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摘要 目的：探讨2种椎管内麻醉在人工關节置换术中应用的比较。方法：实行全髋关节置换手术的高龄患者80例根据麻醉方法的不同分为治疗组与对照组各40例，两组都采用椎管内麻醉，其中对照组使用脊麻，治疗组使用腰硬联合麻醉。结果：治疗组麻醉起效时间和BMS 3分出现时间明显比对照组快（P<0.05），两组对比差异明显。术后随访各组患者均无暂时性神经综合征、马尾综合征及恶心呕吐等并发症发生，两组对比无明显差异（P>0.05）。结论：连续脊麻和腰硬联合麻醉均可应用于老年患者人工关节置换术，安全性好，其中腰硬联合麻醉可取得更好的麻醉效果。
关键词 椎管内麻醉人工关节置换术连续脊麻腰硬联合麻醉
人工关节置换术就是对疾病或肿瘤造成的关节破坏进行修复，解决畸形和功能障碍，重建一个接近正常功能的关节[1]。椎管内麻醉可降低人工关节置换术患者心肌缺血、肺部感染、低氧血症、术后肺不张的发生率，椎骨内麻醉常用的方法有脊麻和腰硬联合麻醉[2]。本文为此具体探讨了上述两种方法在人工关节置换术中应用的效果，现报告如下。
资料与方法
2008年2月～2011年10月收治实行全髋关节置换手术的高龄患者80例，男48例，女32例；年龄64～96岁，平均72.21±5.63岁。原发疾病：包括股骨颈骨折45例，股骨头坏死25例，骨性关节炎8例，其他2例。45例中合并有不同程度的伴发疾病，包括高血压、冠心病等。根据麻醉方法的不同分为治疗组与对照组各40例，两组一般资料类似（P>0.05）。
麻醉方法：两组都采用椎管内麻醉，入室后常规心电、血压、血氧监测，开放静脉通道以20～30ml/（kg·小时）速度输入乳酸林格液300ml以后，采用连续脊麻包（24G管内针导管）或腰硬联合麻醉包，于患者左侧卧位L3～4椎间隙行椎管内穿刺，导管向头端留置3cm。椎管内均给予0.5布比卡因，对照组平卧给药，首剂1ml；治疗组脊麻注药1ml后行硬膜外置管。术后保留硬膜外或脊麻导管行硬膜外腔或蛛网膜下腔镇痛。
观察指标：麻醉平面满意后，用改良Bromage评分（BMS）评定下肢运动神经阻滞的程度，下肢完全不能动为3分，记录首次给药后BMS达3分出现的时间[3]。同时观察两组的麻醉起效时间与并发症情况，主要包括暂时性神经综合征、马尾综合征及恶心呕吐等并发症。
统计学处理：采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，醉起效时间BMS达3分出现的时间以（X±S）表示与t检验，并发症采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
麻醉效果：经过观察，治疗组麻醉起效时间和BMS 3分出现时间明显比对照组快（P<0.05），两组对比差异明显。见表1。
并发症情况：术后随访各组患者均无暂时性神经综合征、马尾综合征及恶心呕吐等并发症发生，两组对比无明显差异（P>0.05）。
讨论
股骨颈骨折、股骨头坏死、骨性关节炎等是常见的老年病，据统计80%>60岁的患者，多需要进行全髋关节置换术，以利于早期活动，而术后病发率和死亡率随年龄增长而增高。因此，选择适当的麻醉方法显得尤为重要[4]。
在具体手术方法与麻醉处理中，全髋手术的麻醉处理因手术复杂程度和患者全身情况不同而异。大多数全髋置换手术由于患者活动受限，心肺功能难以估计。老年患者常伴有全身性疾病，术中输液量和速度不易掌握，易产生低氧血症和肺水肿[5]。人工关节置换术采用椎管内麻醉不仅可大大减少全身麻醉所带来的呼吸道并发症，而且术后能提供良好的椎管内镇痛途径，其中尤以连续脊麻为甚，而腰硬联合麻醉通过导管逐步小量给药，可避免单次脊麻的血液动力学波动，也能增强麻醉效果。同时椎管麻醉是一种经济实用的麻醉技术，费用是全麻的一半[6]。本文结果显示，经过观察，治疗组麻醉起效时间和BMS 3分出现时间明显比对照组快（P<0.05），两组对比差异明显。术后随访各组患者均无暂时性神经综合征、马尾综合征及恶心呕吐等并发症发生，两组对比无明显差异（P>0.05）。
总之，连续脊麻和腰硬联合麻醉均可应用于老年患者人工关节置换术，安全性好，其中腰硬联合麻醉可取得更好的麻醉效果。
参考文献
1吕厚山.人工关节置换术的新进展[J].引进国外医疗技术与设备，2009，5（10）：6—8.
2王艳红，马平.麻醉对髋关节置换术后深静脉血栓形成的影响[J].实用骨科杂志，2006，12（2）：14—15.
3Fleming C，Wasson JH，lbertsen PC，et al.A decision analysis of alternative treatment strategies for clinically localized prostate cancer[J].JAMA，2008，2699（20）：2650—2658.
4谭克益，何小华.低剂量布比卡因腰—硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术的效果[J].广东医学，2009，24（9）：978—979.
