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【摘要】目的:减少和预防ICU综合征的出现 方法: 通过严密观察病情、改善环境、提高操作技能、加强护患沟通、舒适护理、避免暴露隐私、暗示治疗、暗示治疗、音乐疗法减少和预防ICU综合征的出现。结论:如何护理使ICU患者病情向有利的方向发展。
【关键词】
【中图分类号】R55+【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0114-01
ICU综合征是ICU监护过程中出现的临床综合征,是伴随着社会的发展和科学的进步,新医疗器械和医药品的不断开发,重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种新的疾患。它的出现,既可能是疾病本身的临床表现,也可能是疾病发展变化的先兆征状,导致延迟康复,使住院天数的延长和治疗费用增加[ 1].如何护理使ICU患者病情向有利的方向发展,防止ICU综合征的发生是一个值得探讨的问题。
1 ICU综合征的概念
ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主,兼有其他表现的一组临床综合征[ 2]1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征新概念为:在ICU监护的病人,意识清醒2～3 d后出现谵妄状态和其他病征,并且这些表现在转室后3～4 d依然存在的,称为ICU综合征。就日本文献看,ICU收治的病人中30%～60%发生本征。国内文献尚无统计。患者临床表现呈多样性 ,程度轻重不一,主要是以精神障碍为主,兼有其他伴随症状。①谵妄状态.是本征最常见的症状,表现为对外界刺激的反应能力明显下降。②思维障碍.既语言、行为表现。③情感障碍.少数情感高涨和欣快症,多数情感抑郁。④行为动作障碍.如乱喊乱叫、打人骂人等。⑤智能障碍⑥其他表现.失眠(夜不眠、昼浅眠)、头痛、便秘、皮肤异样感等。
2 起因
①病人因素②既往病史③手术因素④环境因素⑤体液因素。
3 预防与护理
3.1 严密观察病情 积极治疗原发疾病, 3.2.改善环境 为患者创造一个良好的休养环境[ 3]避免噪声:1.与机器有关,不可控;2.可控.约 50%以上噪声属于后者可控,医务人员尽量控制。
3.3提高操作技能 熟练掌握仪器的性能,操作规程,注意事项,并能对有关数据,图像,检验结果做出正确分析与处理[ 4].当监护仪报警时,要沉着镇定,反应迅速,避免造成紧张气氛。
3.4 加强护患沟通,做好心理护理。
3.4 对事先知道术后要进入ICU监护的病人,术前要进行心理护理,使病人事先有良好的心理准备,[ 5].既往病史中有过脑外伤、精神失常等病人,更要做好心理护理。
3.4.2 要讲解重症监护的重要性和必要性,,同时让家属了解病人的病情,取得家属的配合,护士应帮助患者客观的看待自己的病情,使其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗,使患者对ICU了解减轻心理压力,对自己的病情有正确认识。
3.4. 3 加强非语言沟通:心理学家指出[ 6],信息交流=7%言语+38%语调+55%面部表情。
3.4.4鼓励家属参与心理护理:可以降低患者及家属的焦虑程度,减轻患者的孤独感和对遗弃和分离的恐惧[ 2]。适度地开放ICU探视,让家属亲友多亲近患者,给患者以心理上的支持和安慰。
3.5 舒适护理。
3.5.1 及时有效地镇痛 54%术后患者的疼痛比护士想象的严重的多,92%的病人迫切需要术后镇痛[ 7].Mortimer等研究显示,护士通报给患者的安全而有效的疼痛处理信息将增加治疗的顺应性,改进了临床效果,增加了满意度[ 8]。
3.5.2 保持体位的舒适 给予合适的卧位,适当的垫衬,必要的翻身按摩并肢体活动,减少病人的不适,烦躁。
3.5.3 尽量减少约束带的使用,使用结果使病人产生明显的心理反应,如激动,逆反,丧失尊严,恐惧及其他相关的复杂变化[ 9].对于精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗,可酌情使用药物治疗。
3.5.4 医疗护理操作安排紧凑,操作轻柔,以便多留些时间让患者休息。
3.6 避免暴露隐私 尽可能减少ICU患者全身裸露的次数和时间,在为患者擦浴,导尿,灌肠等处置及患者大小便时,随时给予遮挡,使病人感到被尊重,防止不安,抑郁的产生。
3.7 暗示治疗:指用语言使病人不经逻辑判断直接接受灌注给他的观念,从而消除其症状.通过积极的语言强化病人治疗的信心,积极的暗示性语言和鼓励性语言可以提高病人大脑皮层的兴奋度和整个机体的正性反应,使病人在提示和鼓励下精神振作,有利康复[ 10]。
