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【摘要】 目的 探讨低钙血症的有效治疗方案。方法 回顾性对124例低钙血症者进行分析。结果 应用中成药治疗效果显著。结论 确诊低钙血症。应用强骨生血口服液治疗效果显著。
【关键词】 低钙血症；强骨生血口服液；阿归养血胶囊
低钙血症是指血清离子钙浓度异常减低。临床上也称为低钙血症。是儿童易发的常见病。我们从2010年初至2011年底诊断低钙血症并应用湖南天劲制药厂生产的强骨生血口服液和阿归养血胶囊（成都天台山制药有限公司），治疗124例低钙血症中具有很大的效果，现分析如下：
1 资 料
124例中，女15例，男9例，年龄23-65岁。平均年龄44岁。临床表现主要为腰腿痛，病史10天-15年不等。48例合并贫血证，52例维生素D缺乏。11例并甲状旁腺激素释放障碍，3例合并镁血症。均有慢性营养不良的病史。124例均先行微量元素检查确诊。
2 病 因
2.1 甲状旁腺功能减退 ①甲状旁腺激素释放障碍：特发性（自身免疫性）甲状旁腺激素释放障碍；甲状旁腺基因突变。②甲状旁腺激素功能障碍（激素抵抗）。③假性甲状旁腺功能减退。
2.2 其他 如氟中毒、过量使用枸橼酸抗凝血。使机体正常的血钙平衡调节紊乱，从而出现低钙血症，并引起一系列临床症状。
3 临床表现
3.1 惊厥，抽风 低钙血症时，神经中枢抑制作用减弱，发生动作电位的阈值降低，因此神经-肌肉兴奋性增加，且可对一个刺激发生重复的反应，使神经-肌肉组织有持续性电活动轻症时出现手指、脚趾及口周的感觉异常四肢发麻刺痛，手足抽动；当血钙进一步降低时可发生手足搐搦；严重时全身骨骼及平滑肌痉挛，在呼吸道，表现为喉及支气管痉挛，喘息发作，甚至出现呼吸暂停；血管痉挛可表现为头痛、心绞痛、雷诺现象。
3.2 精神异常 如烦躁易怒、焦虑失眠、抑郁以至精神错乱。也可发生锥体外系的表现，如震颤麻痹舞蹈病。儿童长期低钙血症可出现精神委靡智力发育迟缓。
3.3 对心脏的影响 低钙血症引起Q-T间期及ST段延长T波低平或倒置。
3.4 低血钙使血管痉挛长期存在可导致组织供血不足，出现白内障皮肤角化、牙齿发育不全、指甲及趾甲变脆、色素沉着、毛发脱落等。
3.5 骨骼改变 长期低钙血症的幼儿出现佝偻病样改变，儿童患者可出现牙釉质发育不全和恒牙不出、牙齿钙化不全、乳齿脱落，成人易早脱牙。
3.6 低血钙危象 严重低血钙可发生严重的精神异常、严重的骨骼肌和平滑肌痉挛，从而发生惊厥、癫痫样发作、严重喘息，甚至引起呼吸心搏骤停而致死。
4 诊 断
4.1 低钙血症是指血清离子钙浓度低于正常或血清总钙低于2.1mmol/L。注意两种病理状态下离子钙与血清总钙不一致：低蛋白血症和酸中毒。
4.2 机体有巨大的骨骼钙库和饮食钙摄入，通常不出现低血钙当临床上发现低钙，应从两个主要的钙调激素缺乏去寻找病因，即甲状旁腺激素缺乏和维生素D缺乏或羟化障碍注意几种与激素缺乏无关的特殊情况：急性胰腺炎、氟中毒、大量输入枸橼酸抗凝血碱中毒、成骨性骨转移、革兰阴性菌脓毒血症和中毒性休克。
4.3 长期癫痫发作可能是低钙血症引起，其中症状性癫痫在低钙纠正后完全缓解，如果癫痫仍有发作，考虑与长期低钙引起的脑内钙化有关，应进一步寻找原因。
5 鉴别诊断
低钙血症可由甲状旁腺功能减退、甲状腺手术后等引起。本症可引起腹痛，是由于神经肌肉的应激性增高，胃肠道平滑肌的高度痉挛所致。临床上出现不同程度的无固定部位的痉挛性腹痛，常以感染、情绪紧张为诱因，女性经期前后更易诱发。血清钙常在1.5mmol/L以下，注射钙剂后腹痛可缓解。
6 治 疗
6.1 遵医嘱补钙
6.1.1 10%葡萄糖酸钙静注或静滴时均要用5%葡萄糖液稀释至少一倍，经稀释后药液推注速度<1ml/min，并专人监护心率以免注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反应。如心率<80次/分，应停用。
