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【摘要】目的总结高血压脑出血颅内血肿清除术后患者的护理经验，探讨更为有效的护理措施。方法对42例高血压脑出血颅内血肿清除术后患者进行了回顾性分析。结果42例病人中恢复良好24例，明显好转6例，植物生存8例，死亡4例。结论对高血压脑出血颅内血肿清除术后患者采取有效护理措施，可提高其治疗效果，降低死亡率，提高生存质量。
【关键词】高血压；脑出血；术后护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.415文章编号：1004-7484（2014）-01-0348-02
高血压脑出血是由于血压升高引起脑实质内血管破裂所致的出血，是威胁人类生存的常见疾病之一。大多起病急，来势猛，准确地把握手术时机是提高治愈率、降低死亡率的关键。但术后常可出现多种并发症，病死率和致残率较高。术后通过严密观察病情变化，做好基础护理并预防各种并发症的发生，能有效的防止再出血、降低颅内压、控制脑水肿，使患者治愈率明显提高。因此护理工作是整个诊治过程的重要环节。自2008年1月——2010年12月，我院神经外科收治高血压脑出血并行颅内血肿清除术患者42例，术后通过护理干预，取得了良好的效果。现报告如下：
1临床资料
本组42例，男24例，女18例，年龄42岁-76岁。出血部位：基底节区出血21例，丘脑出血10例，小脑出血8例，桥脑出血3例，出血破入脑室的8例，均行颅内血肿清除术，其中恢复良好24例，明显好转6例，植物生存8例，死亡4例。
2护理措施
2.1一般护理措施
2.1.1体位护理术后体位的选择要依据麻醉方式、病灶部位、手术切口的不同来选择体位，并要以有利于保持呼吸道通畅，有效减轻脑水肿为原则。一般抬高床头15°-30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；未清醒者给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
2.1.2病情观察术后严密监测神志、瞳孔及生命体征、肢体运动、头痛、呕吐以及有无癫痫发作等。密切观察患者意识有无障碍以及障碍的程度，通过对瞳孔和眼球运动变化的观察，及时发现判断术后颅内再出血的发生和发展。如发现血压上升、脉搏减慢提示有颅内压增高的可能，及时遵医嘱降低颅内压；若出现中枢性高热，应及时给予冰帽、冰毯等物理降温措施，减少脑耗氧，降低脑代谢。
2.1.3控制血压术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。目前临床上普遍采取控制过高血压，但缺少统一标准和依据[1]。采取多功能监护仪持续监测血压，根据血压的监测数据，早期采用硝酸甘油或硝普钠微量泵泵入，能进食者可口服降压药。一般维持血压在140-160/90-100mmhg，避免血压过高导致再出血。还要防止血压过低，不宜过度降压，以免导致脑灌流不足，引起脑组织的广泛缺血、缺氧性损伤，不利于脑功能恢复。
2.1.4引流管的观察与护理术后一般引流管保留2-3天，要注意妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管打结、扭曲，翻身时注意防止脱出；引流管上端一定要高于引流口开口处并固定，以保持正常颅内压[2]。密切观察引流液的量、颜色、速度、性质，注意是否有再出血倾向，如颜色鲜红有继续出血的可能[3]，应及时通知医生。
2.2并发症的预防措施
2.2.1呼吸道护理高血压脑出血患者呼吸道护理十分重要。预防呼吸道并发症要注意观察呼吸的频率、节律和深浅度，维持血氧饱和度在95%以上。清醒患者鼓励有效咳嗽、咳痰，痰液粘稠者给予雾化吸入稀释痰液，对于舌后坠呼吸不畅的患者，应用口咽通气管。昏迷患者要注意定时翻身扣背，及时清除呼吸道分泌物，气管切开的患者要做好气管切开后的护理，加强气道的湿化，并保证充足的氧气吸入。
