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【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0739-01
从2004年2月~2008年3月共收治髌骨骨折42例,其中5例髌骨软骨面骨折采用钢丝“O”型张力带固定治疗,临床效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 5例患者中男性2例,女性3例,年龄16-22岁,平均19岁,右侧3例,左侧2例,均体育课和劳动中膝关节扭伤所致,3例膝关节屈曲45°时X线拍摄的髌骨30°切线位片时发现,2例膝关节探查术中发现,2例粉碎。
1.2手术方法 硬膜外麻醉下,患者取仰卧位。患侧臀部垫高,以助患肢内旋。上大腿止血带,以便视野清晰。为了保护神经,取髌旁外侧切口,进入关节腔,清除血肿,然后髌骨外翻,显露关节面软骨骨折处,找出骨折脱落软骨骨块,骨块复位,助手用手指固定骨块,主刀用1.6mm克氏针从关节面向髌骨前侧穿过去,为了避免钢丝磨损关节面,先两空连线处用克氏针尖头刮成稍微凹陷,把钢丝塞入,然后髌骨前方把钢丝拧紧固定,髌骨复位后关节屈伸活动检查骨折固定是不是坚强及关节面平滑,有没有摩擦感等,最受探查交叉韧带,滑膜,半月板。如有损伤适当的处理后冲洗关节腔和切口,止血带松弛,彻底止血,然后按解剖层次把切口缝合处理。患肢屈曲15°石膏外固定4~6周。到期取石膏关节功能锻炼。
2 結果
随访6~12个月,5例患者骨折均愈合,4例患者膝关节功能达到屈伸活动0~120°,关节无疼痛及摩擦感,1例患者功能达到屈伸活动0~100°,跑步时间长和上下楼梯时疼痛,休息时缓解,关节腔注入玻璃酸钠等治疗后症状基本缓解。
3 讨论
3.1 髌骨软骨面切线型骨折的治疗[1]应该全面恢复髌骨本身的作用。髌骨切除或部分切除易致膝关节功能受限及创伤性关节炎。我们用细钢丝张力带的方法治疗髌骨软骨面骨折,基本使髌骨关节面解剖复位,从而维护了髌骨关节的重要生理功能。术后早期活动,对预防关节粘连及创伤性关节炎起到良好的作用。本方法取得了较好的临床疗效,操作简便,价格便宜,便于基层开展工作。
3.2 手术指征和技术要领(1)一定拍摄髌骨三位片,了解髌骨骨折情况;(2)骨块较大,粉碎不超过两块以上,而且骨块厚度大于2.5mm以上;(3)钢丝不应过粗及张力带过紧;(4)骨折一定要解剖复位,预防创伤性关节炎及骨性关节炎的发生。
3.3 并发症预防 术后可能感染,创伤性关节炎,骨性关节炎,髌骨软骨面缺血性坏死,脱落(因髌骨中,远端血管在术中不破坏,故不易引起骨缺血坏死)等并发症。故只要在术中严格仔细地操作,彻底止血,骨折一定要解剖复位,台阶不超过1mm,术后可用抗生素预防感染,应用关节腔注入玻璃酸钠,适当外固定,早期功能锻炼等术后康复治疗,大多数并发症是可以避免的。
参考文献:
[1] 程志立.多枚克氏针串接治疗髌骨粉碎性骨折. 实用骨科杂志,2004,10,(3):226.
从2004年2月~2008年3月共收治髌骨骨折42例,其中5例髌骨软骨面骨折采用钢丝“O”型张力带固定治疗,临床效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 5例患者中男性2例,女性3例,年龄16-22岁,平均19岁,右侧3例,左侧2例,均体育课和劳动中膝关节扭伤所致,3例膝关节屈曲45°时X线拍摄的髌骨30°切线位片时发现,2例膝关节探查术中发现,2例粉碎。
1.2手术方法 硬膜外麻醉下,患者取仰卧位。患侧臀部垫高,以助患肢内旋。上大腿止血带,以便视野清晰。为了保护神经,取髌旁外侧切口,进入关节腔,清除血肿,然后髌骨外翻,显露关节面软骨骨折处,找出骨折脱落软骨骨块,骨块复位,助手用手指固定骨块,主刀用1.6mm克氏针从关节面向髌骨前侧穿过去,为了避免钢丝磨损关节面,先两空连线处用克氏针尖头刮成稍微凹陷,把钢丝塞入,然后髌骨前方把钢丝拧紧固定,髌骨复位后关节屈伸活动检查骨折固定是不是坚强及关节面平滑,有没有摩擦感等,最受探查交叉韧带,滑膜,半月板。如有损伤适当的处理后冲洗关节腔和切口,止血带松弛,彻底止血,然后按解剖层次把切口缝合处理。患肢屈曲15°石膏外固定4~6周。到期取石膏关节功能锻炼。
2 結果
随访6~12个月,5例患者骨折均愈合,4例患者膝关节功能达到屈伸活动0~120°,关节无疼痛及摩擦感,1例患者功能达到屈伸活动0~100°,跑步时间长和上下楼梯时疼痛,休息时缓解,关节腔注入玻璃酸钠等治疗后症状基本缓解。
3 讨论
3.1 髌骨软骨面切线型骨折的治疗[1]应该全面恢复髌骨本身的作用。髌骨切除或部分切除易致膝关节功能受限及创伤性关节炎。我们用细钢丝张力带的方法治疗髌骨软骨面骨折,基本使髌骨关节面解剖复位,从而维护了髌骨关节的重要生理功能。术后早期活动,对预防关节粘连及创伤性关节炎起到良好的作用。本方法取得了较好的临床疗效,操作简便,价格便宜,便于基层开展工作。
3.2 手术指征和技术要领(1)一定拍摄髌骨三位片,了解髌骨骨折情况;(2)骨块较大,粉碎不超过两块以上,而且骨块厚度大于2.5mm以上;(3)钢丝不应过粗及张力带过紧;(4)骨折一定要解剖复位,预防创伤性关节炎及骨性关节炎的发生。
3.3 并发症预防 术后可能感染,创伤性关节炎,骨性关节炎,髌骨软骨面缺血性坏死,脱落(因髌骨中,远端血管在术中不破坏,故不易引起骨缺血坏死)等并发症。故只要在术中严格仔细地操作,彻底止血,骨折一定要解剖复位,台阶不超过1mm,术后可用抗生素预防感染,应用关节腔注入玻璃酸钠,适当外固定,早期功能锻炼等术后康复治疗,大多数并发症是可以避免的。
参考文献:
[1] 程志立.多枚克氏针串接治疗髌骨粉碎性骨折. 实用骨科杂志,2004,10,(3):226.