细胞学异常阴道镜检查不满意的病例，用宫颈扩张器扩器暴露宫颈管，必要时行宫颈管搔刮。
2 结果
2.1 阴道镜拟诊与病理结果比较
1088例患者中阴道镜下可疑区取活检送病理检查325例。病理诊断：宫颈炎169例，尖锐湿疣6例，CIN I 81例，CIN II 42例，CIN III 20例，宫颈浸润癌7例。阴道镜诊断：宫颈炎158例准确率为91.77（145/158），尖锐湿疣5例准确率为：83.33%（5/6），CIN I 89例，CIN II43例，CIN III 24例，宫颈浸润癌6例。CIN I、CINⅡ 、CIN llI、宫颈浸润癌与病理学结果的准确率分别为65.12%（58/89）、74.42%（32/43）、83.33%（20/24）、85.71%（6/7），见表 1。
对两种方法对宫颈病变诊断试验有很高的特异度和较高的灵敏度，漏诊率、误诊率极低，其准确度、约登指数均较高。除CIN2外，Kappa>0.75，一致性强度大，可以认为两种方法对宫颈病变的评价有很好的一致性，见表2。
3 讨论
宫颈上皮内瘤病变（CIN）以及早期浸润癌常无任何症状，宫颈早期病变肉眼观也很难发现，因此，进行早期宫颈癌筛查非常重要。近年来，国际上公认的对宫颈癌前期病变筛查的程序应遵循“三阶梯”的步骤[2]，即细胞学检查一阴道镜检查一组织病理检查。阴道镜检查起重要作用，阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大内镜，阴道镜可以放大观察宫颈图象的变化来判断宫颈病变是否存在，根据图像显示指导选择活检的部位，取代传统的宫颈多点活检，提高活检阳性率与诊断的准确率，是发现早期宫颈癌的重要手段。但阴道镜检查的准确性通常受检查医生的经验和技术水平影响，正确评估阴道镜图像是阴道镜诊断的必要条件，但不能仅根据陰道镜图像做出临床诊断[3]。当宫颈上皮鳞柱交界移至预管内，宫颈管内的病变阴道镜检查难以发现，常造成漏诊，据有关文献统计阴道镜下病理活检对宫颈浸润癌的漏诊率约为 2%，甚至 8%～9%[4-5]，故对于宫颈上皮鳞柱交界移至预管内的患者需作颈管搔刮术，以减少宫颈癌的漏诊。 CIN在阴道镜下所呈现的图像特征中，以醋酸白色上皮的出现率最高，而且醋酸白色上皮变化的程度与CIN密切相关[6]，CIN的级别越高，醋酸白色上皮出现越快、越持久，并且越厚浊、边界清晰、突起。CIN为宫颈癌前病变，但不一定均发展为宫颈癌。CIN有3种结局，即自然消退、维持不变和发展为宫颈癌。CIN发展为浸润癌总的风险率为15% ，CIN I、Ⅱ、Ⅲ发展的概率分别是15%、30%和45%；CIN I和CIN II发展为浸润癌的危险分别是正常人的4倍和l4.5倍，而CINⅢ发展为浸润癌的危险高达46.5倍，明确地提示了宫颈病变早诊早治的重要性[1]， 阴道镜是目前筛查早期宫颈癌及CIN的有效方法。但阴道镜对CIN仍有一定的漏检，且多见于宫颈管部位的CIN[7]。说明单纯阴道镜诊断 CIN 并不可靠，必须经病理活组织检查才能确诊。 本研究结果显示，阴道镜与组织病理学结果相比诊断CIN I、CIN 1I、CIN III、宫颈浸润癌准确率分别为65.12%（58/89）、74.42%（32/43）、83.33%（20/24）、85.71%，由此说明，阴道镜检查对CIN的诊断敏感性较高，根据评估RCI评分越高，阴道镜与病理诊断的符合率越高。
灵敏度和特异度是评价诊断试验的重要指标，灵敏度是将实际有病的人正确的判定为真阳性的比例，可用来衡量某种试验检测出有病者的能力，灵敏度越高，漏诊病例（假阴性）就越少。特异度是将实际无病的人正确地判定为真阴性的比例，衡量试验正确地判定无病者的能力，特异度越高， 误诊率（假阳性）就越低。理想的诊断试验应同时具备高度的灵敏度和特异度。鉴于阴道镜检查用于检测宫颈病变具有较高的灵敏度和特异度，可以考虑用于宫颈病变检查，预期能为宫颈病变的早期诊断和高危人群筛检提供一种准确、快速的诊断技术。
综上所术，阴道镜检查对异常部位准确定位。进行活检作病理检查，对宫颈病变的诊断比较可靠，提高了宫颈病变的诊断率，对宫颈癌早期及CIN灵敏度和特异度均较高，并且阴道镜检查无明显创伤，操作简单、价格不高，值得推广。
参考文献
[1] 郎景和.子宫颈癌预防的现代策略[J].中国医学科学院学报，20o7，29（5）：575—578.
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[4]沈铿，郎景和，黄惠芳，等. 子宫颈冷刀锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值 [J]. 中华妇产科杂志，2001，36（5）：264-266.
[5] Wright TC，Cox T，Massad LS，et a1.2001 Consen-sus guidelines for the management of women withcervical intraepithelial neoplasia [J]. Am J ObstetGynecol，2003；189（1）：295-304.
[6] 岑堅敏，钱德英.阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的作用[J].中国实用妇科与产科杂志。2007，23（7）：506-507.
[7] 黄志宏，钱德英，岑坚敏，等.计算机辅助细胞检测系统与阴道镜检查对宫颈上皮内瘤变的诊断价值[J].实用医学杂志，2003，19（2）：135—136.