论文部分内容阅读
资料与方法
1993年9月～2006年8月我院孕产妇总数为10 400例。同期收治的妊娠合并卵巢肿瘤49例，发生率0.47%。年龄21～40岁，平均26.2岁。初产妇38例(77.6%)，经产妇11例(22.4%)。
肿瘤的发现时间与方法：49例妊娠合并卵巢肿瘤的诊断时间与方法，见表1。
并发症：49例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，有14例发生并发症，占28.6%。其中蒂扭转10例，破裂2例，分娩梗阻2例。发生在孕早期2例，发生在孕中期9例，发生在孕晚期3例，该14 例均为急诊手术治疗，术后给予抑制宫缩药物及保胎治疗。
处理卵巢肿瘤的时间与方法：49例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，孕早期进行手术者12例，孕中期进行手术的9例，剖宫产术中同施手术的19例，产后手术的9例。
妊娠合并卵巢肿瘤病理类型及手术方式。见表2。
妊娠结局：孕早期手术12例，自然流产3例；孕中期手术9例，1例保胎失败，行引产术；孕晚期手术19例，儿早产2例。余均娩健康胎儿。
讨 论
发病率与发病年龄：妊娠合并卵巢肿瘤发病率文献报道为0.08%～0.90%。本组资料中妊娠合并卵巢肿瘤的发病率为0.47%，与文献报道相符。文献报道发病年龄为21～31岁，本组平均年龄为26.2岁。初产妇38例，占77.6%，经产妇11例，22.4%。初产妇明显高于经产妇，与文献报道相符。
病理分型：妊娠合并卵巢肿瘤病理分型较多。据文献报道，大部分妊娠期卵巢肿瘤为良性肿瘤，本组资料与之相符，成熟性畸胎瘤占首位，其次是浆液性囊腺瘤、卵巢单纯囊肿、黏液性囊腺瘤、卵巢黄素囊肿，均为良性肿瘤。本组仅发现1例卵巢交界性囊腺瘤，无恶性肿瘤。
妊娠对卵巢肿瘤的影响：妊娠并不影响卵巢肿瘤的生长速度，但增加卵巢肿瘤并发症的机会，其中并发蒂扭转的发生率较高，均以突发性腹痛就诊，疼痛多局限一侧，不放射。在孕前大多人并不知道有盆腔包块。妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转易在孕中期或产后发生，这是因為孕中期肿瘤随子宫增大进入腹腔，活动余地增大，产后子宫骤然缩小，腹壁松弛空间亦增大，故易发蒂扭转；肿瘤破裂多发在孕晚期，增大的子宫压迫肿瘤导致破裂引起急腹症，扭转疼痛、组织坏死、渗液刺激子宫引起宫缩，可并发早产。
卵巢肿瘤对妊娠的影响：①易发不孕。②流产和早产率增高。③影响胎位，临产时可阻碍胎儿下降。
诊断：孕前或孕早期仔细妇科检查是发现卵巢肿瘤的可靠的检查方法，大多孕妇惧怕检查诱发流产，因而造成漏诊。孕中期以后盆腔及腹部检查很难扪及<8cm的卵巢肿瘤，故早期妇科检查极为必要。盆腔B超检查是诊断卵巢肿瘤安全可靠的检查方法。随着产前及孕期B超检查的普及，诊断率也在增加，但是B超也有其局限性，孕晚期肿瘤相对移位，被增大的子宫掩盖而影响肿瘤的发现。本组剖宫产术中发现10例(20.4%)，因此剖宫产术中常规探查双侧附件显得尤为必要。
手术时机的选择：以往认为妊娠期应避免手术，以免引起流产或早产。近年来多认为，如在孕早期发现直径≤6cm的卵巢肿瘤，可暂不手术，注意随诊观察其生长速度及有无并发症的发生，如果孕中期肿瘤持续存在且直径>6cm，或肿瘤生长迅速，B超有恶性肿瘤征象，均应积极手术。有学者认为，妊娠合并卵巢肿瘤适宜的手术时间是14～18周。因14周之后胎盘形成，能分泌足够的孕激素维持妊娠，手术不易流产，术后可给予保胎治疗。若肿瘤直径<6cm观察无增大，可产时或产后处理。在孕晚期、分娩期发现的卵巢肿瘤未出现并发症，不影响产道，可阴道分娩；若肿瘤较大影响阴道分娩，可择期手术，行剖宫产术同时施术。对于足月妊娠合并卵巢肿瘤者，应放宽剖宫产手术指征。妊娠合并卵巢肿瘤出现并发症的应及时手术。手术的原则和范围与非孕期相同，产后发现卵巢瘤应及早切除肿瘤。
总结：尽早发现和确定卵巢肿瘤的存在，定期的妇科检查可于孕前发现卵巢肿瘤，并予处理。孕期发现卵巢肿瘤应结合B超及肿瘤标志物检查，判断肿瘤的性质，如良性肿瘤，应选择在妊娠16～18周施行卵巢肿瘤剔除术，此时的子宫敏感性最低，子宫又不过大，手术操作较方便，流产率较低(2%)。我院38例妊娠合并卵巢肿瘤，除2例因卵巢肿瘤蒂扭转需行急诊手术切除卵巢外，其余36例病例均择期行卵巢肿瘤剔除术，术前、术后用硫酸镁、舒喘灵安胎治疗，38例妊娠合并卵巢肿瘤的患者，无流产现象，术后妊娠结局良好。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇科学.北京：人民卫生出版社，1995.
2 孙永，宋敏.许文秀妊娠合并卵巢肿瘤133例诊治分析.中国实用妇科与产科杂志，2003.
