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【关键词】 规范化;超声筛查;胎儿畸形
文章编号:1003-1383(2010)05-0598-01 中图分类号:R 169.1文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.047
胚胎在生长发育过程中受到各种不同内外因素的影响,可使胎儿发生形态、解剖结构及生理功能方面的异常。本文探讨规范化超声筛查在胎儿畸形诊断中的价值。
资料与方法
1.研究对象 2008年1月～12月间我院检出胎儿畸形454例,其中颅脑、中枢神经系统畸形83例,胎儿水肿综合征87例,心脏畸形50例,消化系统畸形51例,泌尿系统畸形58例,呼吸系统畸形16例,肢体畸形44例,其他畸形65例。孕妇年龄20~44岁,平均28.2岁,孕周14~38周,平均25.9周。
2.方法 使用philips IU22、GE730彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5~6.0 MHz,选择仪器预设为胎儿检查程序。规范化胎儿筛查分三个阶段进行,具体如下:①11~14孕周:重点观察胎儿头颅、颈部、四腔心、四肢、脐部及腹壁线等内容。要求存储6张标准超声图像,即脉络丛切面、颈项透明层测量切面、双上肢切面、双下肢切面、脐孔切面,对于高危孕妇还要进行测量颈项透明层。②中孕期18~24孕周:全面扫查胎儿颜面部、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢及脐动脉等结构,要求存储18张标准超声图像,即胎儿唇面部切面(正中矢状切面、鼻唇部冠状切面)、丘脑平面横切面、小脑横径横切面、脊柱纵切面(颈段至骶尾段)、四腔心切面、左右心室流出道切面、双肾切面(横切面及左肾纵切面)、腹腔横切面(腹围测量平面)、脐动脉脐孔切面、双上肢切面、双下肢切面。③晚孕期28~32孕周:重点观察颅内结构、双肾、膈肌、脐孔及腹壁连续情况,并测量各项胎儿生长发育指标和胎盘循环功能,对于一些迟发性畸形,晚孕期胎儿超声仍应遵循规范检查原则,要求存储7张超声图像:胎儿唇面部切面、标准双顶径切面、脊柱纵切面、四腔心切面、双肾横切面、胃泡水平横切面、脐动脉脐孔切面。
3.结果 共对10992例孕期妇女进行规范超声系统检查,检出454例胎儿畸形,检出率为4.13%。其中232例胎儿在我院引产,经病理解剖证实,另222例孕妇回到基层医院引产,经随访证实。
讨论
据不完全统计,我国每年可能有20~30万缺陷儿出生,约占所有新生儿的4%~6%[1]。有资料证明,环境因素与遗传因素之间相互作用是导致胎儿发育畸形的原因[2],目前诊断胎儿先天畸形的重要常用手段是超声检查,超声检查是我国出生缺陷干预二级预防中的重要组成部分。随着高分辨率彩色多普勒超声在临床日益广泛的应用,胎儿微小畸形的产前诊断率得到了明显提高[3]。胎儿畸形检出率提高,其中规范化胎儿超声筛查起着重要和必要的作用。
对11~14孕周胎儿,规范化超声检查可以排除无脑儿、心脏外翻、肢体缺如等明显胎儿畸形。但是由于早孕期正常生理脐疝与腹壁缺损、脐膨出类似,头颅颅骨尚未完全骨化,易出现无脑畸形的假阳性诊断,所以早期诊断胎儿畸形应谨慎,除非对畸形有绝对的把握,否则,应在中孕期随访检查。中孕期胎儿解剖结构已经形成,且胎儿大小及羊水适中,超声图像显示清晰,是检测胎儿畸形的最佳时机。此时,大部分胎儿先天性发育畸形均可以在彩超成像中显示出来[4]。规范化超声检查要求对胎儿的每一结构逐一进行细致系统的检查,尽量避免漏诊和误诊胎儿畸形。如果由于胎儿体位的原因,可嘱孕妇活动20～30分钟,使胎位改变后再行检查。观察胎儿发现异常部位,一定要经多个切面(至少两个正相交切面)来证实。由于有些畸形在晚孕期才出现,所以晚孕期胎儿超声检查仍应遵循规范化检查原则进行,以弥补中孕期的漏诊误诊。
总之,胎儿规范化超声在产前诊断胎儿筛查方面具有重要的临床意义,可以帮助我们最大限度地检出胎儿畸形,尽可能避免漏诊与误诊。同时笔者还认为:规范化超声检查有利于各级医院及各级超声科医师开展胎儿超声筛查,可以缩小不同超声医师之间的差距,尽可能减少胎儿畸形的漏诊;有利于保护自己,有利于资源共享;标准图像的采集有利于筛查质量控制及漏诊病例分析,以进一步提高诊断水平。
参考文献
[1]张灿灿.今日观察“驱走出生缺陷的阴霾”[N].健康报(社会周刊),2004-09-20.
[2]蔡晶华.产前超声检查在出生缺陷干预工程中的诊断价值[J].中国现代药物应用,2009,3(12):92-93.
[3]卢薇薇. 彩超检查在胎儿畸形筛查中的作用分析[J].中外医疗,2009,28(33):1-2.
[4]谢敏慧,王 敏,许荷风.超声诊断胎儿畸形113例临床分析[J].中国妇幼保健,2009,24(14):2010-2011.
