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【摘要】 目的 探讨无痛人工流产术对患者心理健康的影响及护理干预的作用。方法将628例人工流产的早孕者随机分为A、B两组,A组316例(无痛人工流产组),B组312例(常规人工流产组)。对两组镇痛效果、血压、呼吸、心率、人工流产综合征、药物不良反应及患者术前、术后心理状态等进行比较。结果两组镇痛效果差异有统计学意义(P<0.01),呼吸、心率、人工流产综合征差异有统计学意义(P<0.05),血压无明显改变(P>0.05),受术者心理状态差异有统计学意义(P<0.01)。结论 无痛人工流产及护理干预有效的减少了受术者的恐惧心理及人流合并症的发生,利于女性的身心健康。
【关键词】
人工流产;无痛;护理
Painless artificial abortion on the mental health of patients and nursing intervention
SUN Fengju,LIANG Jing,WANG Juan,et al.Shandong Laiwu Steel Group Co,Ltd Hospital,Laiwu 271126,China
【Abstract】 Objective To investigate the pain induced abortion on mental health of patients and the overall role of nursing intervention.Methods The 628 cases of abortion in early pregnancy were randomly divided into A,B groups,A group of 316 cases(painless abortion group),B group of 312 cases(conventional abortion group).Analgesic effect of the two groups,blood pressure,respiration,heart rate,abortion syndrome,adverse drug reactions and patients before surgery,mental state,etc.for comparison.Results The analgesic effect of the two groups were statistically significant differences(P<0.01),breathing,heart rate,abortion syndrome were statistically significant differences(P<0.05),no significant changes in blood pressure(P>0.05),by patients who mental state was significantly(P<0.01).Conclusion Painless abortion and nursing intervention effectively reduce the fear by the surgeon and the flow complications from occurring,beneficial to women’s physical and mental health.
【Key words】
Abortion; Painless; Nursing care
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.138
作者單位:271104山东省莱钢集团有限公司医院妇产科
人工流产是计划生育失败的补救措施,传统的人工流产术,患者痛疼难忍精神紧张,易发生人流综合征,给患者造成痛苦。为减少患者痛苦,近年我科应用丙泊酚进行无痛人流,结合心理护理,消除了患者焦虑、恐惧等心理问题,效果满意,现将丙泊酚无痛人流及护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组628例为2007年1月至2009年1月在本院确定为早孕且自愿流产者,孕8周以内,年龄平均27岁。随即分为无痛人流术组316例(A组),常规人工流产组312例(B组)。
1.2 方法 术前禁食4 h~8 h;排尿;持续心电监护血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度;面罩供氧。A组由麻醉师监测,静脉注入丙泊酚2.0 mg/kg,每10 s约20 mg,意识消失后施行手术。若术中出现肢体活动,可按1.0 mg/kg体重补充推注丙泊酚,维持麻醉。B组不使用任何镇痛剂行人工流产。
1.3 观察指标
1.3.1 采用SCL90症状自评量表测评患者的心理健康状况及症状特点,由被调查对象在人工流产前进行自评,调查中,严格保密,以保证资料的真实性。
1.3.2 人工流产综合征发生情况;药物不良反应;生命体征;出血量及子宫收缩情况;术后感觉及疼痛比较。
