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【中图分类号】R735.35 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0934—01
1 临床资料
患者，男， 72岁， 因便血1周入院。患者1周前无明显诱因出现便血，与少量粪便混合，色鲜红，量从5ml-30ml不等，遂来我科就诊，门诊行肠镜示距肛门27cm处见大小约1.2cm息肉样隆起，表面糜烂，取活检1块，收其入院。体格检查示营养中等，神志清楚，全身皮肤无淤斑、出血点及黄染，巩膜无黄染，心肺腹未见明显异常，双下肢无水肿。入院查三大常规、肝肾功、电解质、CEA、CA199、凝血功能、心电图、胸部CT及腹部B超未见明显异常。病检示增生性息肉，诊断为结肠息肉。行结肠息肉高频电凝电切治疗。肠镜到达手术部位，吸出积液及气泡，充分暴露病灶，插入Wilson圈套器，连接ERBE APC 300氩等离子电凝器，电凝电切模式， 功率50W，治疗后创面呈灰白色，局部无出血及穿孔。术中顺利， 术后暂禁食，应用止血、预防感染药物等治疗。术后6小时， 患者出现发热， 体温高达39.3℃，腹胀痛， 大便3次， 为稀水样。患者无流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰等不适，急查血常规示白细胞计数11.67*109/L，中性比94.5%，给予对症治疗，体温逐渐降至正常。术后第2日， 患者再次出现发热， 最高体温达39.7℃，腹胀痛加重， 以右下腹为甚， 黄稀便2次， 精神较差。体格检查示腹饱满， 无肠型蠕动波， 全腹肌稍紧张， 右下腹压痛，无反跳痛。行胸部CT未见明显异常，腹部平片示双隔下未见游离气体， 右下腹彩超示右下腹未见明显肿大阑尾，外科会诊排除阑尾炎可能。 给予抗感染、补液等治疗， 同时行胃肠减压、禁食水处理。术后第3日， 患者无发热， 腹胀痛明显减轻， 复查血常规示白细胞计数6.67*109/L，中性比70.5%，继续给予上述治疗。术后第4日， 患者未再发热， 腹胀痛消失。结合临床各项检查结果及治疗效果分析， 认为术后出现的发热为结肠息肉高频电凝切术后电凝综合征， 遂停胃肠减压， 继续抗感染治疗2日后患者恢复良好，无发热、腹胀痛等不适， 遂出院。
2 讨论
随着内镜技术的发展， 实施息肉电切的病例逐渐增多， 以往电切术后并发症， 如出血、穿孔等， 在内镜医师的努力控制下有所减少， 但术后电灼伤情况仍存在。息肉切除术后电凝综合征并不少见，发生率0.5%-1%。电凝综合征发生的可能原因为：（1）.电流强度过大，电凝时间过长；（2）.息肉基底较宽，圈套息肉時，可能切割部距肠壁太近，或同时套取周围正常黏膜，或圈套钢丝未收紧，接触临近肠壁通电[1]；（3）.息肉恶变，侵及局部肌层致电凝时损伤浆膜层；（4）.电凝电切仪器故障（如脚踏板松动或过紧等）或设置参数有误。电凝综合征常表现为术后局限性腹痛、发热、白细胞升高等，多发生于术后24 h内， 无肠道穿孔证据。经肠镜结肠息肉电凝切除术后6h-2d出现局限性腹痛、腹部肌紧张及反跳痛等局部腹膜炎体征，腹部X线检查排除肠道穿孔， 经禁食、补液、抗感染，必要时胃肠减压等治疗后症状消失，电凝综合征的诊断即可确立。
为减少电凝综合征的发生，我们建议：（1）.肠镜检查发现宽基息肉， 应行超声内镜检查， 以明确组织起源；（2）.圈套息肉时注意不要将周围正常黏膜套入， 对带蒂息肉， 套扎部位应在蒂中央， 过于邻近蒂根部的套扎会增加电切后创面范围[2]；（3）.电切与电凝相结合， 掌握合适电流强度和电凝时间；（4）.肠息肉摘除后尤其创面较大或电凝时间较长者， 应禁食、严密观察病情并预防性应用抗生素。
参考文献：
[1] 陈李华，黄伟，虞朝辉，等.结肠息肉摘除术后电凝综合征一例.中华消化杂志，2004，24（1）：3
