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【摘要】目的 为了观察体外循环下心内直视手术围术期护理与疗效。方法 全部患者均采用细致的心理护理,术前术后病情密切观察以及对术后并发症的防治等方法。结果 115例体外循环下心内直视手术病人治愈114例(99.1%),其中术后并发肺部感染和出血各2例,经积极处理痊愈;1例死于低心排综合征(0.9%)。结论 加强体外循环下心内直视手术围术期的护理是保证手术安全、减少病死率及术后并发症的重要环节。
【关键词】心脏体外循环围手术期护理
【中图分类号】R174+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-000-02
Perioperative Nursing Care for 155 Patients undergoing Open Heart Surgery With Extracorporeal Circulation
【Abstract】Objective To observe the perioperative nursing care under open heart surgery with extracorporeal circulation and its effectiveness.Methods All patients were treated with careful mental nursing,pre-and post-operative disease state observation and corresponding prevention and cure of postoperative complications. Results of 115 cases undergoing open heart surgery with extracorporeal circulation,114(99.2%)were cured,2complicated with postoperafive pulmonary infection and 2 in presence of hemorrhage who were also cured after positive treatment.However one (0.8%) care died oflow cardiac output syndrome.Conclusion Appropriate perioperative nursing care in open heart surgery with extracorporeal circulation can be a critical link to safeguard of surgical safety anddecrease in case fatality and postoperative complications.
【Keywords】Cardiac extracorporeal circulation;Perioperative period; Nursing card
体外循环心脏手术的广泛开展,对围术期的监护要求也在不断提高,心脏手术尤其是体外循环下心内直视手术,由于原有心脏疾患,心功能较差,加上手术创伤大,循环功能改变,病情变化快,围术期护理直接关系到手术的成功率。我科于2006年6月-2009年6月,开展体外循环心内直视手术115例,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 临床资料
2006年6月-2009上8月,我科开展体外循环下心脏手术115例,男38例,女77例,最小年龄2岁,最大72岁,平均28岁。先心病65例,其中房间隔缺损20例,室间隔缺损35例,法络氏四联症4例,法络氏三联症1例,肺动脉狭窄3例,动脉导管未闭、主动脉右房瘘各1例;风心病42例,其中二尖瓣置换26例,主动脉辨置换3例,二尖辨+主动脉辨双辨替换8例,二类辨+三尖辨+主动脉辨三辨膜替换1例,二尖辨成形术4例,左房粘液瘤3例;冠心病冠状动脉旁路移置术5例。
2 结果
115例心内直视手术后全部随访、治愈114例(99.1%),术后并发肺部感染和术后出血2例,经治疗痊愈;因低心排综合征死亡1例(0.9%)。
3 讨论
3.1 心理护理
因心脏手术复杂,风险大,病人及家属心理负担重,为了消除其心理负担,并且在极佳心理状况下接受手术,护士应运用现代医学心理学、伦理学及有关护理学知识,与病人及家属谈心,告知病情、预后、术前准备及手术的必要性,向病人及家属介绍既往手术成功病例及访问在院手术后的病人,通过这些方法增加患者战胜疾病的信心。提供适量的信息,使病人压力降低到可管理的水平[1]。
