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一、基本情况
小燕，女，18岁，三年级学生
二、主要背景概述
1.家庭背景：小燕的家庭生活条件较好，她和妹妹从小由奶奶照顾，奶奶对她们疼爱有加。小燕的父母很重视对小燕两姐妹的教育，尤其是对小燕，要求更为严格。
2.个人成长史：小燕在上小学前，由父亲亲自对小燕进行学前教育，因此，小燕的学习成绩从小学到现在一直比较好，而且她还曾担任过班长、组织部长等职务，工作认真负责，是老师眼中的好学生，与同学相处融洽，同学关系良好。
3.学习生活：小燕学习主动，上课认真听讲，能积极回答问题，做作业和记笔记详细、认真，特别喜欢语文、英语这两门科目，学习成绩优秀。
4.个性特征：小燕个性文静，喜欢思考，对自己要求很高，做事循规蹈矩，注重细节，谨慎小心，有追求完美和理想主义的倾向。
三、问题概述
1.小燕学习成绩优秀，所以以前每次考试都有得心应手的感觉，但最近却在考试时间内不能完成她能力范围内本应能完成的试卷，原因是她每做完一道题都要反反复复地检查、核对七八次。
2.上课时，目光呆滞，精神分散，整天若有所思的样子，自我感觉记忆力大不如前。
3.变得郁郁寡欢、敏感，有时会莫名其妙地哭泣。
4.每当看到或听到一些关于灾难或其他不好的事情的报道时，会突然变得很焦虑，为了缓解这种焦虑，小燕会下意识地进行一系列的仪式动作，虽然知道这些行为是毫无意义和不合理的，但又欲罢不能，非常痛苦。
四、分析诊断
小燕的父亲是个谨慎认真的人，他对小燕两姐妹的期望很高，在父亲的影响下，小燕从小对自己要求很高，总认为自己不能比别人差，各方面都要尽量做到完美，为父母亲争光。因此她每件事都很注重细节，尽可能考虑周全，不让出错。如她每次出门都要反复检查门有没有锁好，煤气有没有关。信放进邮筒以后，总担心写错地址，有次甚至还想让邮局工作人员打开邮筒让她检查等等，精神经常像一根紧绷的弦。
由于小燕从小由奶奶照顾，所以她对奶奶的感情很深，现在奶奶年纪大了，小燕很害怕奶奶的健康出问题。最近，小燕在报纸上看到一篇关于老年人健康问题的报道，她不禁想，假如这样的事情发生在奶奶身上该怎么办，越想越害怕。而碰巧这时候奶奶因为气管炎住院了，小燕非常愧疚，认为是自己这样想才会导致奶奶住院的。这件事就像导火索一样，一下子把她那根紧绷的弦烧断了。从此，每当看到或听到一些关于灾难或其他不好的事情的报道，她都会很敏感、很焦虑，害怕再通过自己的意念使这些事情发生在自己所爱的家人身上。
在最近的一次考试中，小燕突然想自己这次考试可能会考砸，所以为了避免这样的结果出现，她每做完一道题都反反复复地检查七八遍，以致最后在规定时间内不能完成试卷上的题目，为此她感到焦虑不安。为了消除这种焦虑，每当这样的观念出现时，小燕会下意识地用手摸耳朵，再合掌，她认为这样做就可以避免这些不好的事情发生。刚开始时这样做很有效，小燕的焦虑减轻了，但后来效力逐渐下降，于是又增加了一项摇头的动作，久而久之形成了一套复杂的仪式化程序，首先摸耳朵，接着合掌，然后摇头……最后发展成在日常活动之前，都先要做一套有一定程序的动作。
小燕的这种情况已持续了几个月，我分析后认为小燕有强迫症。
五、强迫症的成因及表现
（一）成因
强迫症又称强迫性神经症，特征是重复出现缺乏现实意义的不合理的观念、情绪、意向和行为。虽然患者本身力图克制，却又无力摆脱，从而导致严重的内心冲突和强烈的焦虑。
