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摘要：目的：探讨三维适形放射治疗前列腺癌的临床治疗效果。
方法：回顾我院2008年1月～2010年12月43例前列腺癌患者采用三维适形放射治疗的临床效果，全部患者均结合去势手术加内分泌治疗。
结果：43例患者经治疗后，症状均有所缓解，8例患者完全缓解，23例患者部分缓解，其余11例患者肿瘤体积也相对缩小。
结论：三维适形放射治疗具有疗效高、疗程短、风险小的特点，特别适合中晚期前列腺癌患者，与去势手术加内分泌治疗相结合，能达到更理想的治疗效果。
关键词：三维适形放疗前列腺癌
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0006-01
前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤，前列腺癌的发病原因目前在医学界还无明确的定论，据推测可能跟基因的变异有关，临床发现雄激素受体基因的变异会增加患者前列腺癌的几率[1]。由于前列腺癌患者一般年龄较大，很多患者因并发症较多和风险较大而不适应根治性手术治疗，去势手术、放疗与内分泌治疗联合应用成为该类患者主要的治疗手段。三维适形放射治疗技术属于外照射治疗方式，能精确地将高剂量照射集中于癌变组织范围内，周围的正常组织只有少量的照射剂量，减少对正常组织的损伤，是目前前列腺癌放射治疗的主要方法之一。我院自2008年1月～2010年12月43例前列腺癌患者采用该治疗方法，获得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例资料。我院2008年1月～2010年12月共对43例前列腺癌患者进行三维适形放射治疗，患者年龄70～82岁，平均年龄74岁。主要表现的临床症状为排尿困难、血尿、尿频、尿急、夜尿多，部分患者已有转移性骨痛。诊断依靠患者表现出的症状，先进行直肠指检、PSA检查与CT或MR相结合的方法确诊。按1997年UICC的TNM分期标准，Ⅱ期7例；Ⅲ期17例；Ⅳ期19例。发生盆腔淋巴结转移11例，发生骨转移22例。放疗前PSA值范围8～98ug/L，其中有25例患者≥10ug/L。
1.2放疗方法。43例患者均者采用Precise PLAN Release三维适形放射治疗计划系统和ELEKTA-8MV直线加速器治疗。操作步骤：病人定位前先排空膀胱再饮水1000ML，待膀胱充盈后，让患者仰卧在真空垫上双手抱头，制作适形真空袋后在CT机下定位扫描，层厚5mm，均行碘佛醇增强扫描。扫描结束后图像传送至Precise PLAN Release三维适形放射治疗计划系统，由医生勾画靶区和危及器官。取靶区内90%以上的区域等剂量线计算照射剂量，采用5～7个共面或非共面的照射野。将剂量1.8-2.0Gy/次进行分割，一般总剂量DT66～70Gy，每天照射1次，每周5次。
1.3疗效评定与随访。根据世界卫生组织实体瘤的疗效标准，将癌症治疗的结果分为以下4种情况：①完全缓解：病灶完全消失，且至少維持4周以上。②部分缓解：肿瘤体积缩小50%以上，且至少持续4周以上，无新的病灶出现，病灶无任何增长恶化现象。③无变化：肿瘤体积缩小小于50%至增大小于25%，且无新的病灶出现。④恶化：肿瘤体积增加大于25%或有新的病灶出现。三维适形放射治疗结束后，对所有患者每3个月进行一次随访，有1例失访。
2结果
43例患者经放射治疗后，除失访患者外，症状均有所缓解，8例患者完全缓解，23例患者部分缓解，其余11例患者肿瘤体积也相对缩小，无恶化病例出现。患者放疗后PSA值均有明显下降，其中7例患者的PSA值恢复正常范围。患者的1、2、3年生存率分别为100%、90.5%，85.7%。患者放射治疗主要不良反应表现为：第二周出现尿频、尿痛加重4例，第四周发生胃肠道反应2例，食欲不振2例，白细胞暂时减少1例，经对症治疗后症状缓解，远期未发现有其它并发症。
3讨论
