【摘 要】
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目的：探讨胫骨开放性骨折患者手术治疗的临床特点并对最终不同内固定方式之间的成本效果进行分析。方法：回顾性分析2018年1月至2019年6月接受手术治疗的55例开放性胫骨骨折患者的临床资料，根据内固定方式不同分为髓内钉（intramedullary nailing,IMN）固定组（IMN组）和锁定加压钢板（locking compression plate,LCP）固定组（LCP组）。其中IMN组3
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目的：探讨胫骨开放性骨折患者手术治疗的临床特点并对最终不同内固定方式之间的成本效果进行分析。方法：回顾性分析2018年1月至2019年6月接受手术治疗的55例开放性胫骨骨折患者的临床资料，根据内固定方式不同分为髓内钉（intramedullary nailing,IMN）固定组（IMN组）和锁定加压钢板（locking compression plate,LCP）固定组（LCP组）。其中IMN组35例，男27例，女8例；年龄25～69（49.0±10.6）岁；骨折Gustilo-Anderson分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型19例，Ⅲ型15例；内固定方式为髓内钉固定。钢板螺钉组20例，男15例，女5例；年龄46～72（53.4±14.7）岁；Gustilo-Anderson分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型11例，Ⅲ型7例；内固定方式为锁定加压钢板固定。观察并比较两组患者各项指标，包括术前等待时间、清创手术次数、术中出血量、手术时间、是否输血及白蛋白、细菌培养、并发症情况；随访资料包括骨折愈合时间，术后1年根据Johner-Wruhs评分评价患者术后骨折愈合和功能恢复情况，术后1年的总治疗成本（包括住院费用及术后1年费用）。对影响治疗成本的相关因素先进行单因素分析，结果有统计学差异的再进行多重线性回归分析，同时对两组的总治疗成本情况进行成本效果和增量成本效果分析。结果：55例患者均获得随访，时间14～27（16.4±7.1）个月。IMN组术中出血量、手术时间分别为（243.18±118.82） ml,（247.50±57.94） min;LCP组分别为（467.86±490.53） ml,（350.00±178.77） min，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在术前等待时间、清创手术次数、输血及白蛋白、细菌培养、合并并发症、骨折愈合时间方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。影响治疗成本单因素分析显示吸烟饮酒（P=0.042），合并基础疾病（P=0.045），高能量损伤（P=0.012），清创手术次数＞2次（P=0.001），术中出血量＞400 ml（P＜0.001），细菌培养（P=0.000），有并发症（P=0.035），以及输血和白蛋白（P=0.027）患者治疗成本显著增高，多重线性回归结果为吸烟饮酒组[β=-0.256,t=-2.628,95%CI（-29 667.09,-4 997.47）,P=0.014]差异有统计学意义。总治疗成本IMN组（136 435.90±39 093.98）元，LCP组（140 034.62±56 821.12）元。成本效果分析表明IMN组和LCP组平均每获得1%的Johner-Wruhs评分优良率分别需花费1 705.45、1 647.46元。LCP与IMN相比每多获得1%的优良率需多花费的成本为719.74元。结论：IMN和LCP固定作为开放性胫骨骨折的最终内固定治疗方案均可以获得较好的中远期疗效，IMN固定在术中出血量及手术时间方面优于LCP固定。同时合并吸烟饮酒、受伤原因、合并基础疾病、清创手术次数、术中出血量、进行细菌培养、输血及白蛋白及并发症存在对治疗成本的影响也不容忽视。
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