行为学家认为，强迫症的产生是由于刺激——反应出现多次反复，导致焦虑，使中枢神经系统兴奋和抑制失调，从而导致异常习惯的形成、病理性认识和反射的建立，使冲动、思维和行动拘泥于固定的行为习惯模式。而精神分析学家认为，强迫症是强迫性人格的进一步发展。
（二）表现
强迫症的表现主要是强迫症状，包括强迫观念、强迫情绪、强迫意向和强迫行为。
1.强迫观念：表现为反复出现各种无意义的观念、思想及冲动，患者能认识到这些是没有现实意义、不必要的，很想摆脱，但又摆脱不了，因而十分苦恼。有的表现为强迫性怀疑，就是对自己刚说过的话或做过的事加以怀疑。如常常怀疑出门时门是否关好，煤气是否关好等等，就像小燕一样；有的表现为强迫性对立思维，就是患者每出现一种观念，立刻又出现跟它完全对立的另一个观念。例如想起“真善美”，立即联想到“假丑恶”等等，对立观念内容多为不好的；有的表现为强迫性回忆，就是反复回忆过去做的事情或看见过的人等，如在回忆过程中被各种因素打断，则该回忆必须从头开始进行回忆，否则内心烦躁，焦虑不安；有的表现为强迫性穷思竭虑，患者对一些常见的事情、概念或现象反复思考，刨根究底，自知毫无现实意义，但不能自控，如反复思考“人为什么要吃饭”等等；有的表现为强迫联想，当患者看到或听到某一事物或字句时，就出现与此有关的联想。如见到钞票，立即想到这张钞票经过多少人之手，会带有多少病菌，会不会传染疾病等等，越想越紧张，而且反复联想，不能控制。
2.强迫情绪：具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会做出违反社会道德的事等等。
3.强迫意向：患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情，但一般不会转变为行动，因为他们知道这种冲动是非理性的、荒谬的，故努力克制，但内心冲动无法摆脱。如走到高处，就有一种往下跳的内心冲动等等。
4.强迫行为：可以是强迫性检查，就是患者为了减轻强迫性怀疑引起的焦虑而采取的行为。如出门时反复检查门窗是否关好、煤气有没有关好、反复检查做完的试卷等等；可以是强迫性询问，就是患者常对自己所说话的正确性表示怀疑，反复询问别人自己有没有说错话，有没有做错等；可以是强迫性计数，如不可控制地数走路的步数、数台阶、电线杆等等，若漏掉了要重新数起，否则会感到不安；可以是强迫性清洗，反复多次洗手或洗物件，虽然明知已洗干净，却不能自制而非洗不可，当这种清洗行为无法缓解他的焦虑，无法消除他的担心的时候，他就会拒绝接触自己所害怕的东西；可以是强迫仪式动作，就是患者为了对抗某种强迫观念所引起的焦虑而采取的动作，逐渐发展固定而形成。刚开始时，这些动作总是简单的，以减轻焦虑和不安，逐渐地原先的动作不足以缓解焦虑，于是增添了新的动作，逐渐形成了复杂的有固定模式的行为组合。如每当强迫观念出现时，小燕会首先摸耳朵，接着合掌，然后摇头等等。
六、辅导策略和经过
为了帮助小燕改变不断出现的强迫观念和强迫行为，我与小燕进行了较长时间的交流，整个辅导过程分为三个阶段。
第一阶段：我着重了解小燕强迫症状产生及发展的过程，并给予深切的同感和真诚的关怀，还对小燕解释关于强迫症的知识，取得了小燕的信任，建立起良好的咨询关系。同时，也让她适当地宣泄自己的情绪，减少了心理上的压力，可以更加正确地对待所出现的问题。
