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摘要：目的：探讨牙源性颌骨囊肿患者临床治疗方法。方法：选取临床2012年1月～2013年10月收治的牙源性颌骨囊肿患者20例临床资料进行分析。结果：20例牙源性颌骨囊肿经手术治疗均效果满意。结论：手术治疗治愈囊肿，减少复发，保留功能。
关键词：牙源性颌骨囊肿；手术治疗 【中图分类号】R782 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0063-01
牙源性颌骨囊肿生长缓慢，为慢性无痛性生长。早期常在拔牙或拍X線片时偶然被发现。手术治疗治愈囊肿减少复发，保留功能。角化囊肿易复发，可癌变，治疗可参照颌骨良性肿瘤的手术方法，手术应彻底。囊肿摘除术适用于颌骨内较为常见的根端囊肿和含牙囊肿的治疗。角化囊肿可根据情况选择从囊肿刮治术到骨切除术。选取2012年1月～2013年10月收治的20例牙源性颌骨囊肿手术治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的20例牙源性颌骨囊肿患者，其中男13例，女7例，年龄8～59岁，平均28岁。上颌7例，下颌14例；根端囊肿5例，牙囊肿11例，牙源性角化囊肿4例。
1.2 术前准备：术前应进行牙周洁治，漱口液漱口，保持口腔清洁。囊肿并发急性炎症时应先行引流，并用抗生素控制感染，待急性炎症消退后再施行囊肿摘除术。颌骨囊肿摘除手术前应备有不同方位的X线片，如牙片、咬合片、下颌骨后前位和侧位片、全景片等，必要时可行CT检查，以显示整个囊肿的范围，及其与周围组织的关系(如囊肿与牙根、上颌窦等的关系)。对牙根在囊肿内及周围的牙齿，术前应考虑做牙髓活力测定及根管治疗。较大的颌骨囊肿手术后有发生继发颌骨骨折的可能，应事前先与患者和其家属解释，并做好斜面导板或口内颌间结扎的准备。多次手术后复发的下颌骨囊肿(特别是角化囊肿)，或骨质破坏过多考虑做下颌骨切除术者，术前应征得患者及家属同意。如拟行血管化或非血管化骨移植修复重建颌骨，还应做相应的准备。
1.3 方法：根据囊肿的性质、部位、大小、患者的年龄、病人的意愿等，选用全身麻醉或局部麻醉，手术进路(口内或口外切口)，应尽可能地选用口内切口。只有当颌骨囊肿较大，需做颌骨方块或部分切除时，一般才考虑从口外作切口。切开黏膜，翻瓣，显露囊肿所在骨面。骨壁开窗时取骨壁最薄处开一小窗，尽量保留牙槽突骨质，用骨凿或咬骨钳扩大。尽量保留暴露在囊腔内的牙根，保护下颌管内的血管神经束，囊内有埋伏牙应一并拔除。可于术前先进行根管治疗，待手术中再行根尖切除。也可在术中同时进行根管治疗和根尖切除术。对于根端囊肿及含牙囊肿单纯行颌骨囊肿完整摘除术即可，而角化囊肿术后易复发，可癌变，手术应彻底。动力钻头、磨头去除囊腔周围l～2 mm厚的骨壁。石炭酸或硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或辅以冷冻治疗；以消灭子囊；也可考虑在囊肿外0.5 cm处行颌骨方块切除；巨大型的角化囊肿以及多次复发的角化囊肿可行颌骨部分切除，并可立即采用血管化或非血管化骨移植修复重建。对于角化囊肿的治疗，值得重点提出的是，如囊肿已穿破骨膜，务必将覆盖于囊肿上的骨膜和口腔黏膜一并切除，因为大量的研究结果表明：在口腔黏膜与囊肿之间的纤维结缔组织中，可能存在导致囊肿复发的上皮组织或子囊[1]。将囊壁与上颌窦整个黏膜同时刮除，严密缝合口内切口，在下鼻道开窗，骨腔内填塞碘仿纱条，并从下鼻道开口处引出，3～5日后逐步由此抽出纱条。囊壁彻底除净后，止血，盐水冲洗，有感染者，可撒入抗生素粉末。小的囊腔，可初期缝合，不必引流，由血块充填。口内切口进路的较大囊腔，应用碘仿纱条填塞，由口内引流；或在遗留的囊腔内植骨促使其尽快骨化，以消灭死腔及防止手术后继发颌骨骨折；可用髂骨松质骨植骨，也可用人工骨材料充填囊腔。口外进路的囊腔，须将囊腔制成口大底浅的碟形，置引流条由口外引流。
