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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0185—02
人工髋关节置换是骨科非常成功的手术之一，尤其是近年来手术技术、假体材料与设计飞速发展，几乎所有的患髋关节疾病而引起的疼痛和显著功能障碍的患者通过髋关节手术都可以获得显著 改善，所有高龄的股骨颈骨折的病人都可以通过该手术达到关节重建及早期下床活动的目的。随着手术数量开展的增多，我们应当看到人工髋关节置换术后的一些并发症，如：感染、术后脱位、假肢松动、深静脉栓塞均会对患者造成严重的后果，我科自2010年12月至2012年3月共完成人工置换术19例，取得满意效果。在整个治疗过程中运用整体护理理念，制定严密的围手术期护理计划，加强心理评估和干预，进行良好的健康指导，与预后宣教，也是预防和减少术后并发症保证手术圆满成功的关键因素之一 [1]。现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组共19例患者，男4例，女1517例，年齡52-88岁，平均年龄70岁，其中股骨头无菌坏死4列，股骨颈骨折15例。
1.2 方法：在连续硬膜外麻醉或硬麻下患者取侧卧位，在患髋取后外侧切口行全髋关节置换术或人工股骨头置换术。
2 结果
本组病例无一例发生静脉栓塞，关节脱位1例，无髋部感染。术后疼痛数字准确，NRS评分（1-6）[2] 。
3 护理
3.1 人工髋关节置换的术前护理
3.1.1 心理护理：尤其长期的关节功能丧失、疼痛的折磨，生活不能自理，患者情绪不稳定，同时有相当一部分患者对手术的期望值很高，但又怕手术效果不理想，术后可能发生严重并发症，面临产生焦虑恐惧心理，应热情接待患者，耐心听取患者主诉，针对不同个体采取积极的态度，耐心，向患者解释有关知识介绍手术的必要性和手术的过程及如何人配合，术后可能要注意的问题，介绍成功病例，消除患者的心理负担，同时要求患者有能吃苦接收术后严格的康复锻炼的思想准备。患者如因外伤所致，大多为时发性，对疼痛、麻醉、手术有较大的恐惧心理，我们要有耐心和同情心安慰指导患者，耐心的解释患者提出的问题，解除患者对麻醉和手术的恐惧心理，使患者情绪稳定配合医生的麻醉和手术。
3.1.2 营养护理：大多数骨科患者均适用于经口进食，包括流质饮食、半流质饮食、软食、普食等。应协助患者建立良好的饮食习惯，并提供适宜的饮食环境和鲜美可口营养搭配合理的食物，必要时协助患者用餐。
3.1.3 术前护理：
3.1.3.1 指导患者联系床上排便：术后患者往往不能下床活动，因手术和麻醉的影响易发生尿潴留和便秘，因此患者术前3日应练习床上排尿和排便功能。
3.1.3.2 指导患者深呼吸、咳嗽：深呼吸有助于肺泡扩张，促进气体交换，预防肺部并发症，因此教会患者深呼吸，有效呼吸咳痰方法，并指导患者术前须戒烟2周以上。
3.1.3.3 指导患者翻身及床上活动。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征：术后24小时内定时观察体温、脉搏、呼吸、血压。
3.2.2 体位安置：术后6小时全麻患者由于麻醉未完全清醒，应去枕平卧位， 头偏向一侧，有利于呼吸道分泌物或呕吐物排出，防止误吸造成窒息。
3.2.3体位护理：术后给以平卧位，患肢保持外展15°-30°中立位，穿“丁字鞋”，防止髋关节脱位。人工髋关节脱位易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉过程的躁动状态下或卧床操作中。准确的保持患肢外展位是防止脱位的关键，无论是搬运患者还是护理操作，协助排尿排便都要保持外展中立位，可在双腿间放置梯形枕，翻身时患侧为主。
3.3 疼痛的护理：
?观察疼痛的部位和性质及程度，了解疼痛的原因。?介绍疼痛的性质及规律，缓解焦虑情绪。?指导患者应用无创性解除疼痛的方法：松弛方法，分散注意力等。④疼痛剧烈时可适当给予镇痛剂或使用镇痛泵，并观察用药后的效果。
3.4 并发症的预防及护理：