(收稿日期:2010-07-25 修回日期:2010-09-15)
(编辑:潘明志)
文章编号:1003-1383(2010)05-0598-01 中图分类号:R 169.1文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.047
胚胎在生长发育过程中受到各种不同内外因素的影响,可使胎儿发生形态、解剖结构及生理功能方面的异常。本文探讨规范化超声筛查在胎儿畸形诊断中的价值。
资料与方法
1.研究对象 2008年1月～12月间我院检出胎儿畸形454例,其中颅脑、中枢神经系统畸形83例,胎儿水肿综合征87例,心脏畸形50例,消化系统畸形51例,泌尿系统畸形58例,呼吸系统畸形16例,肢体畸形44例,其他畸形65例。孕妇年龄20~44岁,平均28.2岁,孕周14~38周,平均25.9周。
2.方法 使用philips IU22、GE730彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5~6.0 MHz,选择仪器预设为胎儿检查程序。规范化胎儿筛查分三个阶段进行,具体如下:①11~14孕周:重点观察胎儿头颅、颈部、四腔心、四肢、脐部及腹壁线等内容。要求存储6张标准超声图像,即脉络丛切面、颈项透明层测量切面、双上肢切面、双下肢切面、脐孔切面,对于高危孕妇还要进行测量颈项透明层。②中孕期18~24孕周:全面扫查胎儿颜面部、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢及脐动脉等结构,要求存储18张标准超声图像,即胎儿唇面部切面(正中矢状切面、鼻唇部冠状切面)、丘脑平面横切面、小脑横径横切面、脊柱纵切面(颈段至骶尾段)、四腔心切面、左右心室流出道切面、双肾切面(横切面及左肾纵切面)、腹腔横切面(腹围测量平面)、脐动脉脐孔切面、双上肢切面、双下肢切面。③晚孕期28~32孕周:重点观察颅内结构、双肾、膈肌、脐孔及腹壁连续情况,并测量各项胎儿生长发育指标和胎盘循环功能,对于一些迟发性畸形,晚孕期胎儿超声仍应遵循规范检查原则,要求存储7张超声图像:胎儿唇面部切面、标准双顶径切面、脊柱纵切面、四腔心切面、双肾横切面、胃泡水平横切面、脐动脉脐孔切面。
3.结果 共对10992例孕期妇女进行规范超声系统检查,检出454例胎儿畸形,检出率为4.13%。其中232例胎儿在我院引产,经病理解剖证实,另222例孕妇回到基层医院引产,经随访证实。
讨论
据不完全统计,我国每年可能有20~30万缺陷儿出生,约占所有新生儿的4%~6%[1]。有资料证明,环境因素与遗传因素之间相互作用是导致胎儿发育畸形的原因[2],目前诊断胎儿先天畸形的重要常用手段是超声检查,超声检查是我国出生缺陷干预二级预防中的重要组成部分。随着高分辨率彩色多普勒超声在临床日益广泛的应用,胎儿微小畸形的产前诊断率得到了明显提高[3]。胎儿畸形检出率提高,其中规范化胎儿超声筛查起着重要和必要的作用。
对11~14孕周胎儿,规范化超声检查可以排除无脑儿、心脏外翻、肢体缺如等明显胎儿畸形。但是由于早孕期正常生理脐疝与腹壁缺损、脐膨出类似,头颅颅骨尚未完全骨化,易出现无脑畸形的假阳性诊断,所以早期诊断胎儿畸形应谨慎,除非对畸形有绝对的把握,否则,应在中孕期随访检查。中孕期胎儿解剖结构已经形成,且胎儿大小及羊水适中,超声图像显示清晰,是检测胎儿畸形的最佳时机。此时,大部分胎儿先天性发育畸形均可以在彩超成像中显示出来[4]。规范化超声检查要求对胎儿的每一结构逐一进行细致系统的检查,尽量避免漏诊和误诊胎儿畸形。如果由于胎儿体位的原因,可嘱孕妇活动20～30分钟,使胎位改变后再行检查。观察胎儿发现异常部位,一定要经多个切面(至少两个正相交切面)来证实。由于有些畸形在晚孕期才出现,所以晚孕期胎儿超声检查仍应遵循规范化检查原则进行,以弥补中孕期的漏诊误诊。
总之,胎儿规范化超声在产前诊断胎儿筛查方面具有重要的临床意义,可以帮助我们最大限度地检出胎儿畸形,尽可能避免漏诊与误诊。同时笔者还认为:规范化超声检查有利于各级医院及各级超声科医师开展胎儿超声筛查,可以缩小不同超声医师之间的差距,尽可能减少胎儿畸形的漏诊;有利于保护自己,有利于资源共享;标准图像的采集有利于筛查质量控制及漏诊病例分析,以进一步提高诊断水平。
参考文献
[1]张灿灿.今日观察“驱走出生缺陷的阴霾”[N].健康报(社会周刊),2004-09-20.
[2]蔡晶华.产前超声检查在出生缺陷干预工程中的诊断价值[J].中国现代药物应用,2009,3(12):92-93.
[3]卢薇薇. 彩超检查在胎儿畸形筛查中的作用分析[J].中外医疗,2009,28(33):1-2.
[4]谢敏慧,王 敏,许荷风.超声诊断胎儿畸形113例临床分析[J].中国妇幼保健,2009,24(14):2010-2011.
(收稿日期:2010-07-25 修回日期:2010-09-15)
(编辑:潘明志)