1.4 术后处理：术后可在相当于囊肿的唇颊部加压包扎，以防止出血和减小死腔。注意口腔卫生，漱口液漱口，3～5次／日，防止食物残渣附着或残留在创口内。口内或下鼻道引流的碘仿纱条，可于3～7日内分期抽出；口外引流一般在48小时后抽除。缝线于7～10日拆除。口内创口不能一期愈合者，宜经常换药，囊腔冲洗，用碘仿纱条填塞，直至囊腔骨壁有肉芽生长、上皮覆盖囊腔为止。术后合理选用抗生素3～5日，预防继发感染。术后1～2周内半流质或软食饮食。摘除的囊肿组织常规送病理检查。
2 结果
行囊肿刮除术6例，行颌骨切除术2例，行袋形术12例。20例牙源性颌骨囊肿经手术治疗均效果满意。治疗时间4～12个月，平均6个月。
3 讨论
治疗颌骨囊肿的手术方法很多，根据囊肿的部位、大小、范围、性质、是初发还是复发、有没有穿破骨膜等因素决定，此外还要考虑到患者的年龄、意愿和对治疗的依从性。角化囊肿易复发，可癌变，治疗可参照颌骨良性肿瘤的手术方法，手术应彻底。囊肿波及的牙应力争予以保留，只有在不拔除患牙确实难以达到根治囊肿的目的时，方可根据具体情况拔除患牙。较大的下颌骨囊肿摘除后，为了消灭死腔以及防止手术后继发颌骨骨折，可用髂骨松质骨植骨，也可用人工骨材料充填囊腔。囊肿摘除是将囊肿完整去除，或者说是将囊肿完整剥除。当然，在实际操作中，这种理想状态常难以实现，囊壁较薄时经常会破裂，致内容物溢出。囊肿摘除术适用于颌骨内较为常见的根端囊肿和含牙囊肿的治疗[2]。角化囊肿至少要选用囊肿刮治术作为治疗手段。骨切除术包括颌骨的不破坏骨连续性的方块切除和破坏骨连续性的部分切除术。角化囊肿或复发性的角化囊肿常采用此法。袋成形缝合术是指在囊壁上造个口，引流出囊液，使囊腔与口腔、上颌窦和鼻腔间相通。该术式仅切除少量囊壁来造口，余留的囊壁仍保留。这样的话，减轻囊内压，使囊腔内外压力保持平衡，周围骨质再生改建，从而使囊腔逐渐缩小。袋成形缝合术可单独用来治疗囊肿，或者作为摘除术的前期治疗。
参考文献
[1] 王引顺,石英,张临平;牙源性颌骨囊肿的治疗体会[J];山西职工医学院学报;2002,03.
[2] 彭利伟,赵怡芳,张文峰,何三纲;669例牙源性颌骨囊肿临床分析[J];临床口腔医学杂志;2004年05期
关键词：牙源性颌骨囊肿；手术治疗 【中图分类号】R782 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0063-01
牙源性颌骨囊肿生长缓慢，为慢性无痛性生长。早期常在拔牙或拍X線片时偶然被发现。手术治疗治愈囊肿减少复发，保留功能。角化囊肿易复发，可癌变，治疗可参照颌骨良性肿瘤的手术方法，手术应彻底。囊肿摘除术适用于颌骨内较为常见的根端囊肿和含牙囊肿的治疗。角化囊肿可根据情况选择从囊肿刮治术到骨切除术。选取2012年1月～2013年10月收治的20例牙源性颌骨囊肿手术治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的20例牙源性颌骨囊肿患者，其中男13例，女7例，年龄8～59岁，平均28岁。上颌7例，下颌14例；根端囊肿5例，牙囊肿11例，牙源性角化囊肿4例。
1.2 术前准备：术前应进行牙周洁治，漱口液漱口，保持口腔清洁。囊肿并发急性炎症时应先行引流，并用抗生素控制感染，待急性炎症消退后再施行囊肿摘除术。颌骨囊肿摘除手术前应备有不同方位的X线片，如牙片、咬合片、下颌骨后前位和侧位片、全景片等，必要时可行CT检查，以显示整个囊肿的范围，及其与周围组织的关系(如囊肿与牙根、上颌窦等的关系)。对牙根在囊肿内及周围的牙齿，术前应考虑做牙髓活力测定及根管治疗。较大的颌骨囊肿手术后有发生继发颌骨骨折的可能，应事前先与患者和其家属解释，并做好斜面导板或口内颌间结扎的准备。多次手术后复发的下颌骨囊肿(特别是角化囊肿)，或骨质破坏过多考虑做下颌骨切除术者，术前应征得患者及家属同意。如拟行血管化或非血管化骨移植修复重建颌骨，还应做相应的准备。
