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1病例报告 患者女，20岁，因“下腹痛6天，间断性阴道流血1天”于2013-5-19-13：20入院。既往月经不规律，呈13岁4-5／33-90日型，量正常，轻度痛经。 LMP：2013-4-29，量色同前，持续5天。患者6天前无明显诱因出现下腹痛，呈持续性隐痛，能忍受，自服“阿莫西林、妇科千金片、止痛片”（具体剂量不详）后缓解。1天前阴道流血，同月经量，色暗红，于门诊行彩超检查示左附件区包块，尿 HCG （＋）入院。入院查体：T36．9℃， P84次／分， R18次／分，BP110／70mmHg，步入病房，神清，无贫血貌，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未触及，左下腹轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音4次／分，四肢活动可，双下肢无浮肿。妇科检查：暂未查。辅助检查：彩超（我院，2013-5-19）：左附件区一6．4×1．5cm中等回声，界清，盆腔积液3．2厘米。初步诊断：左附件区包块、宫外孕可能性大。入院后2013-5-20行血HCG：1925．88 mIU／mL。诊断：宫外孕。患者轻微下腹痛，生命体征平稳，血HCG＜2000mIU／mL，交代病情后予以甲氨蝶呤50毫克肌注保守治疗，监测血HCG及盆腔彩超。患者轻微下腹痛，阴道少许流血。2013-5-24复查血HCG：3075．44mIU／mL．2013-5-25彩超示：子宫6．2*4．6*3．2厘米，内膜厚0．4厘米，肌层回声均匀，左卵巢大小：4．0*1．4厘米，右卵巢2．75*1．2厘米。双附件区未见明显包块回声。2013-5-25血 HCG：3235．9mIU／mL．血HCG升高不除外宫内妊娠及腹腔妊娠，交代病情如为宫内妊娠，患者要求放弃。继续观察病情。2013-5-27患者无腹痛，阴道少许流血，血HCG2514．93mIU／mL．2013-5-30血HCG2077．85mIU／mL，行彩超检查宫内宫外包括腹腔未见包块。因血 HCG下降速度缓慢，于2013-5-30再次给予甲氨蝶呤50毫克肌注，监测血 HCG及盆腔彩超。2013-6-2-8：30患者出现明显腹痛，难以忍受，查体：生命体征平稳，神清，无贫血貌，心肺听诊无异常，腹软，全腹压痛及反跳痛（＋），无肌紧张，肠鸣音4次／分，双下肢无浮肿。妇科检查：外阴发育良，阴道畅，宫颈光滑，宫颈举痛及摇摆痛（＋），子宫及双附件区压痛（＋），未及明显包块。辅助检查：急诊彩超示：左附件区见4．2*3．1厘米低回声，其内未探及明显彩色血流信号，盆腔见5．6*4．5厘米液暗区，其内见密集点状回声。肝肾间隙见2．1厘米液暗区。目前诊断：1．宫外孕2．腹腔内出血。交代病情，急诊行开腹探查术，术中见：肠管与子宫侧壁及盆壁粘连，子宫前壁与膀胱粘连，子宫及双附件未及异常，大网膜呈陀状，见血块附着，内见一绒毛样组织，盆腔积血及血块约800毫升，行大网膜妊娠物取出术，创面缝合止血，查无活动性出血后，留置腹引1枚，术毕。术后诊断：1．大网膜妊娠2．腹腔内出血。术后恢复良好，术后4日出院，切口II／甲愈合，出院复查血 HCG：45．12mIU／mL．病理回报：镜下：大网膜组织，组织间可见大量绒毛组织。病理诊断：大网膜绒毛组织。