3.2 术前准备
①协助病人接受各种检查选择适当手术时机。②注意保暖,预防感冒,指导病人术前进行呼吸功能锻炼,有效咳嗽,有上呼吸道感染和肺部感染者,必须先控制感染方可手术,嗜好烟酒者术前戒烟酒。③术前要驱虫、避免术中、术后因禁食,使肠腔内蛔虫活动频繁而出现腹痛甚至引起胆道蛔虫。④手术前3d应嘱病人停用抗凝剂,如阿斯匹林、潘生丁,洋地黄类药。因手术中使用人工心肺机,会加入预充液,极易使血钾降低,若不停用地高辛,易造成洋地黄类药中毒。⑤做好术前宣教,介绍监护室环境,仪器设备,告知病人术后因有经口腔气管插管接呼吸机辅助呼吸,清醒后给讲话带来不便,此时可和护士使用手势语言表达自己的意愿,如伸拇指表示口干,握拳表示伤口痛,伸食指表示小便,四肢并拢伸直表示背部痒等。
3.3 术后严密的病情观察和护理是保证手术成败的关键
3.3.1 术后病情观察一般护理
①心脏手术病人,手术复杂,创伤大,病人由手术室返回ICU,协助医生把病人安置到床位上,取平卧位,固定好气管插管测量气管插管距门齿及鼻尖的距离,记录在特护记录单上,便于每班护士交接班时发现气管插管是否脱位。接上呼吸机管道,调好各种参数,同时理顺好各种管道,特别是桡动脉置管,保持通畅。各种引流液量做好标记便于观察记录。②严密观察T、P、R、BP和尿量的注意心电监护仪上心电图的变化,如发现异常应及时报告医生处理。③维护并促进呼吸功能,保护呼吸道通畅,使用呼吸机辅助阶段及时吸痰及清除呼吸道分泌物,床旁备用气管切开设备,以便抢救窒息时急用,停用呼吸机后鼓励并协助患者翻身,作深呼吸及有效咳嗽排痰,为病人叩背辅助排痰。④胸腔引流管的护理。每1h观察引流液的量、颜色及性质,间断挤压引流管,如果血性胸腔液超过4ml/(kg·h)[2]连续3h以上,应高度怀疑有活动性出血,胸腔引流突然停止伴中心静脉压升高、血压降低、心间遥远、少尿、呼吸困难,应怀疑心包填塞,立即通知医生处理。⑤维持水、电解质平衡。严密监测血气分析及血清电解质浓度,特别是血钾浓度,避免电解质紊乱。保持两路静脉输液,注意中心静脉压的检测。⑥增进舒适与休息。术后48-72h内可常规予以止痛剂减轻严重疼痛,有气管插管的病人不能耐受时适当给予镇静剂,术后适当的镇静止痛,有利于消除患者的焦虑和应激反应,减少机体耗氧量,各种管道拔除后,应尽早鼓励病人床上活动。⑦饮食,一般术后将气管导管拔除4h,病人清醒,就可以进流质逐渐过渡过到普通饮食,少食多餐,保证营养的供给,多吃橘子、香蕉等各种含钾高的食物。
3.3.2 术后并发证的防治
①低心排综合病。心排量是反应心功能的主要指标之一,当心排指数下降到21/m2·min以下,出现重要脏器灌注不足,周围血管收缩,血压下降,脉压差变小,中心静脉压上升,尿量减少同时伴心率增快,桡动脉与足背动脉细弱,肢端湿冷、苍白或发绀等表现,因此术后仔细监测和判断心输出量的变化至关重要,低血容量,心肌收缩力降低和心包填塞是造成术后低心排最常规的原因[3]。护士应根据监测后数据,报告医生,对术后低心排原因加以分析处理,及时补充血容量,增强心肌收缩力,纠正心律失常。本组1例术后6h内发生低心排综合症,虽经及时发现并处理,但仍抢救无效死亡。②心律失常。心律失常是体外循环术后的常见并发症,术后24h是各种心律失常发生的高峰期,发生率高达70%—80%[4]。常见原因为手术刺激、麻醉、电解质及酸碱平衡失调。术后应注意监护异常心电图出现的时间、持续时间、频率、性质,并及时记录。对心律失常应根据原因积极处理,低钾引起的心律失常较为多见。应及时经中心静脉以微量泵均匀补充,补钾速度不超过20mmol/h[5]。使血钾控制在4.5mmol/L左右;对频发室早或室速应及时静脉用利多卡因或胺碘酮等抗心律失常药物,必要时行心脏电复律。③肺部感染。由于呼吸机的使用,气管受压,患者咳痰无力,呼吸道分泌物不易咳出,造成肺部感染。述后应尽早鼓励患者有效咳嗽、深呼吸,定时给予翻身、拍背,若痰液粘稠不易咳出,气管内滴入化痰药,用雾化吸入等方法湿化呼吸道,随时吸出痰液。保持呼吸道通畅,本组术后并发肺部感染2例,经积极处理已痊愈。④出血。出血是体外循环术后病人常见的一种并发症,护士应严密观察生命体征的变化及胸腔闭式引流情况,及时报告医生,如处理及时得当往往对病人损害不大,本组中有发生术后早期出血2例,为鱼精蛋白中和肝素不足所致,经及时抢救均痊愈。
3.3.3 出院指导
病人出院后要保持心情舒畅,避免情绪激动,注意休息,避免剧烈活动,心脏瓣膜置换的病人遵医嘱服用抗凝剂,按时化验,并定期复查。
参考文献
[1]刘玉馥.择期手术患者的教育[J].国外医学护理学分册.1998,17(3):137.
[2]徐宏耀.吴信.心脏外科监护[M].北京:人民军医出版社.2001.(1):128-130.
[3]胡小琴.心血管麻醉及体外循环[M].北京:人民出版社.1997.961-964.