2.2.2消化道的护理主要是预防上消化道出血。观察患者呕吐物及大便情况，早期留置胃管，定时抽吸胃液观察有无胃出血征象，遵医嘱应用保护胃黏膜药，同时观察血压脉搏的变化。还要注意防止便秘及用力排便，能进食者多进富含膳食纤维的饮食，必要时给予缓泻剂或开塞露通便。
2.2.3加强基础护理，预防并发症发生预防口腔感染：保持口腔清洁，选择合适的口腔护理液进行口腔护理；预防压疮：勤翻身、勤擦洗、勤按摩，注意保护骨隆突处，但不可忽视敷料包裹部位，可使用气垫床，建立翻身卡，严格床头交接病人皮肤；预防泌尿系感染：留置尿管者加强会阴部护理，定时更换引流袋，适时夹闭引流管定时开放，以锻炼膀胱的舒缩功能。
2.3心理护理患者意识逐渐好转后，对自身的语言或肢体功能障碍多表现出强烈的情绪波动。如悲观失望、不配合治疗、不愿意锻炼，对自己生活能力和生存价值丧失信心等等。这时护士要有耐心，针对不同思想、文化程度、家庭背景的患者给予不同的心理安慰，多加以解释、开导，说明保持乐观良好的心态对疾病恢复的重要性，并利用好的病例现身说法，增强患者自信心，从而积极配合治疗。
2.4功能锻炼脑出血患者均有不同程度的语言功能障碍或肢体功能障碍，不但影响患者自身的生活质量，而且对亲属也是一个严重的“应激因素”[4]。故术后应尽早进行语言或瘫痪肢体的功能锻炼。早期注意保持肢体功能位置，定时按摩肌肉，进行肢体的被动运动，有主动运动时可鼓励患者自己锻炼。要遵循循序渐进的原则，把致残率降到最低。
3体会
高血压脑出血是致残率、病死率极高的危急病症，全面、系统的护理干预对于提高高血压脑出血患者的治疗效果，减少并发症的发生以及降低致残率和死亡率、提高生存质量有着重要意义。
参考文献
[1]王拥军.脑血管病急性期血压的管理[J].脑血管疾病杂志，2002，2（1）：37-39.
[2]储晓琴.64例脑出血护理体会[J].中国卫生产业，2007，8（1）：36.
[3]杨平辉.51例颅内血肿微创清除术的护理[J].医学临床研究，2008，25（9）：1719-1720.
[4]赖兰萍.高血压脑出血超早期持续负压引流的护理[J].护士进修杂志，2006，15（2）：127.
【关键词】高血压；脑出血；术后护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.415文章编号：1004-7484（2014）-01-0348-02
高血压脑出血是由于血压升高引起脑实质内血管破裂所致的出血，是威胁人类生存的常见疾病之一。大多起病急，来势猛，准确地把握手术时机是提高治愈率、降低死亡率的关键。但术后常可出现多种并发症，病死率和致残率较高。术后通过严密观察病情变化，做好基础护理并预防各种并发症的发生，能有效的防止再出血、降低颅内压、控制脑水肿，使患者治愈率明显提高。因此护理工作是整个诊治过程的重要环节。自2008年1月——2010年12月，我院神经外科收治高血压脑出血并行颅内血肿清除术患者42例，术后通过护理干预，取得了良好的效果。现报告如下：
1临床资料
本组42例，男24例，女18例，年龄42岁-76岁。出血部位：基底节区出血21例，丘脑出血10例，小脑出血8例，桥脑出血3例，出血破入脑室的8例，均行颅内血肿清除术，其中恢复良好24例，明显好转6例，植物生存8例，死亡4例。
2护理措施
2.1一般护理措施
2.1.1体位护理术后体位的选择要依据麻醉方式、病灶部位、手术切口的不同来选择体位，并要以有利于保持呼吸道通畅，有效减轻脑水肿为原则。一般抬高床头15°-30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；未清醒者给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
