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1病例报告 患者女,20岁,因“下腹痛6天,间断性阴道流血1天”于2013-5-19-13:20入院。既往月经不规律,呈13岁4-5/33-90日型,量正常,轻度痛经。 LMP:2013-4-29,量色同前,持续5天。患者6天前无明显诱因出现下腹痛,呈持续性隐痛,能忍受,自服“阿莫西林、妇科千金片、止痛片”(具体剂量不详)后缓解。1天前阴道流血,同月经量,色暗红,于门诊行彩超检查示左附件区包块,尿 HCG (+)入院。入院查体:T36.9℃, P84次/分, R18次/分,BP110/70mmHg,步入病房,神清,无贫血貌,心肺听诊无异常,腹软,肝脾肋下未触及,左下腹轻压痛,全腹无反跳痛及肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分,四肢活动可,双下肢无浮肿。妇科检查:暂未查。辅助检查:彩超(我院,2013-5-19):左附件区一6.4×1.5cm中等回声,界清,盆腔积液3.2厘米。初步诊断:左附件区包块、宫外孕可能性大。入院后2013-5-20行血HCG:1925.88 mIU/mL。诊断:宫外孕。患者轻微下腹痛,生命体征平稳,血HCG<2000mIU/mL,交代病情后予以甲氨蝶呤50毫克肌注保守治疗,监测血HCG及盆腔彩超。患者轻微下腹痛,阴道少许流血。2013-5-24复查血HCG:3075.44mIU/mL.2013-5-25彩超示:子宫6.2*4.6*3.2厘米,内膜厚0.4厘米,肌层回声均匀,左卵巢大小:4.0*1.4厘米,右卵巢2.75*1.2厘米。双附件区未见明显包块回声。2013-5-25血 HCG:3235.9mIU/mL.血HCG升高不除外宫内妊娠及腹腔妊娠,交代病情如为宫内妊娠,患者要求放弃。继续观察病情。2013-5-27患者无腹痛,阴道少许流血,血HCG2514.93mIU/mL.2013-5-30血HCG2077.85mIU/mL,行彩超检查宫内宫外包括腹腔未见包块。因血 HCG下降速度缓慢,于2013-5-30再次给予甲氨蝶呤50毫克肌注,监测血 HCG及盆腔彩超。2013-6-2-8:30患者出现明显腹痛,难以忍受,查体:生命体征平稳,神清,无贫血貌,心肺听诊无异常,腹软,全腹压痛及反跳痛(+),无肌紧张,肠鸣音4次/分,双下肢无浮肿。妇科检查:外阴发育良,阴道畅,宫颈光滑,宫颈举痛及摇摆痛(+),子宫及双附件区压痛(+),未及明显包块。辅助检查:急诊彩超示:左附件区见4.2*3.1厘米低回声,其内未探及明显彩色血流信号,盆腔见5.6*4.5厘米液暗区,其内见密集点状回声。肝肾间隙见2.1厘米液暗区。目前诊断:1.宫外孕2.腹腔内出血。交代病情,急诊行开腹探查术,术中见:肠管与子宫侧壁及盆壁粘连,子宫前壁与膀胱粘连,子宫及双附件未及异常,大网膜呈陀状,见血块附着,内见一绒毛样组织,盆腔积血及血块约800毫升,行大网膜妊娠物取出术,创面缝合止血,查无活动性出血后,留置腹引1枚,术毕。术后诊断:1.大网膜妊娠2.腹腔内出血。术后恢复良好,术后4日出院,切口II/甲愈合,出院复查血 HCG:45.12mIU/mL.病理回报:镜下:大网膜组织,组织间可见大量绒毛组织。病理诊断:大网膜绒毛组织。