第二阶段：我们共同分析问题产生的原因，采用认知领悟疗法，帮助小燕正确地认识这些观念和行为的实质以及客观地认识自己性格中的弱点，帮助她重视人格的完善，建议她培养自己的兴趣和爱好，积极参加有益的文体活动，以便将注意力从强迫症状上转移开。运用“森田疗法”原理，“顺其自然、为所当为”，鼓励小燕当产生强迫观念或行为时，尝试去接纳它，以顺其自然的态度对待这些强迫症状，不要苛求自己。
第三阶段：经过几次面谈后，小燕自述自己的强迫症状有一定的改善，但脑海里仍然不时地会出现一些强迫观念，这时仍然会紧张和焦虑。同时她也分析了自己的个性，认为自己过于追求完美，凡事习惯过多的考虑。我对小燕取得的进步，首先给予及时的赞许，并针对小燕的完美主义的个性展开了讨论，帮助小燕认识“金无赤足，人无完人”的道理，使她认识适当地追求完美是好的，但太过了，就会影响自己的成长和发展。并且给小燕布置了家庭作业，让她把自己的问题用文字列表出来，寻找出绝对性的信念，而且质疑这些信念。
针对小燕强迫性检查的症状，鼓励她试着将检查的动作缓慢、仔细地进行。如她觉察内心兴起关煤气的冲动时，缓慢地进行关煤气的动作，让这个动作深深地记在心中，让自己在脑海里确认“煤气已经关好，我看见煤气已经关好了”，所以当强迫性冲动要你去检查煤气时，你马上确认，那是强迫性的想法，并且在心中确认自己已经小心地关好煤气了。
另一方面，我建议小燕学习放松练习，如呼吸练习和想象练习，让她在感到紧张和焦虑时，进行放松。
最后，让小燕明白其实如果我们能用行动改变情绪，强迫症状就会消失，没有了这些强迫观念、行为束缚我们，我们会变得更自由，生活会变得更精彩。
七、辅导效果
经过两个多月的咨询，小燕表示强迫症状已基本消失，学习效率也明显提高了，现在她经常参加各项有益的文体活动，不断地锻炼自己，逐步健全和完善自己的人格。
参考文献：
[1] 莫雷主编.青少年心理健康教育.华东师范大学出版社.
[2] 易法建主编.心理医生.重庆大学出版社.
[3] 邓明昱等主编.咨询心理学.中国科技出版社.
小燕，女，18岁，三年级学生
二、主要背景概述
1.家庭背景：小燕的家庭生活条件较好，她和妹妹从小由奶奶照顾，奶奶对她们疼爱有加。小燕的父母很重视对小燕两姐妹的教育，尤其是对小燕，要求更为严格。
2.个人成长史：小燕在上小学前，由父亲亲自对小燕进行学前教育，因此，小燕的学习成绩从小学到现在一直比较好，而且她还曾担任过班长、组织部长等职务，工作认真负责，是老师眼中的好学生，与同学相处融洽，同学关系良好。
3.学习生活：小燕学习主动，上课认真听讲，能积极回答问题，做作业和记笔记详细、认真，特别喜欢语文、英语这两门科目，学习成绩优秀。
4.个性特征：小燕个性文静，喜欢思考，对自己要求很高，做事循规蹈矩，注重细节，谨慎小心，有追求完美和理想主义的倾向。
三、问题概述
1.小燕学习成绩优秀，所以以前每次考试都有得心应手的感觉，但最近却在考试时间内不能完成她能力范围内本应能完成的试卷，原因是她每做完一道题都要反反复复地检查、核对七八次。
2.上课时，目光呆滞，精神分散，整天若有所思的样子，自我感觉记忆力大不如前。
3.变得郁郁寡欢、敏感，有时会莫名其妙地哭泣。
4.每当看到或听到一些关于灾难或其他不好的事情的报道时，会突然变得很焦虑，为了缓解这种焦虑，小燕会下意识地进行一系列的仪式动作，虽然知道这些行为是毫无意义和不合理的，但又欲罢不能，非常痛苦。
四、分析诊断
小燕的父亲是个谨慎认真的人，他对小燕两姐妹的期望很高，在父亲的影响下，小燕从小对自己要求很高，总认为自己不能比别人差，各方面都要尽量做到完美，为父母亲争光。因此她每件事都很注重细节，尽可能考虑周全，不让出错。如她每次出门都要反复检查门有没有锁好，煤气有没有关。信放进邮筒以后，总担心写错地址，有次甚至还想让邮局工作人员打开邮筒让她检查等等，精神经常像一根紧绷的弦。