[4]钟华.心脏瓣膜置换术后并发症的观察及护理[J].实用护理杂志.1994.10(3):42.
[5]郭加强.吴清玉.心脏外科护理学[M].北京:人民卫生出版社.2003:146～147.
作者单位:中南大学湘雅医学益阳临床学院413000
【关键词】心脏体外循环围手术期护理
【中图分类号】R174+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-000-02
Perioperative Nursing Care for 155 Patients undergoing Open Heart Surgery With Extracorporeal Circulation
【Abstract】Objective To observe the perioperative nursing care under open heart surgery with extracorporeal circulation and its effectiveness.Methods All patients were treated with careful mental nursing,pre-and post-operative disease state observation and corresponding prevention and cure of postoperative complications. Results of 115 cases undergoing open heart surgery with extracorporeal circulation,114(99.2%)were cured,2complicated with postoperafive pulmonary infection and 2 in presence of hemorrhage who were also cured after positive treatment.However one (0.8%) care died oflow cardiac output syndrome.Conclusion Appropriate perioperative nursing care in open heart surgery with extracorporeal circulation can be a critical link to safeguard of surgical safety anddecrease in case fatality and postoperative complications.
【Keywords】Cardiac extracorporeal circulation;Perioperative period; Nursing card
体外循环心脏手术的广泛开展,对围术期的监护要求也在不断提高,心脏手术尤其是体外循环下心内直视手术,由于原有心脏疾患,心功能较差,加上手术创伤大,循环功能改变,病情变化快,围术期护理直接关系到手术的成功率。我科于2006年6月-2009年6月,开展体外循环心内直视手术115例,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 临床资料
2006年6月-2009上8月,我科开展体外循环下心脏手术115例,男38例,女77例,最小年龄2岁,最大72岁,平均28岁。先心病65例,其中房间隔缺损20例,室间隔缺损35例,法络氏四联症4例,法络氏三联症1例,肺动脉狭窄3例,动脉导管未闭、主动脉右房瘘各1例;风心病42例,其中二尖瓣置换26例,主动脉辨置换3例,二尖辨+主动脉辨双辨替换8例,二类辨+三尖辨+主动脉辨三辨膜替换1例,二尖辨成形术4例,左房粘液瘤3例;冠心病冠状动脉旁路移置术5例。
2 结果
115例心内直视手术后全部随访、治愈114例(99.1%),术后并发肺部感染和术后出血2例,经治疗痊愈;因低心排综合征死亡1例(0.9%)。
3 讨论
3.1 心理护理
因心脏手术复杂,风险大,病人及家属心理负担重,为了消除其心理负担,并且在极佳心理状况下接受手术,护士应运用现代医学心理学、伦理学及有关护理学知识,与病人及家属谈心,告知病情、预后、术前准备及手术的必要性,向病人及家属介绍既往手术成功病例及访问在院手术后的病人,通过这些方法增加患者战胜疾病的信心。提供适量的信息,使病人压力降低到可管理的水平[1]。
3.2 术前准备