[2] 王青虹，吴咏冬.结肠息肉切除术后综合征三例.中华内科杂志，2007，46（2）：126
1 临床资料
患者，男， 72岁， 因便血1周入院。患者1周前无明显诱因出现便血，与少量粪便混合，色鲜红，量从5ml-30ml不等，遂来我科就诊，门诊行肠镜示距肛门27cm处见大小约1.2cm息肉样隆起，表面糜烂，取活检1块，收其入院。体格检查示营养中等，神志清楚，全身皮肤无淤斑、出血点及黄染，巩膜无黄染，心肺腹未见明显异常，双下肢无水肿。入院查三大常规、肝肾功、电解质、CEA、CA199、凝血功能、心电图、胸部CT及腹部B超未见明显异常。病检示增生性息肉，诊断为结肠息肉。行结肠息肉高频电凝电切治疗。肠镜到达手术部位，吸出积液及气泡，充分暴露病灶，插入Wilson圈套器，连接ERBE APC 300氩等离子电凝器，电凝电切模式， 功率50W，治疗后创面呈灰白色，局部无出血及穿孔。术中顺利， 术后暂禁食，应用止血、预防感染药物等治疗。术后6小时， 患者出现发热， 体温高达39.3℃，腹胀痛， 大便3次， 为稀水样。患者无流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰等不适，急查血常规示白细胞计数11.67*109/L，中性比94.5%，给予对症治疗，体温逐渐降至正常。术后第2日， 患者再次出现发热， 最高体温达39.7℃，腹胀痛加重， 以右下腹为甚， 黄稀便2次， 精神较差。体格检查示腹饱满， 无肠型蠕动波， 全腹肌稍紧张， 右下腹压痛，无反跳痛。行胸部CT未见明显异常，腹部平片示双隔下未见游离气体， 右下腹彩超示右下腹未见明显肿大阑尾，外科会诊排除阑尾炎可能。 给予抗感染、补液等治疗， 同时行胃肠减压、禁食水处理。术后第3日， 患者无发热， 腹胀痛明显减轻， 复查血常规示白细胞计数6.67*109/L，中性比70.5%，继续给予上述治疗。术后第4日， 患者未再发热， 腹胀痛消失。结合临床各项检查结果及治疗效果分析， 认为术后出现的发热为结肠息肉高频电凝切术后电凝综合征， 遂停胃肠减压， 继续抗感染治疗2日后患者恢复良好，无发热、腹胀痛等不适， 遂出院。
2 讨论
随着内镜技术的发展， 实施息肉电切的病例逐渐增多， 以往电切术后并发症， 如出血、穿孔等， 在内镜医师的努力控制下有所减少， 但术后电灼伤情况仍存在。息肉切除术后电凝综合征并不少见，发生率0.5%-1%。电凝综合征发生的可能原因为：（1）.电流强度过大，电凝时间过长；（2）.息肉基底较宽，圈套息肉時，可能切割部距肠壁太近，或同时套取周围正常黏膜，或圈套钢丝未收紧，接触临近肠壁通电[1]；（3）.息肉恶变，侵及局部肌层致电凝时损伤浆膜层；（4）.电凝电切仪器故障（如脚踏板松动或过紧等）或设置参数有误。电凝综合征常表现为术后局限性腹痛、发热、白细胞升高等，多发生于术后24 h内， 无肠道穿孔证据。经肠镜结肠息肉电凝切除术后6h-2d出现局限性腹痛、腹部肌紧张及反跳痛等局部腹膜炎体征，腹部X线检查排除肠道穿孔， 经禁食、补液、抗感染，必要时胃肠减压等治疗后症状消失，电凝综合征的诊断即可确立。
为减少电凝综合征的发生，我们建议：（1）.肠镜检查发现宽基息肉， 应行超声内镜检查， 以明确组织起源；（2）.圈套息肉时注意不要将周围正常黏膜套入， 对带蒂息肉， 套扎部位应在蒂中央， 过于邻近蒂根部的套扎会增加电切后创面范围[2]；（3）.电切与电凝相结合， 掌握合适电流强度和电凝时间；（4）.肠息肉摘除后尤其创面较大或电凝时间较长者， 应禁食、严密观察病情并预防性应用抗生素。
参考文献：
[1] 陈李华，黄伟，虞朝辉，等.结肠息肉摘除术后电凝综合征一例.中华消化杂志，2004，24（1）：3
[2] 王青虹，吴咏冬.结肠息肉切除术后综合征三例.中华内科杂志，2007，46（2）：126