6.1.2 静脉用药整个过程应确保输液通畅，以免药物外溢而造成局部组织坏死。一旦发现药液外溢，应立即拔针停止注射，局部用25%-50%硫酸镁湿敷。
6.1.3 强骨生血口服液10毫升，一日三次。十天为一个疗程。儿童酌情减量。宜饭前或空腹时服。
由于强骨生血口服液由骨液75ml，党参50g，黄芪80g，灵芝16g，大枣34g，黑木耳20g，蔗糖200g，阿司帕坦1.2g，制成1000ml。具有益髓壮骨，补气生血功能。故用于缺血性贫血、小儿佝偻病和妇女妊娠等缺低钙血症。
6.1.4 阿归养血胶囊，口服。一次3粒，一日3次。
因该药由当归、阿胶、党参、白芍、炙甘草、茯苓、黄芪、熟地黄、川芎等中药组成。功能主治：补养气血。用于气血亏虚，面色萎黄，头晕乏力，月经量少色淡。但注意：外感发热实证患者忌服；服本药时不宜同时服用感冒类药。脾胃功能不足者，服用本药宜减量或配以调理脾胃的药，或先调理脾胃，再用本药。请按照用法用量服用，糖尿病患者、小儿应在医师指导下服用。
7 做好家属宣教工作
7.1 介绍新生儿低钙血症护理知识。在不允许母乳喂养的情况下，应给予母乳化配方奶喂养，保证钙的摄入。
7.2 牛奶喂养期间，加服钙剂和维生素D。
7.3 需要提醒家长注意的是：早期低血钙的临床表现差异很大，与血钙浓度不一定平行，症状也可能不典型或无症状，因此需要家长密切观察宝宝的精神状况，如果烦躁好哭、睡眠不安、颤抖、往往有面部小肌肉的抽动或肌张力低下，呼吸暂停，进奶差，伴有异常分娩史的宝宝需要高度警惕此病。
参考文献
[1] 卞维静，张凌，王文博，等.透析患者甲状旁腺切除术后低钙血症的发生及处理.中国血液净化，2011，10（5）：246-249.
[2] 吴胜东，高力，叶学红，谢磊，蔡秀军.甲状腺癌手术后低钙血症65例临床分析.
[3] 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：991-992.
[4] 王海燕.肾脏病学.第3版.北京：人民卫生出版社，2008：330-338.
[5] 黎磊石，刘志红.中国肾脏病学.第1版.北京：人民军医出版社，2008：217-223.
【关键词】 低钙血症；强骨生血口服液；阿归养血胶囊
低钙血症是指血清离子钙浓度异常减低。临床上也称为低钙血症。是儿童易发的常见病。我们从2010年初至2011年底诊断低钙血症并应用湖南天劲制药厂生产的强骨生血口服液和阿归养血胶囊（成都天台山制药有限公司），治疗124例低钙血症中具有很大的效果，现分析如下：
1 资 料
124例中，女15例，男9例，年龄23-65岁。平均年龄44岁。临床表现主要为腰腿痛，病史10天-15年不等。48例合并贫血证，52例维生素D缺乏。11例并甲状旁腺激素释放障碍，3例合并镁血症。均有慢性营养不良的病史。124例均先行微量元素检查确诊。
2 病 因
2.1 甲状旁腺功能减退 ①甲状旁腺激素释放障碍：特发性（自身免疫性）甲状旁腺激素释放障碍；甲状旁腺基因突变。②甲状旁腺激素功能障碍（激素抵抗）。③假性甲状旁腺功能减退。
2.2 其他 如氟中毒、过量使用枸橼酸抗凝血。使机体正常的血钙平衡调节紊乱，从而出现低钙血症，并引起一系列临床症状。
3 临床表现
3.1 惊厥，抽风 低钙血症时，神经中枢抑制作用减弱，发生动作电位的阈值降低，因此神经-肌肉兴奋性增加，且可对一个刺激发生重复的反应，使神经-肌肉组织有持续性电活动轻症时出现手指、脚趾及口周的感觉异常四肢发麻刺痛，手足抽动；当血钙进一步降低时可发生手足搐搦；严重时全身骨骼及平滑肌痉挛，在呼吸道，表现为喉及支气管痉挛，喘息发作，甚至出现呼吸暂停；血管痉挛可表现为头痛、心绞痛、雷诺现象。
3.2 精神异常 如烦躁易怒、焦虑失眠、抑郁以至精神错乱。也可发生锥体外系的表现，如震颤麻痹舞蹈病。儿童长期低钙血症可出现精神委靡智力发育迟缓。
3.3 对心脏的影响 低钙血症引起Q-T间期及ST段延长T波低平或倒置。
