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【摘要】目的:探讨第二掌背动脉蒂皮瓣修复中指掌侧皮肤缺损的效果。方法以第二掌背动脉为蒂的皮瓣逆行转移修复14例患者。结果随访3～6个月，14例皮瓣均成活，颜色、质地正常，但感觉较正常迟钝。结论第二掌背动脉为蒂的皮瓣，能有效修复示指掌侧皮肤缺损创面。
【关键词】中指掌侧； 第二章背动脉，带蒂皮瓣； 皮肤缺损
Repair of volar skin defect of middle fingger with the flap pedicled on the second dorsal metacarpal artery
LiLianye GaoJing ChangMing
【Abstract】ObjectiveTo study the repairing effect of volar skin defect of middle finger by applying the flap pedicled on the second dorsal metacarpal artery(SDAM). Methods 14 cases (14 fingers) were treated by the retroversal island flaps pedicled on SDMA.Results The follow-up study was carried out for 3～6 months. All the flaps transferred were alive with normal colour and texture. But the feeling of the flaps were dull. Conclusion The technique can cover the volar skin wound of middle finger effectively.
【Key words】Volar skin of middle finger; the second dorsal metacarpal artery(SDAM);pedicled flap, skin defect
【中图分类号】R365 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0287-01
以第二掌背动脉（SDMA）为蒂的皮瓣，由Earely于1987年首先报道。我院应用该岛状皮瓣逆行转移修复示中掌侧皮肤缺损，效果良好。
1 临床资料
本组14例（14指），男10例（10指），女4例（4指）。年龄17～46岁。最大修复范围为中指掌侧远指横纹至掌指关节，两侧达手指侧正中以内的皮肤缺损创面。其中急诊一期修复12例，因第一次处理后创面感染，皮肤、坏死而行二期修复2例。
2 解剖要点
SDMA由掌深弓的近侧穿支和腕背动脉网发出的交通支吻合而成，位于手背伸肌腱的深面，走行于第1骨间背侧肌的浅面。走行途中发出皮支，特别是发自SDMA的远1/3段，营养相应的手背皮肤，因此切取时应于皮瓣或相连的筋膜上保留尽量多的皮支。SDMA在指蹼处与指掌侧总动脉或其分支有固定、粗大的吻合支，有2条伴行静脉及众多的交通支。
3 手术方法
以距示中指指蹼游离缘1.5 cm处，即SDMA连接指总动脉的位置为皮瓣的旋转轴心点，以此点向手背的垂直线为旋转轴线。根据受区的部位、缺损面积、形状及皮瓣轴心点距受区近端的距离，在相应的手掌背动脉轴心线上设计皮瓣大小和蒂的长度，其切取范围可上达腕背横纹，下至指蹼缘，两侧达血管轴心线两边各2.5 cm。本组设计的皮瓣，最大6cm×3cm，最小2cm×1.5 cm。自轴心点沿轴心线切开蒂部皮肤、皮下组织，于伸肌腱间分离出掌背动脉、静脉，并携带0.5 cm宽的深筋膜蒂。血管蒂游离后，于蒂部找出浅静脉予以结扎。按术前设计，切取皮瓣时在深筋膜与伸肌腱腱周组织、骨间背侧肌之间分离，注意保护腱周组织，以备植皮作为受区，皮瓣完全游离后，根据轴心点，逆行旋转，通过皮下或开放隧道转移至中指掌侧受区。最后间断缝合皮肤创面。供区在3cm内或依据皮肤弹性状况直接缝合或采用自体游离植皮。
4 结果
本组14例术后皮瓣全部成活，其中8例在术后早期出现瘀血、水肿、水泡等现象，但最终都恢复到了正常质地。随访3～6个月，所有皮瓣色泽、质地、温度正常，但皮肤感觉迟钝。
5 讨论
Quaba[1]认为逆行岛状移植可修复指背皮肤缺损，俞光荣等[2]应用含示指固有伸肌腱、以SDMA为蒂的逆行岛状组织瓣，修复了指背皮肤和伸肌腱缺损2例。本文利用以第二掌背动脉为蒂的皮瓣成功修复了中指掌侧皮肤缺损。该皮瓣血管蒂解剖位置恒定。肤色、质地好，厚度适中，血管蒂长，修复面积大，供区一般可直接逢合。。手术方法简便，效果可靠，适合在基层医院开展推广。
参考文献
[1] Quaba AA, Davision PM. The distally-based dorsal hand flap. Br J Plast Surg, 1990;43(1):28～39
[2] 俞光荣，周晓进，钱明富，等. 第二掌背动脉皮瓣血管的临床分型及其意义. 中国临床解剖学杂志， 1996;14(1):12～14
作者单位：262399 日照市五莲县街头中心卫生院
【关键词】中指掌侧； 第二章背动脉，带蒂皮瓣； 皮肤缺损
Repair of volar skin defect of middle fingger with the flap pedicled on the second dorsal metacarpal artery
LiLianye GaoJing ChangMing
【Abstract】ObjectiveTo study the repairing effect of volar skin defect of middle finger by applying the flap pedicled on the second dorsal metacarpal artery(SDAM). Methods 14 cases (14 fingers) were treated by the retroversal island flaps pedicled on SDMA.Results The follow-up study was carried out for 3～6 months. All the flaps transferred were alive with normal colour and texture. But the feeling of the flaps were dull. Conclusion The technique can cover the volar skin wound of middle finger effectively.