3.4.1 压疮：由于长期卧床也 因疼痛而未进行活动，因而易发生压疮。预防措施：勤翻身，避免骨突起部位长时间受压，受压部位给予按摩，以促进血液循环。保持床单元整洁，易受压部位用气垫及棉圈托起，使其不与床面接触而避免受压，一旦发生压疮要积极治疗。
3.4.2 坠积性肺炎，泌尿系感染：其预防措施：加强翻身拍背，协助肢体活动，鼓励患者做深呼吸及咳痰，多饮水等。
3.4.3 深静脉血栓（DVT）：由于肢体活动减少以及静脉输液对血管的损伤与刺激，易并发下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎[3]。应鼓励患者多进行患肢的功能锻炼并协助患肢的被动运动或按摩，如已发生静脉血栓或静脉炎时，应立即停止活动，并发症给予抗凝治疗。
3.5 康复功能锻炼
3.5.1 早期（术后2-7天）术后患肢保持外展15°-30°中立位，穿“丁字鞋”防止髋关节脱位，并开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，所谓等长收缩就是肌肉的主动收缩但不引起关节活动。股四头肌等长收缩运动于术后第二日开始练习，其方法是：护理人员立于患者患侧，将右手置于患侧肢体腘窝处，左手置膝关节，手掌相对。嘱患者膝关节伸直，患肢下压护理人员的右手后放松，护理人员的左手则明显感到髌骨上下抽动一次。如此反复进行下压放松动作，股四头肌能得到较好的等长收缩。一般指导患者2-3次后就能很好的掌握动作要领，然后进行主动的练习。重复20次/组，逐渐递增至40次/组，每天2-3组。脚趾屈曲与背身运动：主要是最大限度屈伸患肢小关节，并带动小腿肌肉运动。避免髋关节内外旋。每个动作保持10秒，重复20次/组，每天2-3组。臀收缩运动：患者平卧，收缩臀肌保持10秒，重复20次/组，每天2-3组。直腿抬高运动（主动为主，被动为辅）：抬高≤30°，保持时间10秒 开始逐渐增到20秒。同时进行深呼吸练习。练习的频率和强度一般为每间隔1-2小时，练习5-10分钟，以自己不感到十分疲劳为度。术后第3日可以在医生的指导下坐起，进行轻度屈髋练习，时间不宜过长，一般限定在半小时之内。
3.5.2 中期（术后8-15日）继续进行早期功能锻炼。仰卧屈髋屈膝运动：一手托膝一手托足跟，在不引起异常疼痛情况下屈髋（≤90°），禁止髋关节内收内旋，否则会导致髋关节脱位。卧位到作为运动：用双手支撑于床上，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边，每日2-3次。坐位到站位点训练：患者先在床上坐起，没有头晕等症状后，在床边坐下，先下健肢再下患肢，双手要把持床沿，逐渐下床。无头晕心悸等症状后再开始在床边扶双拐站立10秒/组，每日2-3次。扶拐床边站立练习行走，行走时应扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后，有人在旁边保护。每日20秒，每日2-3次。术后6-8周后可部分负重。
3.5.3 后期（术后3周-3个月）继续进行中期功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率。术后6内”六不要”：不要交叉双腿；不要卧于患侧，如卧患侧，双膝间应放以软枕；不要坐沙发或软椅；坐位时不要前倾；不要弯腰拾物；不要床上屈膝而坐。术后6-8周内避免性生活。弃柺时间因人而异，一般要在行走稳定并且无行走痛后。完全康复后可进行适当的体育活动，如散步、跳舞、骑自行车，应避免重体力劳动和剧烈运动。排便不能采取蹲位。定期向医生随访至终身。
4 小结
全髋置换是关节重建手术中最为有效的手术，术后配合有计划的康复训练，能最大限度的改善关节功能，矫正畸形和缓解疼痛，适用于股骨颈骨折及股骨头坏死的患者，随着手术技术的成熟及社会老龄化进程，该类手术患者日趋增多，通过以上护理操作，大大降低围手术期并发症的发生，体现了护理工作的重要性，护理人员必须具备高度的责任心，扎实的基础和专业知识，过硬的操作技术，严密观察病情，控制并发症的发生，及时为医生提供诊断治疗依据，提高手术疗效及康复效果。
参考文献：
[1] 骨科实用护理手册 王培霞，黄秀军，史书路，上海第二军医大学出版社2010年7月
[2] 实用骨科学 陆裕朴 人民军医出版社 1994年6月