1.4 镇痛效果评价 按WHO标准将疼痛分为4级。0级:无痛,始终保持安静、合作;Ⅰ级:轻微疼痛,略显痛苦表情,能合作;Ⅱ级:中度疼痛,痛苦表情,难忍受,欠合作;Ⅲ级:重度疼痛,明显痛苦表情,不合作。
1.5 统计学处理 所测数据用SPSS 13.0统计软件进行检验。
2 结果
2.1 人流综合征发生情况 A组316例无一例发生人工流产综合征。B组43例发生人工流产综合征。
2.2 不良反应发生情况 A组23例发生性幻觉,持续15 s~5 min不等,消失后均未出现反复现象。
2.3 观察生命体征与生理参数 A、B两组术前和术中血压无明显改变(P>0.05),心率、呼吸有较明显改变(P<0.05)。
2.4 两组术中出血量及手术前后子宫收缩幅度比较 两组差异无统计学意义(P>0.05)。
2.5 术后感觉及疼痛比较 A组316例全部无痛感觉下进行;B组312例中,轻度188例(60.5%),中度82例(26.1%),重度31例(9.8%)。两组术后感觉症状比较,差异有显著统计学意义(P<0.01),疼痛比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。
2.6 人工流产术前,除精神病性因子、强迫因子外,其余各因子均高于国内常模(P<0.05)。抑郁、焦虑、敌对、恐怖因子分明显高于国内常模(P<0.01)。见表1。
表1
人工流产SCL90各因子分比较
因子躯体化精神病抑郁恐怖偏执人际关系焦虑强迫敌对
常模1.37±0.481.29±0.421.50±0.591.23±0.41
1.43±0.571.65±0.511.39±0.431.62±0.581.48±0.56
A组1.51±0.381.28±0.551.92±0.66*1.69±0.55 *1.40±0.47
1.78±0.371.87±0.46*1.74±0.411.75±0.53 *
B组1.46±0.231.26±0.461.87±0.49*1.57±0.67*1.41±0.45
1.77±0.281.79±0.65*1.71±0.321.72±0.79*
注:与国内常模的比较P<0.05、*P<0.01
3 护理
3.1 心理护理 根据受术者反映的心理状况,有针对性地进行术前宣教,满足其对无痛人流的心理需要。以各种相关的科学知识为依据,给予个性化指導,让患者了解疼痛的危害及镇痛的必要性和安全性,从而取得受术者信任,使之消除顾虑和恐惧心理,以平静的心态接受手术。
3.2 手术前护理
3.2.1 手术室的环境宽敞明亮,室温25℃左右,使患者感到温暖舒适,根据患者的要求进行个性化音乐疗法,有利于缓解患者的紧张情绪。
3.2.2 受术者术前排空膀胱,取膀胱截石位,外阴、阴道常规消毒。指导患者腹式呼吸3~5次后,给予氧气吸入,连接心电监护仪,建立静脉通道。
3.3 术中护理 麻醉师示意麻醉成功后,术者开始行吸宫术。术中应严密观察患者的生命体征、血氧饱和度的变化,术者动作轻柔,避免不良刺激,防止发生性幻觉[1]。手术操作完毕后即可唤醒患者。协助患者摆好舒适体位,因有时患者初醒后会觉头晕,四肢不自主颤动,此时应守护患者床边,防止坠床,并给予保暖防受凉。
3.4 健康教育 检查患者已完全清醒,观察30 min无不适可离院。术后注意休息及卫生,严禁一个月内性生活及盆浴,阴道流血如超过一周未干净或多于月经量及有腹痛、发热症状时应及时就诊。术后当天不能驾车及做精细、高空作业。
4 讨论
孕期是妇女心理最微妙,最复杂的阶段,由于孕妇生殖及内分泌系统的生理变化,而引起了孕妇的心理变化,特别是对首次人工流产者,尤其是未婚女性,对手术本身的安全、痛苦有无限的忧虑和惊恐,主要表现为紧张、抑郁、恐惧、焦虑的心理状态[2]。这种心理上的恐惧和紧张会造成或加强其心理和躯体的不适,甚至导致强烈的生理与心理应激反应[3]。在清醒无麻醉镇痛状态下进行,常给患者造成极大的痛苦与不适,易发生人工流产综合征症状。人工流产综合征的发生率为12%~13%[4],本文A组316例无一例人工流产综合征的发生。B组发生人工流产综合征43例,发生率为13.7%。
丙泊酚是一种新型短效镇静催眠剂,起效快,作用时间短,消除迅速而完全,无成瘾,无蓄积中毒现象。而传统的盲刮的剧痛给受术者造成了精神上的压力和恐惧,致人流综合征的发生率高,A组则无一例人流综合征的发生。无痛人流患者的心理状态明显优于采用传统人工流产者,提高了女性的心理健康水平。
人工流产不仅危害妇女的生殖健康,还影响妇女的心理状况。实施心理干预有助于减轻流产患者的焦虑与抑郁,维护女性健康,如程金莲[5]的心理疏导及林羽纶等[6]音乐辅助治疗均起到了良好的效果,同时发挥护士在疼痛管理中的职能角色,熟知疼痛的相关知识,便于针对性地护理,利于患者的身心健康。
参考文献
[1] 张昉,张方.丙泊酚用于无痛吸官术致性幻觉的观察及护理.中华护理杂志,2007,42(12):11081109.
[2] 石碧珍.未婚女性异位妊娠86例的护理体会.国际护理学杂志,2009,28(1):54.
[3] 王振英,郭梅,李淑英.择期手术患者应激反应心理干预效果评价.护理学杂志,2004,19(8):9.