由于小燕从小由奶奶照顾，所以她对奶奶的感情很深，现在奶奶年纪大了，小燕很害怕奶奶的健康出问题。最近，小燕在报纸上看到一篇关于老年人健康问题的报道，她不禁想，假如这样的事情发生在奶奶身上该怎么办，越想越害怕。而碰巧这时候奶奶因为气管炎住院了，小燕非常愧疚，认为是自己这样想才会导致奶奶住院的。这件事就像导火索一样，一下子把她那根紧绷的弦烧断了。从此，每当看到或听到一些关于灾难或其他不好的事情的报道，她都会很敏感、很焦虑，害怕再通过自己的意念使这些事情发生在自己所爱的家人身上。
在最近的一次考试中，小燕突然想自己这次考试可能会考砸，所以为了避免这样的结果出现，她每做完一道题都反反复复地检查七八遍，以致最后在规定时间内不能完成试卷上的题目，为此她感到焦虑不安。为了消除这种焦虑，每当这样的观念出现时，小燕会下意识地用手摸耳朵，再合掌，她认为这样做就可以避免这些不好的事情发生。刚开始时这样做很有效，小燕的焦虑减轻了，但后来效力逐渐下降，于是又增加了一项摇头的动作，久而久之形成了一套复杂的仪式化程序，首先摸耳朵，接着合掌，然后摇头……最后发展成在日常活动之前，都先要做一套有一定程序的动作。
小燕的这种情况已持续了几个月，我分析后认为小燕有强迫症。
五、强迫症的成因及表现
（一）成因
强迫症又称强迫性神经症，特征是重复出现缺乏现实意义的不合理的观念、情绪、意向和行为。虽然患者本身力图克制，却又无力摆脱，从而导致严重的内心冲突和强烈的焦虑。
行为学家认为，强迫症的产生是由于刺激——反应出现多次反复，导致焦虑，使中枢神经系统兴奋和抑制失调，从而导致异常习惯的形成、病理性认识和反射的建立，使冲动、思维和行动拘泥于固定的行为习惯模式。而精神分析学家认为，强迫症是强迫性人格的进一步发展。
（二）表现
强迫症的表现主要是强迫症状，包括强迫观念、强迫情绪、强迫意向和强迫行为。
1.强迫观念：表现为反复出现各种无意义的观念、思想及冲动，患者能认识到这些是没有现实意义、不必要的，很想摆脱，但又摆脱不了，因而十分苦恼。有的表现为强迫性怀疑，就是对自己刚说过的话或做过的事加以怀疑。如常常怀疑出门时门是否关好，煤气是否关好等等，就像小燕一样；有的表现为强迫性对立思维，就是患者每出现一种观念，立刻又出现跟它完全对立的另一个观念。例如想起“真善美”，立即联想到“假丑恶”等等，对立观念内容多为不好的；有的表现为强迫性回忆，就是反复回忆过去做的事情或看见过的人等，如在回忆过程中被各种因素打断，则该回忆必须从头开始进行回忆，否则内心烦躁，焦虑不安；有的表现为强迫性穷思竭虑，患者对一些常见的事情、概念或现象反复思考，刨根究底，自知毫无现实意义，但不能自控，如反复思考“人为什么要吃饭”等等；有的表现为强迫联想，当患者看到或听到某一事物或字句时，就出现与此有关的联想。如见到钞票，立即想到这张钞票经过多少人之手，会带有多少病菌，会不会传染疾病等等，越想越紧张，而且反复联想，不能控制。
2.强迫情绪：具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会做出违反社会道德的事等等。
3.强迫意向：患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情，但一般不会转变为行动，因为他们知道这种冲动是非理性的、荒谬的，故努力克制，但内心冲动无法摆脱。如走到高处，就有一种往下跳的内心冲动等等。