[3] 现代骨科学 陈峥嵘 主编上海复旦大学出版社 2010年5月（194-197）
人工髋关节置换是骨科非常成功的手术之一，尤其是近年来手术技术、假体材料与设计飞速发展，几乎所有的患髋关节疾病而引起的疼痛和显著功能障碍的患者通过髋关节手术都可以获得显著 改善，所有高龄的股骨颈骨折的病人都可以通过该手术达到关节重建及早期下床活动的目的。随着手术数量开展的增多，我们应当看到人工髋关节置换术后的一些并发症，如：感染、术后脱位、假肢松动、深静脉栓塞均会对患者造成严重的后果，我科自2010年12月至2012年3月共完成人工置换术19例，取得满意效果。在整个治疗过程中运用整体护理理念，制定严密的围手术期护理计划，加强心理评估和干预，进行良好的健康指导，与预后宣教，也是预防和减少术后并发症保证手术圆满成功的关键因素之一 [1]。现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组共19例患者，男4例，女1517例，年齡52-88岁，平均年龄70岁，其中股骨头无菌坏死4列，股骨颈骨折15例。
1.2 方法：在连续硬膜外麻醉或硬麻下患者取侧卧位，在患髋取后外侧切口行全髋关节置换术或人工股骨头置换术。
2 结果
本组病例无一例发生静脉栓塞，关节脱位1例，无髋部感染。术后疼痛数字准确，NRS评分（1-6）[2] 。
3 护理
3.1 人工髋关节置换的术前护理
3.1.1 心理护理：尤其长期的关节功能丧失、疼痛的折磨，生活不能自理，患者情绪不稳定，同时有相当一部分患者对手术的期望值很高，但又怕手术效果不理想，术后可能发生严重并发症，面临产生焦虑恐惧心理，应热情接待患者，耐心听取患者主诉，针对不同个体采取积极的态度，耐心，向患者解释有关知识介绍手术的必要性和手术的过程及如何人配合，术后可能要注意的问题，介绍成功病例，消除患者的心理负担，同时要求患者有能吃苦接收术后严格的康复锻炼的思想准备。患者如因外伤所致，大多为时发性，对疼痛、麻醉、手术有较大的恐惧心理，我们要有耐心和同情心安慰指导患者，耐心的解释患者提出的问题，解除患者对麻醉和手术的恐惧心理，使患者情绪稳定配合医生的麻醉和手术。
3.1.2 营养护理：大多数骨科患者均适用于经口进食，包括流质饮食、半流质饮食、软食、普食等。应协助患者建立良好的饮食习惯，并提供适宜的饮食环境和鲜美可口营养搭配合理的食物，必要时协助患者用餐。
3.1.3 术前护理：
3.1.3.1 指导患者联系床上排便：术后患者往往不能下床活动，因手术和麻醉的影响易发生尿潴留和便秘，因此患者术前3日应练习床上排尿和排便功能。
3.1.3.2 指导患者深呼吸、咳嗽：深呼吸有助于肺泡扩张，促进气体交换，预防肺部并发症，因此教会患者深呼吸，有效呼吸咳痰方法，并指导患者术前须戒烟2周以上。
3.1.3.3 指导患者翻身及床上活动。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征：术后24小时内定时观察体温、脉搏、呼吸、血压。
3.2.2 体位安置：术后6小时全麻患者由于麻醉未完全清醒，应去枕平卧位， 头偏向一侧，有利于呼吸道分泌物或呕吐物排出，防止误吸造成窒息。
3.2.3体位护理：术后给以平卧位，患肢保持外展15°-30°中立位，穿“丁字鞋”，防止髋关节脱位。人工髋关节脱位易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉过程的躁动状态下或卧床操作中。准确的保持患肢外展位是防止脱位的关键，无论是搬运患者还是护理操作，协助排尿排便都要保持外展中立位，可在双腿间放置梯形枕，翻身时患侧为主。
3.3 疼痛的护理：
?观察疼痛的部位和性质及程度，了解疼痛的原因。?介绍疼痛的性质及规律，缓解焦虑情绪。?指导患者应用无创性解除疼痛的方法：松弛方法，分散注意力等。④疼痛剧烈时可适当给予镇痛剂或使用镇痛泵，并观察用药后的效果。
3.4 并发症的预防及护理：
3.4.1 压疮：由于长期卧床也 因疼痛而未进行活动，因而易发生压疮。预防措施：勤翻身，避免骨突起部位长时间受压，受压部位给予按摩，以促进血液循环。保持床单元整洁，易受压部位用气垫及棉圈托起，使其不与床面接触而避免受压，一旦发生压疮要积极治疗。