[4] 曹泽毅.中华妇学.人民卫生出版社,2003:2878.
[5] 程金莲,梁执群.心理干预在人工流产术患者中的应用.护理研究,2005,19(3):385387.
[6] 林羽纶,李丽卿,许乐.音乐疗法在妇产科患者围手术期的应用研究.国际护理学杂志,2008,27(12):12981300.
【关键词】
人工流产;无痛;护理
Painless artificial abortion on the mental health of patients and nursing intervention
SUN Fengju,LIANG Jing,WANG Juan,et al.Shandong Laiwu Steel Group Co,Ltd Hospital,Laiwu 271126,China
【Abstract】 Objective To investigate the pain induced abortion on mental health of patients and the overall role of nursing intervention.Methods The 628 cases of abortion in early pregnancy were randomly divided into A,B groups,A group of 316 cases(painless abortion group),B group of 312 cases(conventional abortion group).Analgesic effect of the two groups,blood pressure,respiration,heart rate,abortion syndrome,adverse drug reactions and patients before surgery,mental state,etc.for comparison.Results The analgesic effect of the two groups were statistically significant differences(P<0.01),breathing,heart rate,abortion syndrome were statistically significant differences(P<0.05),no significant changes in blood pressure(P>0.05),by patients who mental state was significantly(P<0.01).Conclusion Painless abortion and nursing intervention effectively reduce the fear by the surgeon and the flow complications from occurring,beneficial to women’s physical and mental health.
【Key words】
Abortion; Painless; Nursing care
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.138
作者單位:271104山东省莱钢集团有限公司医院妇产科
人工流产是计划生育失败的补救措施,传统的人工流产术,患者痛疼难忍精神紧张,易发生人流综合征,给患者造成痛苦。为减少患者痛苦,近年我科应用丙泊酚进行无痛人流,结合心理护理,消除了患者焦虑、恐惧等心理问题,效果满意,现将丙泊酚无痛人流及护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组628例为2007年1月至2009年1月在本院确定为早孕且自愿流产者,孕8周以内,年龄平均27岁。随即分为无痛人流术组316例(A组),常规人工流产组312例(B组)。
1.2 方法 术前禁食4 h~8 h;排尿;持续心电监护血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度;面罩供氧。A组由麻醉师监测,静脉注入丙泊酚2.0 mg/kg,每10 s约20 mg,意识消失后施行手术。若术中出现肢体活动,可按1.0 mg/kg体重补充推注丙泊酚,维持麻醉。B组不使用任何镇痛剂行人工流产。
1.3 观察指标
1.3.1 采用SCL90症状自评量表测评患者的心理健康状况及症状特点,由被调查对象在人工流产前进行自评,调查中,严格保密,以保证资料的真实性。
1.3.2 人工流产综合征发生情况;药物不良反应;生命体征;出血量及子宫收缩情况;术后感觉及疼痛比较。
1.4 镇痛效果评价 按WHO标准将疼痛分为4级。0级:无痛,始终保持安静、合作;Ⅰ级:轻微疼痛,略显痛苦表情,能合作;Ⅱ级:中度疼痛,痛苦表情,难忍受,欠合作;Ⅲ级:重度疼痛,明显痛苦表情,不合作。
1.5 统计学处理 所测数据用SPSS 13.0统计软件进行检验。
2 结果