4.强迫行为：可以是强迫性检查，就是患者为了减轻强迫性怀疑引起的焦虑而采取的行为。如出门时反复检查门窗是否关好、煤气有没有关好、反复检查做完的试卷等等；可以是强迫性询问，就是患者常对自己所说话的正确性表示怀疑，反复询问别人自己有没有说错话，有没有做错等；可以是强迫性计数，如不可控制地数走路的步数、数台阶、电线杆等等，若漏掉了要重新数起，否则会感到不安；可以是强迫性清洗，反复多次洗手或洗物件，虽然明知已洗干净，却不能自制而非洗不可，当这种清洗行为无法缓解他的焦虑，无法消除他的担心的时候，他就会拒绝接触自己所害怕的东西；可以是强迫仪式动作，就是患者为了对抗某种强迫观念所引起的焦虑而采取的动作，逐渐发展固定而形成。刚开始时，这些动作总是简单的，以减轻焦虑和不安，逐渐地原先的动作不足以缓解焦虑，于是增添了新的动作，逐渐形成了复杂的有固定模式的行为组合。如每当强迫观念出现时，小燕会首先摸耳朵，接着合掌，然后摇头等等。
六、辅导策略和经过
为了帮助小燕改变不断出现的强迫观念和强迫行为，我与小燕进行了较长时间的交流，整个辅导过程分为三个阶段。
第一阶段：我着重了解小燕强迫症状产生及发展的过程，并给予深切的同感和真诚的关怀，还对小燕解释关于强迫症的知识，取得了小燕的信任，建立起良好的咨询关系。同时，也让她适当地宣泄自己的情绪，减少了心理上的压力，可以更加正确地对待所出现的问题。
第二阶段：我们共同分析问题产生的原因，采用认知领悟疗法，帮助小燕正确地认识这些观念和行为的实质以及客观地认识自己性格中的弱点，帮助她重视人格的完善，建议她培养自己的兴趣和爱好，积极参加有益的文体活动，以便将注意力从强迫症状上转移开。运用“森田疗法”原理，“顺其自然、为所当为”，鼓励小燕当产生强迫观念或行为时，尝试去接纳它，以顺其自然的态度对待这些强迫症状，不要苛求自己。
第三阶段：经过几次面谈后，小燕自述自己的强迫症状有一定的改善，但脑海里仍然不时地会出现一些强迫观念，这时仍然会紧张和焦虑。同时她也分析了自己的个性，认为自己过于追求完美，凡事习惯过多的考虑。我对小燕取得的进步，首先给予及时的赞许，并针对小燕的完美主义的个性展开了讨论，帮助小燕认识“金无赤足，人无完人”的道理，使她认识适当地追求完美是好的，但太过了，就会影响自己的成长和发展。并且给小燕布置了家庭作业，让她把自己的问题用文字列表出来，寻找出绝对性的信念，而且质疑这些信念。
针对小燕强迫性检查的症状，鼓励她试着将检查的动作缓慢、仔细地进行。如她觉察内心兴起关煤气的冲动时，缓慢地进行关煤气的动作，让这个动作深深地记在心中，让自己在脑海里确认“煤气已经关好，我看见煤气已经关好了”，所以当强迫性冲动要你去检查煤气时，你马上确认，那是强迫性的想法，并且在心中确认自己已经小心地关好煤气了。
另一方面，我建议小燕学习放松练习，如呼吸练习和想象练习，让她在感到紧张和焦虑时，进行放松。
最后，让小燕明白其实如果我们能用行动改变情绪，强迫症状就会消失，没有了这些强迫观念、行为束缚我们，我们会变得更自由，生活会变得更精彩。
七、辅导效果
经过两个多月的咨询，小燕表示强迫症状已基本消失，学习效率也明显提高了，现在她经常参加各项有益的文体活动，不断地锻炼自己，逐步健全和完善自己的人格。
参考文献：
[1] 莫雷主编.青少年心理健康教育.华东师范大学出版社.
[2] 易法建主编.心理医生.重庆大学出版社.
[3] 邓明昱等主编.咨询心理学.中国科技出版社.