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资料与方法
1993年9月~2006年8月我院孕产妇总数为10 400例。同期收治的妊娠合并卵巢肿瘤49例,发生率0.47%。年龄21~40岁,平均26.2岁。初产妇38例(77.6%),经产妇11例(22.4%)。
肿瘤的发现时间与方法:49例妊娠合并卵巢肿瘤的诊断时间与方法,见表1。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/yish/yish200810/yish20081060-1-l.jpg)
并发症:49例妊娠合并卵巢肿瘤患者中,有14例发生并发症,占28.6%。其中蒂扭转10例,破裂2例,分娩梗阻2例。发生在孕早期2例,发生在孕中期9例,发生在孕晚期3例,该14 例均为急诊手术治疗,术后给予抑制宫缩药物及保胎治疗。
处理卵巢肿瘤的时间与方法:49例妊娠合并卵巢肿瘤患者中,孕早期进行手术者12例,孕中期进行手术的9例,剖宫产术中同施手术的19例,产后手术的9例。
妊娠合并卵巢肿瘤病理类型及手术方式。见表2。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/yish/yish200810/yish20081060-2-l.jpg)
妊娠结局:孕早期手术12例,自然流产3例;孕中期手术9例,1例保胎失败,行引产术;孕晚期手术19例,儿早产2例。余均娩健康胎儿。
讨 论
发病率与发病年龄:妊娠合并卵巢肿瘤发病率文献报道为0.08%~0.90%。本组资料中妊娠合并卵巢肿瘤的发病率为0.47%,与文献报道相符。文献报道发病年龄为21~31岁,本组平均年龄为26.2岁。初产妇38例,占77.6%,经产妇11例,22.4%。初产妇明显高于经产妇,与文献报道相符。
病理分型:妊娠合并卵巢肿瘤病理分型较多。据文献报道,大部分妊娠期卵巢肿瘤为良性肿瘤,本组资料与之相符,成熟性畸胎瘤占首位,其次是浆液性囊腺瘤、卵巢单纯囊肿、黏液性囊腺瘤、卵巢黄素囊肿,均为良性肿瘤。本组仅发现1例卵巢交界性囊腺瘤,无恶性肿瘤。
妊娠对卵巢肿瘤的影响:妊娠并不影响卵巢肿瘤的生长速度,但增加卵巢肿瘤并发症的机会,其中并发蒂扭转的发生率较高,均以突发性腹痛就诊,疼痛多局限一侧,不放射。在孕前大多人并不知道有盆腔包块。妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转易在孕中期或产后发生,这是因為孕中期肿瘤随子宫增大进入腹腔,活动余地增大,产后子宫骤然缩小,腹壁松弛空间亦增大,故易发蒂扭转;肿瘤破裂多发在孕晚期,增大的子宫压迫肿瘤导致破裂引起急腹症,扭转疼痛、组织坏死、渗液刺激子宫引起宫缩,可并发早产。
卵巢肿瘤对妊娠的影响:①易发不孕。②流产和早产率增高。③影响胎位,临产时可阻碍胎儿下降。
诊断:孕前或孕早期仔细妇科检查是发现卵巢肿瘤的可靠的检查方法,大多孕妇惧怕检查诱发流产,因而造成漏诊。孕中期以后盆腔及腹部检查很难扪及<8cm的卵巢肿瘤,故早期妇科检查极为必要。盆腔B超检查是诊断卵巢肿瘤安全可靠的检查方法。随着产前及孕期B超检查的普及,诊断率也在增加,但是B超也有其局限性,孕晚期肿瘤相对移位,被增大的子宫掩盖而影响肿瘤的发现。本组剖宫产术中发现10例(20.4%),因此剖宫产术中常规探查双侧附件显得尤为必要。
手术时机的选择:以往认为妊娠期应避免手术,以免引起流产或早产。近年来多认为,如在孕早期发现直径≤6cm的卵巢肿瘤,可暂不手术,注意随诊观察其生长速度及有无并发症的发生,如果孕中期肿瘤持续存在且直径>6cm,或肿瘤生长迅速,B超有恶性肿瘤征象,均应积极手术。有学者认为,妊娠合并卵巢肿瘤适宜的手术时间是14~18周。因14周之后胎盘形成,能分泌足够的孕激素维持妊娠,手术不易流产,术后可给予保胎治疗。若肿瘤直径<6cm观察无增大,可产时或产后处理。在孕晚期、分娩期发现的卵巢肿瘤未出现并发症,不影响产道,可阴道分娩;若肿瘤较大影响阴道分娩,可择期手术,行剖宫产术同时施术。对于足月妊娠合并卵巢肿瘤者,应放宽剖宫产手术指征。妊娠合并卵巢肿瘤出现并发症的应及时手术。手术的原则和范围与非孕期相同,产后发现卵巢瘤应及早切除肿瘤。
总结:尽早发现和确定卵巢肿瘤的存在,定期的妇科检查可于孕前发现卵巢肿瘤,并予处理。孕期发现卵巢肿瘤应结合B超及肿瘤标志物检查,判断肿瘤的性质,如良性肿瘤,应选择在妊娠16~18周施行卵巢肿瘤剔除术,此时的子宫敏感性最低,子宫又不过大,手术操作较方便,流产率较低(2%)。我院38例妊娠合并卵巢肿瘤,除2例因卵巢肿瘤蒂扭转需行急诊手术切除卵巢外,其余36例病例均择期行卵巢肿瘤剔除术,术前、术后用硫酸镁、舒喘灵安胎治疗,38例妊娠合并卵巢肿瘤的患者,无流产现象,术后妊娠结局良好。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇科学.北京:人民卫生出版社,1995.
2 孙永,宋敏.许文秀妊娠合并卵巢肿瘤133例诊治分析.中国实用妇科与产科杂志,2003.