2.1.2病情观察术后严密监测神志、瞳孔及生命体征、肢体运动、头痛、呕吐以及有无癫痫发作等。密切观察患者意识有无障碍以及障碍的程度，通过对瞳孔和眼球运动变化的观察，及时发现判断术后颅内再出血的发生和发展。如发现血压上升、脉搏减慢提示有颅内压增高的可能，及时遵医嘱降低颅内压；若出现中枢性高热，应及时给予冰帽、冰毯等物理降温措施，减少脑耗氧，降低脑代谢。
2.1.3控制血压术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。目前临床上普遍采取控制过高血压，但缺少统一标准和依据[1]。采取多功能监护仪持续监测血压，根据血压的监测数据，早期采用硝酸甘油或硝普钠微量泵泵入，能进食者可口服降压药。一般维持血压在140-160/90-100mmhg，避免血压过高导致再出血。还要防止血压过低，不宜过度降压，以免导致脑灌流不足，引起脑组织的广泛缺血、缺氧性损伤，不利于脑功能恢复。
2.1.4引流管的观察与护理术后一般引流管保留2-3天，要注意妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管打结、扭曲，翻身时注意防止脱出；引流管上端一定要高于引流口开口处并固定，以保持正常颅内压[2]。密切观察引流液的量、颜色、速度、性质，注意是否有再出血倾向，如颜色鲜红有继续出血的可能[3]，应及时通知医生。
2.2并发症的预防措施
2.2.1呼吸道护理高血压脑出血患者呼吸道护理十分重要。预防呼吸道并发症要注意观察呼吸的频率、节律和深浅度，维持血氧饱和度在95%以上。清醒患者鼓励有效咳嗽、咳痰，痰液粘稠者给予雾化吸入稀释痰液，对于舌后坠呼吸不畅的患者，应用口咽通气管。昏迷患者要注意定时翻身扣背，及时清除呼吸道分泌物，气管切开的患者要做好气管切开后的护理，加强气道的湿化，并保证充足的氧气吸入。
2.2.2消化道的护理主要是预防上消化道出血。观察患者呕吐物及大便情况，早期留置胃管，定时抽吸胃液观察有无胃出血征象，遵医嘱应用保护胃黏膜药，同时观察血压脉搏的变化。还要注意防止便秘及用力排便，能进食者多进富含膳食纤维的饮食，必要时给予缓泻剂或开塞露通便。
2.2.3加强基础护理，预防并发症发生预防口腔感染：保持口腔清洁，选择合适的口腔护理液进行口腔护理；预防压疮：勤翻身、勤擦洗、勤按摩，注意保护骨隆突处，但不可忽视敷料包裹部位，可使用气垫床，建立翻身卡，严格床头交接病人皮肤；预防泌尿系感染：留置尿管者加强会阴部护理，定时更换引流袋，适时夹闭引流管定时开放，以锻炼膀胱的舒缩功能。
2.3心理护理患者意识逐渐好转后，对自身的语言或肢体功能障碍多表现出强烈的情绪波动。如悲观失望、不配合治疗、不愿意锻炼，对自己生活能力和生存价值丧失信心等等。这时护士要有耐心，针对不同思想、文化程度、家庭背景的患者给予不同的心理安慰，多加以解释、开导，说明保持乐观良好的心态对疾病恢复的重要性，并利用好的病例现身说法，增强患者自信心，从而积极配合治疗。
2.4功能锻炼脑出血患者均有不同程度的语言功能障碍或肢体功能障碍，不但影响患者自身的生活质量，而且对亲属也是一个严重的“应激因素”[4]。故术后应尽早进行语言或瘫痪肢体的功能锻炼。早期注意保持肢体功能位置，定时按摩肌肉，进行肢体的被动运动，有主动运动时可鼓励患者自己锻炼。要遵循循序渐进的原则，把致残率降到最低。
3体会
高血压脑出血是致残率、病死率极高的危急病症，全面、系统的护理干预对于提高高血压脑出血患者的治疗效果，减少并发症的发生以及降低致残率和死亡率、提高生存质量有着重要意义。
参考文献
[1]王拥军.脑血管病急性期血压的管理[J].脑血管疾病杂志，2002，2（1）：37-39.
[2]储晓琴.64例脑出血护理体会[J].中国卫生产业，2007，8（1）：36.
[3]杨平辉.51例颅内血肿微创清除术的护理[J].医学临床研究，2008，25（9）：1719-1720.
[4]赖兰萍.高血压脑出血超早期持续负压引流的护理[J].护士进修杂志，2006，15（2）：127.