2.1 人流综合征发生情况 A组316例无一例发生人工流产综合征。B组43例发生人工流产综合征。
2.2 不良反应发生情况 A组23例发生性幻觉,持续15 s~5 min不等,消失后均未出现反复现象。
2.3 观察生命体征与生理参数 A、B两组术前和术中血压无明显改变(P>0.05),心率、呼吸有较明显改变(P<0.05)。
2.4 两组术中出血量及手术前后子宫收缩幅度比较 两组差异无统计学意义(P>0.05)。
2.5 术后感觉及疼痛比较 A组316例全部无痛感觉下进行;B组312例中,轻度188例(60.5%),中度82例(26.1%),重度31例(9.8%)。两组术后感觉症状比较,差异有显著统计学意义(P<0.01),疼痛比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。
2.6 人工流产术前,除精神病性因子、强迫因子外,其余各因子均高于国内常模(P<0.05)。抑郁、焦虑、敌对、恐怖因子分明显高于国内常模(P<0.01)。见表1。
表1
人工流产SCL90各因子分比较
因子躯体化精神病抑郁恐怖偏执人际关系焦虑强迫敌对
常模1.37±0.481.29±0.421.50±0.591.23±0.41
1.43±0.571.65±0.511.39±0.431.62±0.581.48±0.56
A组1.51±0.381.28±0.551.92±0.66*1.69±0.55 *1.40±0.47
1.78±0.371.87±0.46*1.74±0.411.75±0.53 *
B组1.46±0.231.26±0.461.87±0.49*1.57±0.67*1.41±0.45
1.77±0.281.79±0.65*1.71±0.321.72±0.79*
注:与国内常模的比较P<0.05、*P<0.01
3 护理
3.1 心理护理 根据受术者反映的心理状况,有针对性地进行术前宣教,满足其对无痛人流的心理需要。以各种相关的科学知识为依据,给予个性化指導,让患者了解疼痛的危害及镇痛的必要性和安全性,从而取得受术者信任,使之消除顾虑和恐惧心理,以平静的心态接受手术。
3.2 手术前护理
3.2.1 手术室的环境宽敞明亮,室温25℃左右,使患者感到温暖舒适,根据患者的要求进行个性化音乐疗法,有利于缓解患者的紧张情绪。
3.2.2 受术者术前排空膀胱,取膀胱截石位,外阴、阴道常规消毒。指导患者腹式呼吸3~5次后,给予氧气吸入,连接心电监护仪,建立静脉通道。
3.3 术中护理 麻醉师示意麻醉成功后,术者开始行吸宫术。术中应严密观察患者的生命体征、血氧饱和度的变化,术者动作轻柔,避免不良刺激,防止发生性幻觉[1]。手术操作完毕后即可唤醒患者。协助患者摆好舒适体位,因有时患者初醒后会觉头晕,四肢不自主颤动,此时应守护患者床边,防止坠床,并给予保暖防受凉。
3.4 健康教育 检查患者已完全清醒,观察30 min无不适可离院。术后注意休息及卫生,严禁一个月内性生活及盆浴,阴道流血如超过一周未干净或多于月经量及有腹痛、发热症状时应及时就诊。术后当天不能驾车及做精细、高空作业。
4 讨论
孕期是妇女心理最微妙,最复杂的阶段,由于孕妇生殖及内分泌系统的生理变化,而引起了孕妇的心理变化,特别是对首次人工流产者,尤其是未婚女性,对手术本身的安全、痛苦有无限的忧虑和惊恐,主要表现为紧张、抑郁、恐惧、焦虑的心理状态[2]。这种心理上的恐惧和紧张会造成或加强其心理和躯体的不适,甚至导致强烈的生理与心理应激反应[3]。在清醒无麻醉镇痛状态下进行,常给患者造成极大的痛苦与不适,易发生人工流产综合征症状。人工流产综合征的发生率为12%~13%[4],本文A组316例无一例人工流产综合征的发生。B组发生人工流产综合征43例,发生率为13.7%。
丙泊酚是一种新型短效镇静催眠剂,起效快,作用时间短,消除迅速而完全,无成瘾,无蓄积中毒现象。而传统的盲刮的剧痛给受术者造成了精神上的压力和恐惧,致人流综合征的发生率高,A组则无一例人流综合征的发生。无痛人流患者的心理状态明显优于采用传统人工流产者,提高了女性的心理健康水平。
人工流产不仅危害妇女的生殖健康,还影响妇女的心理状况。实施心理干预有助于减轻流产患者的焦虑与抑郁,维护女性健康,如程金莲[5]的心理疏导及林羽纶等[6]音乐辅助治疗均起到了良好的效果,同时发挥护士在疼痛管理中的职能角色,熟知疼痛的相关知识,便于针对性地护理,利于患者的身心健康。
参考文献
[1] 张昉,张方.丙泊酚用于无痛吸官术致性幻觉的观察及护理.中华护理杂志,2007,42(12):11081109.
[2] 石碧珍.未婚女性异位妊娠86例的护理体会.国际护理学杂志,2009,28(1):54.
[3] 王振英,郭梅,李淑英.择期手术患者应激反应心理干预效果评价.护理学杂志,2004,19(8):9.
[4] 曹泽毅.中华妇学.人民卫生出版社,2003:2878.
[5] 程金莲,梁执群.心理干预在人工流产术患者中的应用.护理研究,2005,19(3):385387.
[6] 林羽纶,李丽卿,许乐.音乐疗法在妇产科患者围手术期的应用研究.国际护理学杂志,2008,27(12):12981300.