1993年9月～2006年8月我院孕产妇总数为10 400例。同期收治的妊娠合并卵巢肿瘤49例，发生率0.47%。年龄21～40岁，平均26.2岁。初产妇38例(77.6%)，经产妇11例(22.4%)。
肿瘤的发现时间与方法：49例妊娠合并卵巢肿瘤的诊断时间与方法，见表1。
并发症：49例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，有14例发生并发症，占28.6%。其中蒂扭转10例，破裂2例，分娩梗阻2例。发生在孕早期2例，发生在孕中期9例，发生在孕晚期3例，该14 例均为急诊手术治疗，术后给予抑制宫缩药物及保胎治疗。
处理卵巢肿瘤的时间与方法：49例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，孕早期进行手术者12例，孕中期进行手术的9例，剖宫产术中同施手术的19例，产后手术的9例。
妊娠合并卵巢肿瘤病理类型及手术方式。见表2。
妊娠结局：孕早期手术12例，自然流产3例；孕中期手术9例，1例保胎失败，行引产术；孕晚期手术19例，儿早产2例。余均娩健康胎儿。
讨 论
发病率与发病年龄：妊娠合并卵巢肿瘤发病率文献报道为0.08%～0.90%。本组资料中妊娠合并卵巢肿瘤的发病率为0.47%，与文献报道相符。文献报道发病年龄为21～31岁，本组平均年龄为26.2岁。初产妇38例，占77.6%，经产妇11例，22.4%。初产妇明显高于经产妇，与文献报道相符。
病理分型：妊娠合并卵巢肿瘤病理分型较多。据文献报道，大部分妊娠期卵巢肿瘤为良性肿瘤，本组资料与之相符，成熟性畸胎瘤占首位，其次是浆液性囊腺瘤、卵巢单纯囊肿、黏液性囊腺瘤、卵巢黄素囊肿，均为良性肿瘤。本组仅发现1例卵巢交界性囊腺瘤，无恶性肿瘤。
妊娠对卵巢肿瘤的影响：妊娠并不影响卵巢肿瘤的生长速度，但增加卵巢肿瘤并发症的机会，其中并发蒂扭转的发生率较高，均以突发性腹痛就诊，疼痛多局限一侧，不放射。在孕前大多人并不知道有盆腔包块。妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转易在孕中期或产后发生，这是因為孕中期肿瘤随子宫增大进入腹腔，活动余地增大，产后子宫骤然缩小，腹壁松弛空间亦增大，故易发蒂扭转；肿瘤破裂多发在孕晚期，增大的子宫压迫肿瘤导致破裂引起急腹症，扭转疼痛、组织坏死、渗液刺激子宫引起宫缩，可并发早产。
卵巢肿瘤对妊娠的影响：①易发不孕。②流产和早产率增高。③影响胎位，临产时可阻碍胎儿下降。
诊断：孕前或孕早期仔细妇科检查是发现卵巢肿瘤的可靠的检查方法，大多孕妇惧怕检查诱发流产，因而造成漏诊。孕中期以后盆腔及腹部检查很难扪及<8cm的卵巢肿瘤，故早期妇科检查极为必要。盆腔B超检查是诊断卵巢肿瘤安全可靠的检查方法。随着产前及孕期B超检查的普及，诊断率也在增加，但是B超也有其局限性，孕晚期肿瘤相对移位，被增大的子宫掩盖而影响肿瘤的发现。本组剖宫产术中发现10例(20.4%)，因此剖宫产术中常规探查双侧附件显得尤为必要。
手术时机的选择：以往认为妊娠期应避免手术，以免引起流产或早产。近年来多认为，如在孕早期发现直径≤6cm的卵巢肿瘤，可暂不手术，注意随诊观察其生长速度及有无并发症的发生，如果孕中期肿瘤持续存在且直径>6cm，或肿瘤生长迅速，B超有恶性肿瘤征象，均应积极手术。有学者认为，妊娠合并卵巢肿瘤适宜的手术时间是14～18周。因14周之后胎盘形成，能分泌足够的孕激素维持妊娠，手术不易流产，术后可给予保胎治疗。若肿瘤直径<6cm观察无增大，可产时或产后处理。在孕晚期、分娩期发现的卵巢肿瘤未出现并发症，不影响产道，可阴道分娩；若肿瘤较大影响阴道分娩，可择期手术，行剖宫产术同时施术。对于足月妊娠合并卵巢肿瘤者，应放宽剖宫产手术指征。妊娠合并卵巢肿瘤出现并发症的应及时手术。手术的原则和范围与非孕期相同，产后发现卵巢瘤应及早切除肿瘤。
总结：尽早发现和确定卵巢肿瘤的存在，定期的妇科检查可于孕前发现卵巢肿瘤，并予处理。孕期发现卵巢肿瘤应结合B超及肿瘤标志物检查，判断肿瘤的性质，如良性肿瘤，应选择在妊娠16～18周施行卵巢肿瘤剔除术，此时的子宫敏感性最低，子宫又不过大，手术操作较方便，流产率较低(2%)。我院38例妊娠合并卵巢肿瘤，除2例因卵巢肿瘤蒂扭转需行急诊手术切除卵巢外，其余36例病例均择期行卵巢肿瘤剔除术，术前、术后用硫酸镁、舒喘灵安胎治疗，38例妊娠合并卵巢肿瘤的患者，无流产现象，术后妊娠结局良好。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇科学.北京：人民卫生出版社，1995.
2 孙永，宋敏.许文秀妊娠合并卵巢肿瘤133例诊治分析.中国实用妇科与产科杂志，2003.