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摘 要 目的：研究用异丙酚静脉辅助麻醉下胃镜检查的效果和安全性。方法：将87例患者随机分为观察组（43例，给予异丙酚静脉全麻加咽部利多卡因表面麻醉）和对照组（44例，仅给予咽部表面麻醉），对两组患者心率、血氧饱和度、血压、检查时间和满意度进行观察。结果：两组检查前后心率、血氧饱和度、血压无明显差异（P＞0.05），检查过程中血氧饱和度、血压下降明显，有显著差异（P＜0.01），观察组检查时间、满意度均优于对照组（P＜0.01）。结论：丙酚静脉麻醉下胃镜检查是一种操作简便、安全有效、易于被患者接受的检查方法，值得在临床推广使用。
关键词 异丙酚 静脉麻醉 胃镜检查
我院自2005年5月起对部分接受胃镜检查的患者采用异丙酚静脉麻醉辅助胃镜检查的方法，与对照组进行对比观察，以探讨其镇静效果和安全性。
资料与方法
资料：选择我院2005年5月～2006年4月接受胃镜检查的部分患者共87例，随机分为观察组和对照组，其中观察组43例（男30例，女13例），年龄24～72岁；对照组44例（男29例，女15例），年龄21～74岁。两组性别、年龄、体质无统计学差异。
应用药物：静脉麻醉药为四川产的异丙酚乳剂（商品名：乐维静），剂量为每毫升含异丙酚10mg（20ml:0.2g）。
方法：检查前禁食6～8小时，所有病例均无麻醉前用药，60岁以上行心电图检查，排除心电图严重异常者。观察组入室后开通上肢静脉通路，缓慢输注林格氏液。两组均连接PACIFICPC-9000型多参数监护仪，常规鼻导管吸氧，流量2L/分钟。检查前均给予2%利多卡因咽部喷雾麻醉3次，3分钟后放入咬口，观察组由麻醉师以3mg/分钟的速度静脉推注异丙酚，直至睫毛反射迟钝或消失（Ramsey评分5～6分）后停止推注并开始插镜，检查过程中因时间过长出现异常躁动者追加异丙酚，以维持满意麻醉。持续监测心率、血氧饱和度，在检查前、中、后各测量血压1次，做好各项监测记录，并记录异丙酚用量及苏醒时间，苏醒后询问患者感受。
统计学处理：所有数据使用均数±标准差（X[TX-]±S）或发生率表示，以SPSS10.0统计软件进行数据分析，组间显著性检验采用X2检验，P＜0.05，差异有显著性。
结果
观察组43例与对照组44例均顺利完成检查，成功率100%，两组无明显差异。观察组中有1例在检查过程中出现短暂性呼吸暂停，血氧饱和度下降至84%，托起下颌，加大吸氧流量（5L/分钟）后很快恢复。检查结束后询问患者感受，观察组43例在检查过程中感觉不适、有记忆者0例，遗忘度100%，对麻醉下检查的舒适度满意率100%；对照组44例中满意者16例，满意率仅36.36%，观察组满意率明显高于对照组（P＜0.01）。检查中观察组血压均有下降，对照组血压均有所升高；观察组血氧饱和度较对照组有一过性降低，两组心率无明显差异。检查前后两组血压、心率、血氧饱和度均无差异。
讨论
胃镜检查是上消化道疾病诊断和治疗的重要手段，在传统胃镜检查时患者常有紧张、焦虑、恐惧感以及咽部不适、咳嗽、恶心、呕吐等不适感，还可出现血压升高、心率加快、心绞痛、心肌梗死和心跳骤停等心血管系统并发症［１］；此外，由于有的患者因惧怕胃镜检查而延误疾病的诊断和治疗。我们在临床观察中，患者对传统胃镜检查的满意率仅为36.36%。异丙酚是起效快、恢复迅速的静脉镇静药，具有作用时间短、苏醒迅速、不良反应少、不留后遗症、剂量易于掌握等特点［2］。通过对比研究发现，虽然两组检查成功率无差异，但静脉麻醉辅助胃镜检查可以减少患者的恐惧感，舒适感和满意度大大提高，增加复诊率和依从性。
异丙酚的不良反应主要是呼吸循环抑制，具有明显的剂量依赖性［3］；临床以3mg/分钟的速度推注为佳。发现在检查过程中对照组患者由于紧张或刺激等原因常出现血压升高，这对老年患者是不利的；而观察组血压均有所下降且大都波动于正常范围内，可能与胃镜检查中应用剂量小、血药浓度低有关。观察组在检查过程中血氧饱和度有不同程度下降，与对照组有明显差异，其原因主要考虑由于异丙酚有呼吸抑制作用，可出现呼吸暂停，并可使腭垂松弛，阻塞呼吸道。故应常规吸氧，托起下颌以通畅呼吸道。出现呼吸暂停时停止推药，1～2分钟即可自行恢复，与文献报道相符［4］。
根据本文结果，认为异丙酚静脉辅助麻醉胃镜检查操作简单，应用安全，易于被患者接受。与常规胃镜检查相比有其优越性，扩大了胃镜诊疗的范围，改善了患者的耐受性和依从性，值得在临床上推广使用。
参考文献
1 李毅，刘新宏，赵永祥，等．胃镜检查致严重并发症13例分析．中国内镜杂志，2001，7（4）：72．
2 姜希望，主编．无痛消化道内镜术．长沙：中南大学出版社，2002：54.