1.3 方法：根据囊肿的性质、部位、大小、患者的年龄、病人的意愿等，选用全身麻醉或局部麻醉，手术进路(口内或口外切口)，应尽可能地选用口内切口。只有当颌骨囊肿较大，需做颌骨方块或部分切除时，一般才考虑从口外作切口。切开黏膜，翻瓣，显露囊肿所在骨面。骨壁开窗时取骨壁最薄处开一小窗，尽量保留牙槽突骨质，用骨凿或咬骨钳扩大。尽量保留暴露在囊腔内的牙根，保护下颌管内的血管神经束，囊内有埋伏牙应一并拔除。可于术前先进行根管治疗，待手术中再行根尖切除。也可在术中同时进行根管治疗和根尖切除术。对于根端囊肿及含牙囊肿单纯行颌骨囊肿完整摘除术即可，而角化囊肿术后易复发，可癌变，手术应彻底。动力钻头、磨头去除囊腔周围l～2 mm厚的骨壁。石炭酸或硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或辅以冷冻治疗；以消灭子囊；也可考虑在囊肿外0.5 cm处行颌骨方块切除；巨大型的角化囊肿以及多次复发的角化囊肿可行颌骨部分切除，并可立即采用血管化或非血管化骨移植修复重建。对于角化囊肿的治疗，值得重点提出的是，如囊肿已穿破骨膜，务必将覆盖于囊肿上的骨膜和口腔黏膜一并切除，因为大量的研究结果表明：在口腔黏膜与囊肿之间的纤维结缔组织中，可能存在导致囊肿复发的上皮组织或子囊[1]。将囊壁与上颌窦整个黏膜同时刮除，严密缝合口内切口，在下鼻道开窗，骨腔内填塞碘仿纱条，并从下鼻道开口处引出，3～5日后逐步由此抽出纱条。囊壁彻底除净后，止血，盐水冲洗，有感染者，可撒入抗生素粉末。小的囊腔，可初期缝合，不必引流，由血块充填。口内切口进路的较大囊腔，应用碘仿纱条填塞，由口内引流；或在遗留的囊腔内植骨促使其尽快骨化，以消灭死腔及防止手术后继发颌骨骨折；可用髂骨松质骨植骨，也可用人工骨材料充填囊腔。口外进路的囊腔，须将囊腔制成口大底浅的碟形，置引流条由口外引流。
1.4 术后处理：术后可在相当于囊肿的唇颊部加压包扎，以防止出血和减小死腔。注意口腔卫生，漱口液漱口，3～5次／日，防止食物残渣附着或残留在创口内。口内或下鼻道引流的碘仿纱条，可于3～7日内分期抽出；口外引流一般在48小时后抽除。缝线于7～10日拆除。口内创口不能一期愈合者，宜经常换药，囊腔冲洗，用碘仿纱条填塞，直至囊腔骨壁有肉芽生长、上皮覆盖囊腔为止。术后合理选用抗生素3～5日，预防继发感染。术后1～2周内半流质或软食饮食。摘除的囊肿组织常规送病理检查。
2 结果
行囊肿刮除术6例，行颌骨切除术2例，行袋形术12例。20例牙源性颌骨囊肿经手术治疗均效果满意。治疗时间4～12个月，平均6个月。
3 讨论
治疗颌骨囊肿的手术方法很多，根据囊肿的部位、大小、范围、性质、是初发还是复发、有没有穿破骨膜等因素决定，此外还要考虑到患者的年龄、意愿和对治疗的依从性。角化囊肿易复发，可癌变，治疗可参照颌骨良性肿瘤的手术方法，手术应彻底。囊肿波及的牙应力争予以保留，只有在不拔除患牙确实难以达到根治囊肿的目的时，方可根据具体情况拔除患牙。较大的下颌骨囊肿摘除后，为了消灭死腔以及防止手术后继发颌骨骨折，可用髂骨松质骨植骨，也可用人工骨材料充填囊腔。囊肿摘除是将囊肿完整去除，或者说是将囊肿完整剥除。当然，在实际操作中，这种理想状态常难以实现，囊壁较薄时经常会破裂，致内容物溢出。囊肿摘除术适用于颌骨内较为常见的根端囊肿和含牙囊肿的治疗[2]。角化囊肿至少要选用囊肿刮治术作为治疗手段。骨切除术包括颌骨的不破坏骨连续性的方块切除和破坏骨连续性的部分切除术。角化囊肿或复发性的角化囊肿常采用此法。袋成形缝合术是指在囊壁上造个口，引流出囊液，使囊腔与口腔、上颌窦和鼻腔间相通。该术式仅切除少量囊壁来造口，余留的囊壁仍保留。这样的话，减轻囊内压，使囊腔内外压力保持平衡，周围骨质再生改建，从而使囊腔逐渐缩小。袋成形缝合术可单独用来治疗囊肿，或者作为摘除术的前期治疗。
参考文献
[1] 王引顺,石英,张临平;牙源性颌骨囊肿的治疗体会[J];山西职工医学院学报;2002,03.
[2] 彭利伟,赵怡芳,张文峰,何三纲;669例牙源性颌骨囊肿临床分析[J];临床口腔医学杂志;2004年05期