前列腺癌是老年男性的常见肿瘤之一，我国的发病率较低，但近年来有明显升高趋势，其癌变组织生长相对缓慢，临床确诊前列腺癌时患者多为老年患者，对其治疗方法的选择应结合患者年龄、身体状况、预生存期、癌症分期进行综合考虑。对中晚期高龄患者目前多采用去势手术加内分泌治疗，多数疗效很好，但是，内分泌药物治疗只适合激素依赖型前列腺癌，该治疗让癌细胞失去对雄性激素的刺激，细胞活性降低，肿瘤会缩小，产生PSA减少等，实际上癌细胞没有被杀死，在条件适合时，很容易转移，因此内分泌治疗只是一种姑息性治疗。放疗是前列腺癌保守治疗的方法之一，对中晚期患者不仅可以有效缓解患者症状，而且可以杀死癌细胞，常规放疗的前列腺癌，由于直肠和膀胱的剂量限制，治疗结束后活检阳性率较多，因此许多临床研究报告都指出常规放射治疗后前列腺的活检阳性率可达到三分之二左右[2]。与常规放射治疗相比，三维适形放射治疗方法不仅能提高肿瘤区域照射剂量，提高肿瘤局部控制率，还能改善剂量分布，降低正常组织受照射体积和剂量，减少治疗相关毒副作用。我院临床多年放射治疗前列腺癌的经验表明，高剂量照射能提高前列腺癌的局部控制率和生存率，有报道显示高剂量的放疗患者5年PSA检测的结果明显好于低剂量照射者，由此可见足够的肿瘤照射剂量对前列腺癌变细胞的长期生存有着重要影响[3]。本案例也显示，患者在三维适形放射治疗后的1、2、3年的存活率分别为100%、90.5%，85.7%，比传统的外照射存活率明显要高，且因照射范围的缩小，使周围正常组织的照射量降低，并发的不良反应少，取得较满意的效果。
另外，三维适形放射治疗具有疗效好、疗程短的特点，有着良好的局部控制效果和安全性，该方法是中晚期高龄前列腺癌患者的重要治疗手段之一，特别适合无法根治性手术的前列腺癌患者，三维适形放射治疗是一种局部治疗手段，能杀死癌细胞及改善患者的生存率，有较高的安全性，由于内分泌治疗可以缩小照射体积，能进一步减轻放疗反应，并且还可增加放疗敏感性，起到放疗增敏作用，治疗时如能与内分泌治疗、去势手术等治疗手段相结合，能使患者达到更理想的治疗效果，最大限度的提高治愈率和增加患者存活率。但目前临床应用存在的问题是如何更好地保护正常组织，放射治疗的个体化，最优的分割方案和总剂量的确定。这些课题还需有更多的临床治疗经验来进行明确。
参考文献
[1]卢可士，陈明坤，秦自科，等.调强适形放疗治疗前列腺癌的临床疗效分析（附13例报告）[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（2）：108-111
[2]周诚忠，夏炎春，夏海波.三维适形放射治疗前列腺癌30例临床分析[J].临床军医杂志，2008，36（2）：222-223
[3]高明东，王志平.适形放疗在T3期前列腺癌治疗中的应用[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（9）：713-716
方法：回顾我院2008年1月～2010年12月43例前列腺癌患者采用三维适形放射治疗的临床效果，全部患者均结合去势手术加内分泌治疗。
结果：43例患者经治疗后，症状均有所缓解，8例患者完全缓解，23例患者部分缓解，其余11例患者肿瘤体积也相对缩小。
结论：三维适形放射治疗具有疗效高、疗程短、风险小的特点，特别适合中晚期前列腺癌患者，与去势手术加内分泌治疗相结合，能达到更理想的治疗效果。
关键词：三维适形放疗前列腺癌
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0006-01
前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤，前列腺癌的发病原因目前在医学界还无明确的定论，据推测可能跟基因的变异有关，临床发现雄激素受体基因的变异会增加患者前列腺癌的几率[1]。由于前列腺癌患者一般年龄较大，很多患者因并发症较多和风险较大而不适应根治性手术治疗，去势手术、放疗与内分泌治疗联合应用成为该类患者主要的治疗手段。三维适形放射治疗技术属于外照射治疗方式，能精确地将高剂量照射集中于癌变组织范围内，周围的正常组织只有少量的照射剂量，减少对正常组织的损伤，是目前前列腺癌放射治疗的主要方法之一。我院自2008年1月～2010年12月43例前列腺癌患者采用该治疗方法，获得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例资料。我院2008年1月～2010年12月共对43例前列腺癌患者进行三维适形放射治疗，患者年龄70～82岁，平均年龄74岁。主要表现的临床症状为排尿困难、血尿、尿频、尿急、夜尿多，部分患者已有转移性骨痛。诊断依靠患者表现出的症状，先进行直肠指检、PSA检查与CT或MR相结合的方法确诊。按1997年UICC的TNM分期标准，Ⅱ期7例；Ⅲ期17例；Ⅳ期19例。发生盆腔淋巴结转移11例，发生骨转移22例。放疗前PSA值范围8～98ug/L，其中有25例患者≥10ug/L。
