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【摘要】目的：通过此病例报告，开阔临床医生思路。方法：对该病例中患儿出生情况进行综合分析，探讨引起上消化道出血的多种因素。结果：维生素K缺乏性出血致休克。结论：凝血酶原前体蛋白（PIVKA-Ⅱ）升高是维生素K缺乏性出血特异而敏感的指标，活产婴儿出生后立即注射维生素K1，是预防本病的最有效措施，应广泛推广。
病例资料
患儿，男，24小时，出生后呕吐咖啡色液2次，于2010年8月3日23时40分转入本科。患儿系G3P2，孕40周，生理分娩、胎膜早破5小时，羊水Ⅲ度污染，脐绕颈2周，出生时体重3千克，阿氏评分1分钟、5分钟、10分钟均为10分，胎盘脐带无异常。出生后母乳喂养，出生6小时内先呕吐白色黏液1次（量少），继而呕吐咖啡色液2次，未给予任何治疗，（疑为咽下液）转入本科。母亲在孕期曾因肝脏受损住院治疗一个月。入院查体：体温37摄氏度，呼吸频率40次/分，血压未测，神志清，反应好；前囟2.5×2.5厘米，平软，口周发绀，心肺听诊无异常；腹软不胀，肝肋下1.5厘米，脾未触及；四肢活动、张力均正常，口腔内有少许血性液。实验室检查：血细胞计数25×109/升，中性分类0.755，淋巴细胞分类0.378，血红蛋白50克/升，红细胞压积0.605克，血小板计数389×109/升，凝血酶原时间60秒，部分凝血活酶时间108.7秒，凝血酶时间17.95秒，Hb秒A克阴性，甲、乙、丙抗体阳性。谷丙转氨酶20单位/升，谷草转氨酶40单位/升，肌酐88微摩尔/升，尿素氮1.8毫摩尔/升。入院后给予洗胃，从胃内抽取50毫升鲜红色液交替注入凝血酶，静推维生素K1 3毫克、5毫克给予治疗，入院4小时患儿开始呕吐大量血性液和血块，而后出现血便，总出血量150毫升左右。查体：神情淡漠，反应差，肤色苍白，皮肤凉，前囟平，颈软，双目凝视，双侧瞳孔对光反射迟钝，双肺无异常，心音低钝，腹软不胀，肝肋下2.5厘米，脾肋下1厘米。入院8小时复查，血红蛋白75克/升，红细胞压积0.21克，血小板计数302×109/升，继续胃内注入蛋白质、凝血酶，静滴维生素K1、西咪替丁，输新鲜血浆300毫升，并输血浆、白蛋白扩容。入院20小时血止。患儿住院15天病愈出院。
诊断：维生素K缺乏性出血、上消化道出血合并休克。
讨论：
该患儿突然发生大量上消化道出血，入院时血小板正常，凝血酶原时间及部分凝血活酶时间能对照，2倍以上出血时，注射维生素K1针。使用维生素K1很快止血，可诊断为维生素K1缺乏性出血。患儿出生6小时内，呕吐咖啡色液，而大量出血发生在24小时内，短时间内出血量150毫升左右，血红蛋白急剧下降，出现精神神经症状，心音低钝，未测血压，但已诊断为休克（出血性）表现，患儿发病时间早，症状严重较为罕见，出生后末注射维生素K1针，是该病的主要原因。
早前有报道称肝脏直接产生的凝血因子的前体蛋白，如凝血酶原前体蛋白（PIVKA－Ⅱ），而维生素K依赖性凝血因子（Ⅱ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅹ）转录后的化学修饰，使凝血因子中的谷氨酸残基较为Y－羧谷氨酸残基，为凝血酶原提供了Ca结合点，当维生素K缺乏时，上述凝血因子不能羧化，凝血功能的蛋白质不能参与凝血过程，以致机体发生出血。曾有专家认为凝血酶原前体蛋白（PIVKA-Ⅱ）升高是维生素K缺乏性出血特异而敏感的指标，故为活产婴儿出生后立即注射维生素K1是预防本病的最有效措施。
病例资料
患儿，男，24小时，出生后呕吐咖啡色液2次，于2010年8月3日23时40分转入本科。患儿系G3P2，孕40周，生理分娩、胎膜早破5小时，羊水Ⅲ度污染，脐绕颈2周，出生时体重3千克，阿氏评分1分钟、5分钟、10分钟均为10分，胎盘脐带无异常。出生后母乳喂养，出生6小时内先呕吐白色黏液1次（量少），继而呕吐咖啡色液2次，未给予任何治疗，（疑为咽下液）转入本科。母亲在孕期曾因肝脏受损住院治疗一个月。入院查体：体温37摄氏度，呼吸频率40次/分，血压未测，神志清，反应好；前囟2.5×2.5厘米，平软，口周发绀，心肺听诊无异常；腹软不胀，肝肋下1.5厘米，脾未触及；四肢活动、张力均正常，口腔内有少许血性液。实验室检查：血细胞计数25×109/升，中性分类0.755，淋巴细胞分类0.378，血红蛋白50克/升，红细胞压积0.605克，血小板计数389×109/升，凝血酶原时间60秒，部分凝血活酶时间108.7秒，凝血酶时间17.95秒，Hb秒A克阴性，甲、乙、丙抗体阳性。谷丙转氨酶20单位/升，谷草转氨酶40单位/升，肌酐88微摩尔/升，尿素氮1.8毫摩尔/升。入院后给予洗胃，从胃内抽取50毫升鲜红色液交替注入凝血酶，静推维生素K1 3毫克、5毫克给予治疗，入院4小时患儿开始呕吐大量血性液和血块，而后出现血便，总出血量150毫升左右。查体：神情淡漠，反应差，肤色苍白，皮肤凉，前囟平，颈软，双目凝视，双侧瞳孔对光反射迟钝，双肺无异常，心音低钝，腹软不胀，肝肋下2.5厘米，脾肋下1厘米。入院8小时复查，血红蛋白75克/升，红细胞压积0.21克，血小板计数302×109/升，继续胃内注入蛋白质、凝血酶，静滴维生素K1、西咪替丁，输新鲜血浆300毫升，并输血浆、白蛋白扩容。入院20小时血止。患儿住院15天病愈出院。
诊断：维生素K缺乏性出血、上消化道出血合并休克。
讨论：
该患儿突然发生大量上消化道出血，入院时血小板正常，凝血酶原时间及部分凝血活酶时间能对照，2倍以上出血时，注射维生素K1针。使用维生素K1很快止血，可诊断为维生素K1缺乏性出血。患儿出生6小时内，呕吐咖啡色液，而大量出血发生在24小时内，短时间内出血量150毫升左右，血红蛋白急剧下降，出现精神神经症状，心音低钝，未测血压，但已诊断为休克（出血性）表现，患儿发病时间早，症状严重较为罕见，出生后末注射维生素K1针，是该病的主要原因。
早前有报道称肝脏直接产生的凝血因子的前体蛋白，如凝血酶原前体蛋白（PIVKA－Ⅱ），而维生素K依赖性凝血因子（Ⅱ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅹ）转录后的化学修饰，使凝血因子中的谷氨酸残基较为Y－羧谷氨酸残基，为凝血酶原提供了Ca结合点，当维生素K缺乏时，上述凝血因子不能羧化，凝血功能的蛋白质不能参与凝血过程，以致机体发生出血。曾有专家认为凝血酶原前体蛋白（PIVKA-Ⅱ）升高是维生素K缺乏性出血特异而敏感的指标，故为活产婴儿出生后立即注射维生素K1是预防本病的最有效措施。