5阳红卫，白念岳，郭曲练.不同比重0.375%布比卡因用于连续蛛网膜下腔阻滞的临床研究[J].中南大学学报（医学版），2009，30（1）：84—87.
6刘小颖，吴新民.罗哌卡因连续腰麻用于关节置换术麻醉和术后镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志，2004，24（7）：543.
关键词 椎管内麻醉人工关节置换术连续脊麻腰硬联合麻醉
人工关节置换术就是对疾病或肿瘤造成的关节破坏进行修复，解决畸形和功能障碍，重建一个接近正常功能的关节[1]。椎管内麻醉可降低人工关节置换术患者心肌缺血、肺部感染、低氧血症、术后肺不张的发生率，椎骨内麻醉常用的方法有脊麻和腰硬联合麻醉[2]。本文为此具体探讨了上述两种方法在人工关节置换术中应用的效果，现报告如下。
资料与方法
2008年2月～2011年10月收治实行全髋关节置换手术的高龄患者80例，男48例，女32例；年龄64～96岁，平均72.21±5.63岁。原发疾病：包括股骨颈骨折45例，股骨头坏死25例，骨性关节炎8例，其他2例。45例中合并有不同程度的伴发疾病，包括高血压、冠心病等。根据麻醉方法的不同分为治疗组与对照组各40例，两组一般资料类似（P>0.05）。
麻醉方法：两组都采用椎管内麻醉，入室后常规心电、血压、血氧监测，开放静脉通道以20～30ml/（kg·小时）速度输入乳酸林格液300ml以后，采用连续脊麻包（24G管内针导管）或腰硬联合麻醉包，于患者左侧卧位L3～4椎间隙行椎管内穿刺，导管向头端留置3cm。椎管内均给予0.5布比卡因，对照组平卧给药，首剂1ml；治疗组脊麻注药1ml后行硬膜外置管。术后保留硬膜外或脊麻导管行硬膜外腔或蛛网膜下腔镇痛。
观察指标：麻醉平面满意后，用改良Bromage评分（BMS）评定下肢运动神经阻滞的程度，下肢完全不能动为3分，记录首次给药后BMS达3分出现的时间[3]。同时观察两组的麻醉起效时间与并发症情况，主要包括暂时性神经综合征、马尾综合征及恶心呕吐等并发症。
统计学处理：采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，醉起效时间BMS达3分出现的时间以（X±S）表示与t检验，并发症采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
麻醉效果：经过观察，治疗组麻醉起效时间和BMS 3分出现时间明显比对照组快（P<0.05），两组对比差异明显。见表1。
并发症情况：术后随访各组患者均无暂时性神经综合征、马尾综合征及恶心呕吐等并发症发生，两组对比无明显差异（P>0.05）。
讨论
股骨颈骨折、股骨头坏死、骨性关节炎等是常见的老年病，据统计80%>60岁的患者，多需要进行全髋关节置换术，以利于早期活动，而术后病发率和死亡率随年龄增长而增高。因此，选择适当的麻醉方法显得尤为重要[4]。
在具体手术方法与麻醉处理中，全髋手术的麻醉处理因手术复杂程度和患者全身情况不同而异。大多数全髋置换手术由于患者活动受限，心肺功能难以估计。老年患者常伴有全身性疾病，术中输液量和速度不易掌握，易产生低氧血症和肺水肿[5]。人工关节置换术采用椎管内麻醉不仅可大大减少全身麻醉所带来的呼吸道并发症，而且术后能提供良好的椎管内镇痛途径，其中尤以连续脊麻为甚，而腰硬联合麻醉通过导管逐步小量给药，可避免单次脊麻的血液动力学波动，也能增强麻醉效果。同时椎管麻醉是一种经济实用的麻醉技术，费用是全麻的一半[6]。本文结果显示，经过观察，治疗组麻醉起效时间和BMS 3分出现时间明显比对照组快（P<0.05），两组对比差异明显。术后随访各组患者均无暂时性神经综合征、马尾综合征及恶心呕吐等并发症发生，两组对比无明显差异（P>0.05）。
总之，连续脊麻和腰硬联合麻醉均可应用于老年患者人工关节置换术，安全性好，其中腰硬联合麻醉可取得更好的麻醉效果。
参考文献
1吕厚山.人工关节置换术的新进展[J].引进国外医疗技术与设备，2009，5（10）：6—8.
2王艳红，马平.麻醉对髋关节置换术后深静脉血栓形成的影响[J].实用骨科杂志，2006，12（2）：14—15.
3Fleming C，Wasson JH，lbertsen PC，et al.A decision analysis of alternative treatment strategies for clinically localized prostate cancer[J].JAMA，2008，2699（20）：2650—2658.
4谭克益，何小华.低剂量布比卡因腰—硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术的效果[J].广东医学，2009，24（9）：978—979.
5阳红卫，白念岳，郭曲练.不同比重0.375%布比卡因用于连续蛛网膜下腔阻滞的临床研究[J].中南大学学报（医学版），2009，30（1）：84—87.
6刘小颖，吴新民.罗哌卡因连续腰麻用于关节置换术麻醉和术后镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志，2004，24（7）：543.