1993年9月~2006年8月我院孕产妇总数为10 400例。同期收治的妊娠合并卵巢肿瘤49例,发生率0.47%。年龄21~40岁,平均26.2岁。初产妇38例(77.6%),经产妇11例(22.4%)。
肿瘤的发现时间与方法:49例妊娠合并卵巢肿瘤的诊断时间与方法,见表1。
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并发症:49例妊娠合并卵巢肿瘤患者中,有14例发生并发症,占28.6%。其中蒂扭转10例,破裂2例,分娩梗阻2例。发生在孕早期2例,发生在孕中期9例,发生在孕晚期3例,该14 例均为急诊手术治疗,术后给予抑制宫缩药物及保胎治疗。
处理卵巢肿瘤的时间与方法:49例妊娠合并卵巢肿瘤患者中,孕早期进行手术者12例,孕中期进行手术的9例,剖宫产术中同施手术的19例,产后手术的9例。
妊娠合并卵巢肿瘤病理类型及手术方式。见表2。
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妊娠结局:孕早期手术12例,自然流产3例;孕中期手术9例,1例保胎失败,行引产术;孕晚期手术19例,儿早产2例。余均娩健康胎儿。
讨 论
发病率与发病年龄:妊娠合并卵巢肿瘤发病率文献报道为0.08%~0.90%。本组资料中妊娠合并卵巢肿瘤的发病率为0.47%,与文献报道相符。文献报道发病年龄为21~31岁,本组平均年龄为26.2岁。初产妇38例,占77.6%,经产妇11例,22.4%。初产妇明显高于经产妇,与文献报道相符。
病理分型:妊娠合并卵巢肿瘤病理分型较多。据文献报道,大部分妊娠期卵巢肿瘤为良性肿瘤,本组资料与之相符,成熟性畸胎瘤占首位,其次是浆液性囊腺瘤、卵巢单纯囊肿、黏液性囊腺瘤、卵巢黄素囊肿,均为良性肿瘤。本组仅发现1例卵巢交界性囊腺瘤,无恶性肿瘤。
妊娠对卵巢肿瘤的影响:妊娠并不影响卵巢肿瘤的生长速度,但增加卵巢肿瘤并发症的机会,其中并发蒂扭转的发生率较高,均以突发性腹痛就诊,疼痛多局限一侧,不放射。在孕前大多人并不知道有盆腔包块。妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转易在孕中期或产后发生,这是因為孕中期肿瘤随子宫增大进入腹腔,活动余地增大,产后子宫骤然缩小,腹壁松弛空间亦增大,故易发蒂扭转;肿瘤破裂多发在孕晚期,增大的子宫压迫肿瘤导致破裂引起急腹症,扭转疼痛、组织坏死、渗液刺激子宫引起宫缩,可并发早产。
卵巢肿瘤对妊娠的影响:①易发不孕。②流产和早产率增高。③影响胎位,临产时可阻碍胎儿下降。
诊断:孕前或孕早期仔细妇科检查是发现卵巢肿瘤的可靠的检查方法,大多孕妇惧怕检查诱发流产,因而造成漏诊。孕中期以后盆腔及腹部检查很难扪及<8cm的卵巢肿瘤,故早期妇科检查极为必要。盆腔B超检查是诊断卵巢肿瘤安全可靠的检查方法。随着产前及孕期B超检查的普及,诊断率也在增加,但是B超也有其局限性,孕晚期肿瘤相对移位,被增大的子宫掩盖而影响肿瘤的发现。本组剖宫产术中发现10例(20.4%),因此剖宫产术中常规探查双侧附件显得尤为必要。
手术时机的选择:以往认为妊娠期应避免手术,以免引起流产或早产。近年来多认为,如在孕早期发现直径≤6cm的卵巢肿瘤,可暂不手术,注意随诊观察其生长速度及有无并发症的发生,如果孕中期肿瘤持续存在且直径>6cm,或肿瘤生长迅速,B超有恶性肿瘤征象,均应积极手术。有学者认为,妊娠合并卵巢肿瘤适宜的手术时间是14~18周。因14周之后胎盘形成,能分泌足够的孕激素维持妊娠,手术不易流产,术后可给予保胎治疗。若肿瘤直径<6cm观察无增大,可产时或产后处理。在孕晚期、分娩期发现的卵巢肿瘤未出现并发症,不影响产道,可阴道分娩;若肿瘤较大影响阴道分娩,可择期手术,行剖宫产术同时施术。对于足月妊娠合并卵巢肿瘤者,应放宽剖宫产手术指征。妊娠合并卵巢肿瘤出现并发症的应及时手术。手术的原则和范围与非孕期相同,产后发现卵巢瘤应及早切除肿瘤。
总结:尽早发现和确定卵巢肿瘤的存在,定期的妇科检查可于孕前发现卵巢肿瘤,并予处理。孕期发现卵巢肿瘤应结合B超及肿瘤标志物检查,判断肿瘤的性质,如良性肿瘤,应选择在妊娠16~18周施行卵巢肿瘤剔除术,此时的子宫敏感性最低,子宫又不过大,手术操作较方便,流产率较低(2%)。我院38例妊娠合并卵巢肿瘤,除2例因卵巢肿瘤蒂扭转需行急诊手术切除卵巢外,其余36例病例均择期行卵巢肿瘤剔除术,术前、术后用硫酸镁、舒喘灵安胎治疗,38例妊娠合并卵巢肿瘤的患者,无流产现象,术后妊娠结局良好。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇科学.北京:人民卫生出版社,1995.
2 孙永,宋敏.许文秀妊娠合并卵巢肿瘤133例诊治分析.中国实用妇科与产科杂志,2003.