3.4 低血钙使血管痉挛长期存在可导致组织供血不足，出现白内障皮肤角化、牙齿发育不全、指甲及趾甲变脆、色素沉着、毛发脱落等。
3.5 骨骼改变 长期低钙血症的幼儿出现佝偻病样改变，儿童患者可出现牙釉质发育不全和恒牙不出、牙齿钙化不全、乳齿脱落，成人易早脱牙。
3.6 低血钙危象 严重低血钙可发生严重的精神异常、严重的骨骼肌和平滑肌痉挛，从而发生惊厥、癫痫样发作、严重喘息，甚至引起呼吸心搏骤停而致死。
4 诊 断
4.1 低钙血症是指血清离子钙浓度低于正常或血清总钙低于2.1mmol/L。注意两种病理状态下离子钙与血清总钙不一致：低蛋白血症和酸中毒。
4.2 机体有巨大的骨骼钙库和饮食钙摄入，通常不出现低血钙当临床上发现低钙，应从两个主要的钙调激素缺乏去寻找病因，即甲状旁腺激素缺乏和维生素D缺乏或羟化障碍注意几种与激素缺乏无关的特殊情况：急性胰腺炎、氟中毒、大量输入枸橼酸抗凝血碱中毒、成骨性骨转移、革兰阴性菌脓毒血症和中毒性休克。
4.3 长期癫痫发作可能是低钙血症引起，其中症状性癫痫在低钙纠正后完全缓解，如果癫痫仍有发作，考虑与长期低钙引起的脑内钙化有关，应进一步寻找原因。
5 鉴别诊断
低钙血症可由甲状旁腺功能减退、甲状腺手术后等引起。本症可引起腹痛，是由于神经肌肉的应激性增高，胃肠道平滑肌的高度痉挛所致。临床上出现不同程度的无固定部位的痉挛性腹痛，常以感染、情绪紧张为诱因，女性经期前后更易诱发。血清钙常在1.5mmol/L以下，注射钙剂后腹痛可缓解。
6 治 疗
6.1 遵医嘱补钙
6.1.1 10%葡萄糖酸钙静注或静滴时均要用5%葡萄糖液稀释至少一倍，经稀释后药液推注速度<1ml/min，并专人监护心率以免注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反应。如心率<80次/分，应停用。
6.1.2 静脉用药整个过程应确保输液通畅，以免药物外溢而造成局部组织坏死。一旦发现药液外溢，应立即拔针停止注射，局部用25%-50%硫酸镁湿敷。
6.1.3 强骨生血口服液10毫升，一日三次。十天为一个疗程。儿童酌情减量。宜饭前或空腹时服。
由于强骨生血口服液由骨液75ml，党参50g，黄芪80g，灵芝16g，大枣34g，黑木耳20g，蔗糖200g，阿司帕坦1.2g，制成1000ml。具有益髓壮骨，补气生血功能。故用于缺血性贫血、小儿佝偻病和妇女妊娠等缺低钙血症。
6.1.4 阿归养血胶囊，口服。一次3粒，一日3次。
因该药由当归、阿胶、党参、白芍、炙甘草、茯苓、黄芪、熟地黄、川芎等中药组成。功能主治：补养气血。用于气血亏虚，面色萎黄，头晕乏力，月经量少色淡。但注意：外感发热实证患者忌服；服本药时不宜同时服用感冒类药。脾胃功能不足者，服用本药宜减量或配以调理脾胃的药，或先调理脾胃，再用本药。请按照用法用量服用，糖尿病患者、小儿应在医师指导下服用。
7 做好家属宣教工作
7.1 介绍新生儿低钙血症护理知识。在不允许母乳喂养的情况下，应给予母乳化配方奶喂养，保证钙的摄入。
7.2 牛奶喂养期间，加服钙剂和维生素D。
7.3 需要提醒家长注意的是：早期低血钙的临床表现差异很大，与血钙浓度不一定平行，症状也可能不典型或无症状，因此需要家长密切观察宝宝的精神状况，如果烦躁好哭、睡眠不安、颤抖、往往有面部小肌肉的抽动或肌张力低下，呼吸暂停，进奶差，伴有异常分娩史的宝宝需要高度警惕此病。
参考文献
[1] 卞维静，张凌，王文博，等.透析患者甲状旁腺切除术后低钙血症的发生及处理.中国血液净化，2011，10（5）：246-249.
[2] 吴胜东，高力，叶学红，谢磊，蔡秀军.甲状腺癌手术后低钙血症65例临床分析.
[3] 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：991-992.
[4] 王海燕.肾脏病学.第3版.北京：人民卫生出版社，2008：330-338.
[5] 黎磊石，刘志红.中国肾脏病学.第1版.北京：人民军医出版社，2008：217-223.