摘要　推拿按摩是治疗根性坐骨神经痛的常用之法，当推拿按摩治疗根性坐骨神经痛效果不理想时应警惕癌症，因为有些患者的神经根压迫症状是由癌症或肿瘤产生的。警惕癌症是保护自我、减少意外的需要，是及时确诊、少走弯路的需要，是澄清疑难病症、调整治疗方案的需要。
　　主题词　根性坐骨神经痛　推拿按摩治疗　警惕　癌症
　　
　　推拿按摩治疗根性坐骨神经痛是临床常用的理想的治疗方法，但有些以根性坐骨神经痛为主要症状前来就诊的病人，推拿按摩治疗时效果不理想，仔细检查患者坐骨神经根受压的原因，往往是由癌症转移或生长肿瘤造成的。癌症转移到腰骶部或肿瘤生长在腰骶部可产生坐骨神经根或马尾神经压迫症状，其临床症状与腰椎间盘膨出或突出、肥大性脊椎炎引起的压迫症状极其相似，尤其是x光照片或CT检查又有椎间盘膨出或突出、肥大性脊椎炎时很容易误诊、漏诊，因此临床用推拿按摩方法治疗根性坐骨神经痛效果不理想时应当警惕癌症。
　　笔者在推拿按摩治疗根性坐骨神经痛医疗活动中悟得三点体会，现介绍如下，供同仁参考。
　　
　　1　警惕癌症是保护自我、减少意外的需要
　　
　　患者周某，女，67岁，离休干部，双下肢坐骨神经痛。体格检查：腰、腿部坐骨神经分布区有明显压痛点，直腿抬高试验及加强试验阳性，神经反射及腱反射试验与诊断相符，x光照片检查L陈旧性压缩性骨折骨质增生。诊断：①根性坐骨神经痛；②L陈旧性压缩性骨折；③L骨质增生；④肥大性脊椎炎；⑤根性坐骨神经痛查因。治则：舒筋通络、活血止痛。治疗：腰牵、推拿按摩、适当配以内服中药。因考虑患者年岁较大且有骨折病史，手法采用轻、中度刺激量治疗。治疗三天后，患者自述手法治疗后双下肢疼痛明显减轻，但入夜后痛甚，且与体位变化无关，疼痛范围较以前扩大。怀疑癌症转移压迫神经根，请相关的科室医生会诊，通过病理检查，最后确诊为肺癌转移。转内科治疗，停止腰牵及推拿按摩。随访，转科治疗后第五天，患者因剧烈咳嗽肋4、肋5自发陛骨折。
　　试想：如果医者未及早考虑到癌转移，如果不及时请医生会诊，如果不及时调整治疗方案，一味地牵引、推拿，病人骨折即使是自发性的，医者也很难解释得清楚。推拿按摩治疗根性坐骨神经痛，警惕癌症既避免了意外又保护了自己。
　　
　　2　警惕癌症是及时确诊、少走弯路的需要
　　
　　患者，廖某，男，41岁，干部，右下肢坐骨神经痛，鞍区麻痹。体格检查：腰骶部压痛明显，坐骨神经痛体征阳性，试验检查与阳性体征相符。CT扫描k、ks椎间盘轻度膨出，初步诊断：①根性坐骨神经痛；②L4L5－s1椎间盘膨出；③根性坐骨神经痛查因。治则：活血化瘀，理气止痛。治疗：常规牵引、推拿，内服中药。疗效观察：1－3天无明显变化，第5天患者反映腰骶部压痛比以前更加敏感，右下肢出现麻木感觉。显然治疗效果不明显，病情在加重。请神经内科会诊，患者既往有胸闷史，行肺部检查，听诊右肺下段语音传导增强，肺部x光照片见右肺下段有3x3em阴暗区，再行骶部CT平扫，见骨质有明显疏松，碘油造影检查，脊神经及马尾神经有明显压迫体征，怀疑肺ca转移，前往上级医院穿刺活检，确诊为肺Ca转移。
　　短短的几天时间，以根性坐骨神经痛为主要临床表现的转移性肺癌被确诊。警惕癌症，大大提高了确诊效率，少走了许多弯路，为病人赢得了宝贵时间。
　　
　　3　警惕癌症是澄清疑难病症、调整治疗方案的需要
　　
　　患者，吴某，男，57岁，乡兽医站长，腰痛并右下肢麻木12年。患者12年来多方求医无效，自服田三七粉近10kg,腰痛休息时减轻，咳嗽时加重，右下肢痛觉完全消失。20年前曾患广泛性皮肤纤维瘤。体格检查：L椎间隙压痛明显，震动时加剧，腰骶部、右臀部及右大腿后侧，坐骨神经分布区有明显压痛点，右膝以下内侧用针尖点刺无反应，乡卫生院无x光及CT检查。初步诊断：①根性坐骨神经痛；②坐骨神经病理性损伤；③根性坐骨神经痛查因。建议到上级医院确诊。首先前往市级医院就诊，临床症状牵涉到神经内科、泌尿科、骨科，故再诊到省级医院，经cT检查确诊为右肾下巨大肿瘤，其根穿出腹膜，在椎间隙生长，压迫坐骨神经根。
　　此病例当时是湖南省发现的第二例，第一例患者手术不到八个月死亡，该患者放弃手术治疗，内服中药调养，三年而后亡。警惕癌癥，陈疑得释；调整治疗方案，延长了患者的生存时间。
　　总之，在推拿按摩治疗中，警惕癌症有益无害，医者多一份思考就多一份安全；早一天明确诊断，患者就可以少走一程弯路，少浪费一些金钱，多保存一份生机。