3.4.2 坠积性肺炎，泌尿系感染：其预防措施：加强翻身拍背，协助肢体活动，鼓励患者做深呼吸及咳痰，多饮水等。
3.4.3 深静脉血栓（DVT）：由于肢体活动减少以及静脉输液对血管的损伤与刺激，易并发下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎[3]。应鼓励患者多进行患肢的功能锻炼并协助患肢的被动运动或按摩，如已发生静脉血栓或静脉炎时，应立即停止活动，并发症给予抗凝治疗。
3.5 康复功能锻炼
3.5.1 早期（术后2-7天）术后患肢保持外展15°-30°中立位，穿“丁字鞋”防止髋关节脱位，并开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，所谓等长收缩就是肌肉的主动收缩但不引起关节活动。股四头肌等长收缩运动于术后第二日开始练习，其方法是：护理人员立于患者患侧，将右手置于患侧肢体腘窝处，左手置膝关节，手掌相对。嘱患者膝关节伸直，患肢下压护理人员的右手后放松，护理人员的左手则明显感到髌骨上下抽动一次。如此反复进行下压放松动作，股四头肌能得到较好的等长收缩。一般指导患者2-3次后就能很好的掌握动作要领，然后进行主动的练习。重复20次/组，逐渐递增至40次/组，每天2-3组。脚趾屈曲与背身运动：主要是最大限度屈伸患肢小关节，并带动小腿肌肉运动。避免髋关节内外旋。每个动作保持10秒，重复20次/组，每天2-3组。臀收缩运动：患者平卧，收缩臀肌保持10秒，重复20次/组，每天2-3组。直腿抬高运动（主动为主，被动为辅）：抬高≤30°，保持时间10秒 开始逐渐增到20秒。同时进行深呼吸练习。练习的频率和强度一般为每间隔1-2小时，练习5-10分钟，以自己不感到十分疲劳为度。术后第3日可以在医生的指导下坐起，进行轻度屈髋练习，时间不宜过长，一般限定在半小时之内。
3.5.2 中期（术后8-15日）继续进行早期功能锻炼。仰卧屈髋屈膝运动：一手托膝一手托足跟，在不引起异常疼痛情况下屈髋（≤90°），禁止髋关节内收内旋，否则会导致髋关节脱位。卧位到作为运动：用双手支撑于床上，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边，每日2-3次。坐位到站位点训练：患者先在床上坐起，没有头晕等症状后，在床边坐下，先下健肢再下患肢，双手要把持床沿，逐渐下床。无头晕心悸等症状后再开始在床边扶双拐站立10秒/组，每日2-3次。扶拐床边站立练习行走，行走时应扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后，有人在旁边保护。每日20秒，每日2-3次。术后6-8周后可部分负重。
3.5.3 后期（术后3周-3个月）继续进行中期功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率。术后6内”六不要”：不要交叉双腿；不要卧于患侧，如卧患侧，双膝间应放以软枕；不要坐沙发或软椅；坐位时不要前倾；不要弯腰拾物；不要床上屈膝而坐。术后6-8周内避免性生活。弃柺时间因人而异，一般要在行走稳定并且无行走痛后。完全康复后可进行适当的体育活动，如散步、跳舞、骑自行车，应避免重体力劳动和剧烈运动。排便不能采取蹲位。定期向医生随访至终身。
4 小结
全髋置换是关节重建手术中最为有效的手术，术后配合有计划的康复训练，能最大限度的改善关节功能，矫正畸形和缓解疼痛，适用于股骨颈骨折及股骨头坏死的患者，随着手术技术的成熟及社会老龄化进程，该类手术患者日趋增多，通过以上护理操作，大大降低围手术期并发症的发生，体现了护理工作的重要性，护理人员必须具备高度的责任心，扎实的基础和专业知识，过硬的操作技术，严密观察病情，控制并发症的发生，及时为医生提供诊断治疗依据，提高手术疗效及康复效果。
参考文献：
[1] 骨科实用护理手册 王培霞，黄秀军，史书路，上海第二军医大学出版社2010年7月
[2] 实用骨科学 陆裕朴 人民军医出版社 1994年6月
[3] 现代骨科学 陈峥嵘 主编上海复旦大学出版社 2010年5月（194-197）