1.2放疗方法。43例患者均者采用Precise PLAN Release三维适形放射治疗计划系统和ELEKTA-8MV直线加速器治疗。操作步骤：病人定位前先排空膀胱再饮水1000ML，待膀胱充盈后，让患者仰卧在真空垫上双手抱头，制作适形真空袋后在CT机下定位扫描，层厚5mm，均行碘佛醇增强扫描。扫描结束后图像传送至Precise PLAN Release三维适形放射治疗计划系统，由医生勾画靶区和危及器官。取靶区内90%以上的区域等剂量线计算照射剂量，采用5～7个共面或非共面的照射野。将剂量1.8-2.0Gy/次进行分割，一般总剂量DT66～70Gy，每天照射1次，每周5次。
1.3疗效评定与随访。根据世界卫生组织实体瘤的疗效标准，将癌症治疗的结果分为以下4种情况：①完全缓解：病灶完全消失，且至少維持4周以上。②部分缓解：肿瘤体积缩小50%以上，且至少持续4周以上，无新的病灶出现，病灶无任何增长恶化现象。③无变化：肿瘤体积缩小小于50%至增大小于25%，且无新的病灶出现。④恶化：肿瘤体积增加大于25%或有新的病灶出现。三维适形放射治疗结束后，对所有患者每3个月进行一次随访，有1例失访。
2结果
43例患者经放射治疗后，除失访患者外，症状均有所缓解，8例患者完全缓解，23例患者部分缓解，其余11例患者肿瘤体积也相对缩小，无恶化病例出现。患者放疗后PSA值均有明显下降，其中7例患者的PSA值恢复正常范围。患者的1、2、3年生存率分别为100%、90.5%，85.7%。患者放射治疗主要不良反应表现为：第二周出现尿频、尿痛加重4例，第四周发生胃肠道反应2例，食欲不振2例，白细胞暂时减少1例，经对症治疗后症状缓解，远期未发现有其它并发症。
3讨论
前列腺癌是老年男性的常见肿瘤之一，我国的发病率较低，但近年来有明显升高趋势，其癌变组织生长相对缓慢，临床确诊前列腺癌时患者多为老年患者，对其治疗方法的选择应结合患者年龄、身体状况、预生存期、癌症分期进行综合考虑。对中晚期高龄患者目前多采用去势手术加内分泌治疗，多数疗效很好，但是，内分泌药物治疗只适合激素依赖型前列腺癌，该治疗让癌细胞失去对雄性激素的刺激，细胞活性降低，肿瘤会缩小，产生PSA减少等，实际上癌细胞没有被杀死，在条件适合时，很容易转移，因此内分泌治疗只是一种姑息性治疗。放疗是前列腺癌保守治疗的方法之一，对中晚期患者不仅可以有效缓解患者症状，而且可以杀死癌细胞，常规放疗的前列腺癌，由于直肠和膀胱的剂量限制，治疗结束后活检阳性率较多，因此许多临床研究报告都指出常规放射治疗后前列腺的活检阳性率可达到三分之二左右[2]。与常规放射治疗相比，三维适形放射治疗方法不仅能提高肿瘤区域照射剂量，提高肿瘤局部控制率，还能改善剂量分布，降低正常组织受照射体积和剂量，减少治疗相关毒副作用。我院临床多年放射治疗前列腺癌的经验表明，高剂量照射能提高前列腺癌的局部控制率和生存率，有报道显示高剂量的放疗患者5年PSA检测的结果明显好于低剂量照射者，由此可见足够的肿瘤照射剂量对前列腺癌变细胞的长期生存有着重要影响[3]。本案例也显示，患者在三维适形放射治疗后的1、2、3年的存活率分别为100%、90.5%，85.7%，比传统的外照射存活率明显要高，且因照射范围的缩小，使周围正常组织的照射量降低，并发的不良反应少，取得较满意的效果。
另外，三维适形放射治疗具有疗效好、疗程短的特点，有着良好的局部控制效果和安全性，该方法是中晚期高龄前列腺癌患者的重要治疗手段之一，特别适合无法根治性手术的前列腺癌患者，三维适形放射治疗是一种局部治疗手段，能杀死癌细胞及改善患者的生存率，有较高的安全性，由于内分泌治疗可以缩小照射体积，能进一步减轻放疗反应，并且还可增加放疗敏感性，起到放疗增敏作用，治疗时如能与内分泌治疗、去势手术等治疗手段相结合，能使患者达到更理想的治疗效果，最大限度的提高治愈率和增加患者存活率。但目前临床应用存在的问题是如何更好地保护正常组织，放射治疗的个体化，最优的分割方案和总剂量的确定。这些课题还需有更多的临床治疗经验来进行明确。
参考文献
[1]卢可士，陈明坤，秦自科，等.调强适形放疗治疗前列腺癌的临床疗效分析（附13例报告）[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（2）：108-111
[2]周诚忠，夏炎春，夏海波.三维适形放射治疗前列腺癌30例临床分析[J].临床军医杂志，2008，36（2）：222-223
[3]高明东，王志平.适形放疗在T3期前列腺癌治疗中的应用[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（9）：713-716