【Key words】Volar skin of middle finger; the second dorsal metacarpal artery(SDAM);pedicled flap, skin defect
【中图分类号】R365 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0287-01
以第二掌背动脉（SDMA）为蒂的皮瓣，由Earely于1987年首先报道。我院应用该岛状皮瓣逆行转移修复示中掌侧皮肤缺损，效果良好。
1 临床资料
本组14例（14指），男10例（10指），女4例（4指）。年龄17～46岁。最大修复范围为中指掌侧远指横纹至掌指关节，两侧达手指侧正中以内的皮肤缺损创面。其中急诊一期修复12例，因第一次处理后创面感染，皮肤、坏死而行二期修复2例。
2 解剖要点
SDMA由掌深弓的近侧穿支和腕背动脉网发出的交通支吻合而成，位于手背伸肌腱的深面，走行于第1骨间背侧肌的浅面。走行途中发出皮支，特别是发自SDMA的远1/3段，营养相应的手背皮肤，因此切取时应于皮瓣或相连的筋膜上保留尽量多的皮支。SDMA在指蹼处与指掌侧总动脉或其分支有固定、粗大的吻合支，有2条伴行静脉及众多的交通支。
3 手术方法
以距示中指指蹼游离缘1.5 cm处，即SDMA连接指总动脉的位置为皮瓣的旋转轴心点，以此点向手背的垂直线为旋转轴线。根据受区的部位、缺损面积、形状及皮瓣轴心点距受区近端的距离，在相应的手掌背动脉轴心线上设计皮瓣大小和蒂的长度，其切取范围可上达腕背横纹，下至指蹼缘，两侧达血管轴心线两边各2.5 cm。本组设计的皮瓣，最大6cm×3cm，最小2cm×1.5 cm。自轴心点沿轴心线切开蒂部皮肤、皮下组织，于伸肌腱间分离出掌背动脉、静脉，并携带0.5 cm宽的深筋膜蒂。血管蒂游离后，于蒂部找出浅静脉予以结扎。按术前设计，切取皮瓣时在深筋膜与伸肌腱腱周组织、骨间背侧肌之间分离，注意保护腱周组织，以备植皮作为受区，皮瓣完全游离后，根据轴心点，逆行旋转，通过皮下或开放隧道转移至中指掌侧受区。最后间断缝合皮肤创面。供区在3cm内或依据皮肤弹性状况直接缝合或采用自体游离植皮。
4 结果
本组14例术后皮瓣全部成活，其中8例在术后早期出现瘀血、水肿、水泡等现象，但最终都恢复到了正常质地。随访3～6个月，所有皮瓣色泽、质地、温度正常，但皮肤感觉迟钝。
5 讨论
Quaba[1]认为逆行岛状移植可修复指背皮肤缺损，俞光荣等[2]应用含示指固有伸肌腱、以SDMA为蒂的逆行岛状组织瓣，修复了指背皮肤和伸肌腱缺损2例。本文利用以第二掌背动脉为蒂的皮瓣成功修复了中指掌侧皮肤缺损。该皮瓣血管蒂解剖位置恒定。肤色、质地好，厚度适中，血管蒂长，修复面积大，供区一般可直接逢合。。手术方法简便，效果可靠，适合在基层医院开展推广。
参考文献
[1] Quaba AA, Davision PM. The distally-based dorsal hand flap. Br J Plast Surg, 1990;43(1):28～39
[2] 俞光荣，周晓进，钱明富，等. 第二掌背动脉皮瓣血管的临床分型及其意义. 中国临床解剖学杂志， 1996;14(1):12～14
作者单位：262399 日照市五莲县街头中心卫生院