3 肖晓山，刘瑛，徐文晖．异丙酚不同注射速度对呼吸循环的影响．临床麻醉学杂志，1999，（15）2：122．
4 尹玉卿，李胜德，桑清文，等．异丙酚用于冠心病人胃镜检查术的临床观察．中国内镜杂志，2002，（8）12：67~68.
关键词 异丙酚 静脉麻醉 胃镜检查
我院自2005年5月起对部分接受胃镜检查的患者采用异丙酚静脉麻醉辅助胃镜检查的方法，与对照组进行对比观察，以探讨其镇静效果和安全性。
资料与方法
资料：选择我院2005年5月～2006年4月接受胃镜检查的部分患者共87例，随机分为观察组和对照组，其中观察组43例（男30例，女13例），年龄24～72岁；对照组44例（男29例，女15例），年龄21～74岁。两组性别、年龄、体质无统计学差异。
应用药物：静脉麻醉药为四川产的异丙酚乳剂（商品名：乐维静），剂量为每毫升含异丙酚10mg（20ml:0.2g）。
方法：检查前禁食6～8小时，所有病例均无麻醉前用药，60岁以上行心电图检查，排除心电图严重异常者。观察组入室后开通上肢静脉通路，缓慢输注林格氏液。两组均连接PACIFICPC-9000型多参数监护仪，常规鼻导管吸氧，流量2L/分钟。检查前均给予2%利多卡因咽部喷雾麻醉3次，3分钟后放入咬口，观察组由麻醉师以3mg/分钟的速度静脉推注异丙酚，直至睫毛反射迟钝或消失（Ramsey评分5～6分）后停止推注并开始插镜，检查过程中因时间过长出现异常躁动者追加异丙酚，以维持满意麻醉。持续监测心率、血氧饱和度，在检查前、中、后各测量血压1次，做好各项监测记录，并记录异丙酚用量及苏醒时间，苏醒后询问患者感受。
统计学处理：所有数据使用均数±标准差（X[TX-]±S）或发生率表示，以SPSS10.0统计软件进行数据分析，组间显著性检验采用X2检验，P＜0.05，差异有显著性。
结果
观察组43例与对照组44例均顺利完成检查，成功率100%，两组无明显差异。观察组中有1例在检查过程中出现短暂性呼吸暂停，血氧饱和度下降至84%，托起下颌，加大吸氧流量（5L/分钟）后很快恢复。检查结束后询问患者感受，观察组43例在检查过程中感觉不适、有记忆者0例，遗忘度100%，对麻醉下检查的舒适度满意率100%；对照组44例中满意者16例，满意率仅36.36%，观察组满意率明显高于对照组（P＜0.01）。检查中观察组血压均有下降，对照组血压均有所升高；观察组血氧饱和度较对照组有一过性降低，两组心率无明显差异。检查前后两组血压、心率、血氧饱和度均无差异。
讨论
胃镜检查是上消化道疾病诊断和治疗的重要手段，在传统胃镜检查时患者常有紧张、焦虑、恐惧感以及咽部不适、咳嗽、恶心、呕吐等不适感，还可出现血压升高、心率加快、心绞痛、心肌梗死和心跳骤停等心血管系统并发症［１］；此外，由于有的患者因惧怕胃镜检查而延误疾病的诊断和治疗。我们在临床观察中，患者对传统胃镜检查的满意率仅为36.36%。异丙酚是起效快、恢复迅速的静脉镇静药，具有作用时间短、苏醒迅速、不良反应少、不留后遗症、剂量易于掌握等特点［2］。通过对比研究发现，虽然两组检查成功率无差异，但静脉麻醉辅助胃镜检查可以减少患者的恐惧感，舒适感和满意度大大提高，增加复诊率和依从性。
异丙酚的不良反应主要是呼吸循环抑制，具有明显的剂量依赖性［3］；临床以3mg/分钟的速度推注为佳。发现在检查过程中对照组患者由于紧张或刺激等原因常出现血压升高，这对老年患者是不利的；而观察组血压均有所下降且大都波动于正常范围内，可能与胃镜检查中应用剂量小、血药浓度低有关。观察组在检查过程中血氧饱和度有不同程度下降，与对照组有明显差异，其原因主要考虑由于异丙酚有呼吸抑制作用，可出现呼吸暂停，并可使腭垂松弛，阻塞呼吸道。故应常规吸氧，托起下颌以通畅呼吸道。出现呼吸暂停时停止推药，1～2分钟即可自行恢复，与文献报道相符［4］。
根据本文结果，认为异丙酚静脉辅助麻醉胃镜检查操作简单，应用安全，易于被患者接受。与常规胃镜检查相比有其优越性，扩大了胃镜诊疗的范围，改善了患者的耐受性和依从性，值得在临床上推广使用。
参考文献
1 李毅，刘新宏，赵永祥，等．胃镜检查致严重并发症13例分析．中国内镜杂志，2001，7（4）：72．
2 姜希望，主编．无痛消化道内镜术．长沙：中南大学出版社，2002：54.
3 肖晓山，刘瑛，徐文晖．异丙酚不同注射速度对呼吸循环的影响．临床麻醉学杂志，1999，（15）2：122．
4 尹玉卿，李胜德，桑清文，等．异丙酚用于冠心病人胃镜检查术的临床观察．中国内镜杂志，2002，（8）12：67~68.