①协助病人接受各种检查选择适当手术时机。②注意保暖,预防感冒,指导病人术前进行呼吸功能锻炼,有效咳嗽,有上呼吸道感染和肺部感染者,必须先控制感染方可手术,嗜好烟酒者术前戒烟酒。③术前要驱虫、避免术中、术后因禁食,使肠腔内蛔虫活动频繁而出现腹痛甚至引起胆道蛔虫。④手术前3d应嘱病人停用抗凝剂,如阿斯匹林、潘生丁,洋地黄类药。因手术中使用人工心肺机,会加入预充液,极易使血钾降低,若不停用地高辛,易造成洋地黄类药中毒。⑤做好术前宣教,介绍监护室环境,仪器设备,告知病人术后因有经口腔气管插管接呼吸机辅助呼吸,清醒后给讲话带来不便,此时可和护士使用手势语言表达自己的意愿,如伸拇指表示口干,握拳表示伤口痛,伸食指表示小便,四肢并拢伸直表示背部痒等。
3.3 术后严密的病情观察和护理是保证手术成败的关键
3.3.1 术后病情观察一般护理
①心脏手术病人,手术复杂,创伤大,病人由手术室返回ICU,协助医生把病人安置到床位上,取平卧位,固定好气管插管测量气管插管距门齿及鼻尖的距离,记录在特护记录单上,便于每班护士交接班时发现气管插管是否脱位。接上呼吸机管道,调好各种参数,同时理顺好各种管道,特别是桡动脉置管,保持通畅。各种引流液量做好标记便于观察记录。②严密观察T、P、R、BP和尿量的注意心电监护仪上心电图的变化,如发现异常应及时报告医生处理。③维护并促进呼吸功能,保护呼吸道通畅,使用呼吸机辅助阶段及时吸痰及清除呼吸道分泌物,床旁备用气管切开设备,以便抢救窒息时急用,停用呼吸机后鼓励并协助患者翻身,作深呼吸及有效咳嗽排痰,为病人叩背辅助排痰。④胸腔引流管的护理。每1h观察引流液的量、颜色及性质,间断挤压引流管,如果血性胸腔液超过4ml/(kg·h)[2]连续3h以上,应高度怀疑有活动性出血,胸腔引流突然停止伴中心静脉压升高、血压降低、心间遥远、少尿、呼吸困难,应怀疑心包填塞,立即通知医生处理。⑤维持水、电解质平衡。严密监测血气分析及血清电解质浓度,特别是血钾浓度,避免电解质紊乱。保持两路静脉输液,注意中心静脉压的检测。⑥增进舒适与休息。术后48-72h内可常规予以止痛剂减轻严重疼痛,有气管插管的病人不能耐受时适当给予镇静剂,术后适当的镇静止痛,有利于消除患者的焦虑和应激反应,减少机体耗氧量,各种管道拔除后,应尽早鼓励病人床上活动。⑦饮食,一般术后将气管导管拔除4h,病人清醒,就可以进流质逐渐过渡过到普通饮食,少食多餐,保证营养的供给,多吃橘子、香蕉等各种含钾高的食物。
3.3.2 术后并发证的防治
①低心排综合病。心排量是反应心功能的主要指标之一,当心排指数下降到21/m2·min以下,出现重要脏器灌注不足,周围血管收缩,血压下降,脉压差变小,中心静脉压上升,尿量减少同时伴心率增快,桡动脉与足背动脉细弱,肢端湿冷、苍白或发绀等表现,因此术后仔细监测和判断心输出量的变化至关重要,低血容量,心肌收缩力降低和心包填塞是造成术后低心排最常规的原因[3]。护士应根据监测后数据,报告医生,对术后低心排原因加以分析处理,及时补充血容量,增强心肌收缩力,纠正心律失常。本组1例术后6h内发生低心排综合症,虽经及时发现并处理,但仍抢救无效死亡。②心律失常。心律失常是体外循环术后的常见并发症,术后24h是各种心律失常发生的高峰期,发生率高达70%—80%[4]。常见原因为手术刺激、麻醉、电解质及酸碱平衡失调。术后应注意监护异常心电图出现的时间、持续时间、频率、性质,并及时记录。对心律失常应根据原因积极处理,低钾引起的心律失常较为多见。应及时经中心静脉以微量泵均匀补充,补钾速度不超过20mmol/h[5]。使血钾控制在4.5mmol/L左右;对频发室早或室速应及时静脉用利多卡因或胺碘酮等抗心律失常药物,必要时行心脏电复律。③肺部感染。由于呼吸机的使用,气管受压,患者咳痰无力,呼吸道分泌物不易咳出,造成肺部感染。述后应尽早鼓励患者有效咳嗽、深呼吸,定时给予翻身、拍背,若痰液粘稠不易咳出,气管内滴入化痰药,用雾化吸入等方法湿化呼吸道,随时吸出痰液。保持呼吸道通畅,本组术后并发肺部感染2例,经积极处理已痊愈。④出血。出血是体外循环术后病人常见的一种并发症,护士应严密观察生命体征的变化及胸腔闭式引流情况,及时报告医生,如处理及时得当往往对病人损害不大,本组中有发生术后早期出血2例,为鱼精蛋白中和肝素不足所致,经及时抢救均痊愈。
3.3.3 出院指导
病人出院后要保持心情舒畅,避免情绪激动,注意休息,避免剧烈活动,心脏瓣膜置换的病人遵医嘱服用抗凝剂,按时化验,并定期复查。
参考文献
[1]刘玉馥.择期手术患者的教育[J].国外医学护理学分册.1998,17(3):137.
[2]徐宏耀.吴信.心脏外科监护[M].北京:人民军医出版社.2001.(1):128-130.
[3]胡小琴.心血管麻醉及体外循环[M].北京:人民出版社.1997.961-964.
[4]钟华.心脏瓣膜置换术后并发症的观察及护理[J].实用护理杂志.1994.10(3):42.
[5]郭加强.吴清玉.心脏外科护理学[M].北京:人民卫生出版社.2003:146～147.
作者单位:中南大学湘雅医学益阳临床学院413000