3.8 音乐疗法。悠扬适宜的旋律可是人放松,产生其他交流所达不到的效果.日本东京女子医科大学,日本心脏血压研究所对47名进而ICU3～5天后出现心肌梗死及不稳定心绞痛的患者进行音乐疗法,结果表明,副交感神经活动指标的高频成分在音乐疗法后呈有意义上升,交感神经活动的指标低频成分和高频成分的比值则有意义下降,提示音乐欣赏疗法减少交感神经活动,增加副交感神经活动[ 11].在ICU紧张环境中应用音乐疗法,可缓和交感神经的过度紧张,促使感情情绪镇静化,抑制各种压力反应,减少和预防ICU综合征的出现。
参考文献
[1] 罗红.术后ICU患者精神障碍相关因素的分析〔J〕.中国现代医学杂志,2003,13(15):30~31
[2] 王志红,周兰珠,主编.危重症护理学〔M〕.北京:人民军医出版社,2003.165~179
[3] Shilo L,Dagan Y ,Smorjik Y,et al.Patients in the ICU suffer from severe lack sleep associated with loss of normal melatonin secretion pattern.[J]. Am J Med Sci,1999,317:278~281
[4] 渡连淑子,张淑琴.对接受医疗仪器治疗患者的评价和护理[J].国外医学护理分册,1994,13(3):130~131
[5] 史铁英.ICU患者的心理护理.实用护理杂志,1997,13(6):325
[6] 吴虹.非语言交流与病人心理及护理[J].实用护理杂志,1996,12(1):33~34
[7] 张代玲.病人自控止痛泵术后镇痛的护理新进展[J].国外医学护理学分册,2003,22(2):51~53
[8] 荣金明,杨巧玲,陶泓.疼痛的基础和临床护理[J].国外医学护理学分册,2003,22(5):215~219
[9] 李书品,马海龙,刘晓梅.在危重症患者护理中减少使用约束措施[J].国外医学护理学分册,2002,21(11):520
[10] 王岚,刘荣珍,杨彩红.音乐疗法可减轻机械通气病人的压力[J].国外医学护理学分册,1998,17(2):89
[11] Dyer I. Critical care. Intensive care unit syndrome[J].Nurs Times,1996,92:58~59
作者单位:215500 常熟市第五人民医院
【关键词】
【中图分类号】R55+【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0114-01
ICU综合征是ICU监护过程中出现的临床综合征,是伴随着社会的发展和科学的进步,新医疗器械和医药品的不断开发,重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种新的疾患。它的出现,既可能是疾病本身的临床表现,也可能是疾病发展变化的先兆征状,导致延迟康复,使住院天数的延长和治疗费用增加[ 1].如何护理使ICU患者病情向有利的方向发展,防止ICU综合征的发生是一个值得探讨的问题。
1 ICU综合征的概念
ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主,兼有其他表现的一组临床综合征[ 2]1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征新概念为:在ICU监护的病人,意识清醒2～3 d后出现谵妄状态和其他病征,并且这些表现在转室后3～4 d依然存在的,称为ICU综合征。就日本文献看,ICU收治的病人中30%～60%发生本征。国内文献尚无统计。患者临床表现呈多样性 ,程度轻重不一,主要是以精神障碍为主,兼有其他伴随症状。①谵妄状态.是本征最常见的症状,表现为对外界刺激的反应能力明显下降。②思维障碍.既语言、行为表现。③情感障碍.少数情感高涨和欣快症,多数情感抑郁。④行为动作障碍.如乱喊乱叫、打人骂人等。⑤智能障碍⑥其他表现.失眠(夜不眠、昼浅眠)、头痛、便秘、皮肤异样感等。
2 起因
①病人因素②既往病史③手术因素④环境因素⑤体液因素。
3 预防与护理
3.1 严密观察病情 积极治疗原发疾病, 3.2.改善环境 为患者创造一个良好的休养环境[ 3]避免噪声:1.与机器有关,不可控;2.可控.约 50%以上噪声属于后者可控,医务人员尽量控制。
3.3提高操作技能 熟练掌握仪器的性能,操作规程,注意事项,并能对有关数据,图像,检验结果做出正确分析与处理[ 4].当监护仪报警时,要沉着镇定,反应迅速,避免造成紧张气氛。
3.4 加强护患沟通,做好心理护理。
3.4 对事先知道术后要进入ICU监护的病人,术前要进行心理护理,使病人事先有良好的心理准备,[ 5].既往病史中有过脑外伤、精神失常等病人,更要做好心理护理。
3.4.2 要讲解重症监护的重要性和必要性,,同时让家属了解病人的病情,取得家属的配合,护士应帮助患者客观的看待自己的病情,使其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗,使患者对ICU了解减轻心理压力,对自己的病情有正确认识。
3.4. 3 加强非语言沟通:心理学家指出[ 6],信息交流=7%言语+38%语调+55%面部表情。
3.4.4鼓励家属参与心理护理:可以降低患者及家属的焦虑程度,减轻患者的孤独感和对遗弃和分离的恐惧[ 2]。适度地开放ICU探视,让家属亲友多亲近患者,给患者以心理上的支持和安慰。
3.5 舒适护理。
3.5.1 及时有效地镇痛 54%术后患者的疼痛比护士想象的严重的多,92%的病人迫切需要术后镇痛[ 7].Mortimer等研究显示,护士通报给患者的安全而有效的疼痛处理信息将增加治疗的顺应性,改进了临床效果,增加了满意度[ 8]。
3.5.2 保持体位的舒适 给予合适的卧位,适当的垫衬,必要的翻身按摩并肢体活动,减少病人的不适,烦躁。
3.5.3 尽量减少约束带的使用,使用结果使病人产生明显的心理反应,如激动,逆反,丧失尊严,恐惧及其他相关的复杂变化[ 9].对于精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗,可酌情使用药物治疗。
3.5.4 医疗护理操作安排紧凑,操作轻柔,以便多留些时间让患者休息。
3.6 避免暴露隐私 尽可能减少ICU患者全身裸露的次数和时间,在为患者擦浴,导尿,灌肠等处置及患者大小便时,随时给予遮挡,使病人感到被尊重,防止不安,抑郁的产生。
3.7 暗示治疗:指用语言使病人不经逻辑判断直接接受灌注给他的观念,从而消除其症状.通过积极的语言强化病人治疗的信心,积极的暗示性语言和鼓励性语言可以提高病人大脑皮层的兴奋度和整个机体的正性反应,使病人在提示和鼓励下精神振作,有利康复[ 10]。
3.8 音乐疗法。悠扬适宜的旋律可是人放松,产生其他交流所达不到的效果.日本东京女子医科大学,日本心脏血压研究所对47名进而ICU3～5天后出现心肌梗死及不稳定心绞痛的患者进行音乐疗法,结果表明,副交感神经活动指标的高频成分在音乐疗法后呈有意义上升,交感神经活动的指标低频成分和高频成分的比值则有意义下降,提示音乐欣赏疗法减少交感神经活动,增加副交感神经活动[ 11].在ICU紧张环境中应用音乐疗法,可缓和交感神经的过度紧张,促使感情情绪镇静化,抑制各种压力反应,减少和预防ICU综合征的出现。
参考文献
[1] 罗红.术后ICU患者精神障碍相关因素的分析〔J〕.中国现代医学杂志,2003,13(15):30~31
[2] 王志红,周兰珠,主编.危重症护理学〔M〕.北京:人民军医出版社,2003.165~179
[3] Shilo L,Dagan Y ,Smorjik Y,et al.Patients in the ICU suffer from severe lack sleep associated with loss of normal melatonin secretion pattern.[J]. Am J Med Sci,1999,317:278~281
[4] 渡连淑子,张淑琴.对接受医疗仪器治疗患者的评价和护理[J].国外医学护理分册,1994,13(3):130~131
[5] 史铁英.ICU患者的心理护理.实用护理杂志,1997,13(6):325
[6] 吴虹.非语言交流与病人心理及护理[J].实用护理杂志,1996,12(1):33~34
[7] 张代玲.病人自控止痛泵术后镇痛的护理新进展[J].国外医学护理学分册,2003,22(2):51~53
[8] 荣金明,杨巧玲,陶泓.疼痛的基础和临床护理[J].国外医学护理学分册,2003,22(5):215~219
[9] 李书品,马海龙,刘晓梅.在危重症患者护理中减少使用约束措施[J].国外医学护理学分册,2002,21(11):520
[10] 王岚,刘荣珍,杨彩红.音乐疗法可减轻机械通气病人的压力[J].国外医学护理学分册,1998,17(2):89
[11] Dyer I. Critical care. Intensive care unit syndrome[J].Nurs Times,1996,92:58~59
作者单位:215500 常熟市第五人民医院