关键词 新农合患者 整体护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.25.225
　　新型农村合作医疗保健制度[1],简称“新农合”。针对新农合患者增多的状况,于2007年5月开始集体探讨新农合患者的整体护理,并根据新农合患者特征整改了护理措施,同时对护士进行业务培训,制定切实可行的护理规范。该措施实施后,新农合患者满意率增高。
　　资料与方法
　　2007年5月～2009年5月收治新农医患者960例,女458例,男502例,年龄1～90岁,平均52±2.4岁。其中外科260例,内科290例,妇产科231,儿科134例,肿瘤科45例。
　　方法:①入院宣教:入院当天护士必须到门口将患者迎进护士站,并热情招呼,讓患者产生亲切感和信任感。在入院当日去病室,先行自我介绍,同时了解患者一般情况,测量血压、脉搏、呼吸并记录填写护理记录单,然后根据病情进行详细的健康宣教和健康指导,最后针对患者的问题进行相应的沟通和解答。重点关注患者心理问题,缓解焦虑情绪。落实新农合患者住院规定,认真、仔细核实医保本、户口薄、身份证的姓名,如有差异及时协助患者到相关部门更正,以免影响报销。亲自陪同患者办理住院手续并做各项检查。护士通过对患者讲解简要的疾病知识,介绍病室环境和医院医疗水平等方式来缓解其焦虑,最简单最有效的方法是让同类病友现身说法。认真宣教,普及健康知识和卫生常识。因为许多疾病与卫生关系密切,不良的行为和生活方式也可以诱发疾病。认真宣教健康教育内容以及饮水饮食注意事项,使他们明白饮食与健康的关系,哪些是有利于疾病恢复的正确的习惯,从而采用合理的饮食,健康的行为和科学的生活方式,以减少住院时间,利于长期康复。农合患者对新农村合作医疗制度有关信息了解不够,责任护士仔细向患者讲解报销的相关手续、报销时间、报销比例,耐心告诉患者需要复印的文件并亲自陪同患者办理出院手续,使患者消除“不能报销”的顾虑。②病情观察及护理措施:新农合患者具有文化水平低、经济状况差、年纪大的特点,护理措施应针对其特征开展相应的服务内容。采用通俗易懂的地方方言进行宣教和指导,病情解说避免使用医学术语。护士接诊新农合患者时,主动介绍办理入院的程序,医院及科室的情况,所住病区名称、病房号及床号,带领患者熟悉病区环境,教会患者呼叫器、床栏、移动餐桌、床头灯、空调开关的使用方法,在第一时间为患者提供就医及生活帮助。每天查房时主动询问患者是否需要帮助,护士要学习和掌握疾病内容并进行人文培训以提高自己的语言表达能力,尽可能简单扼要地说明疾病过程,让患者对病情有个初步了解;同时能合理回答患者的疑问,还可以选择图片配合解说以增强表达效果。和新农合患者沟通时应防止出现沟通领悟错位问题,即宣教没有被患者真正理解甚至出现错误的理解。新农合患者经济收入少,和医保患者相比经济实力差距大,药费中自费的比例较高,所以治疗中根据患者的经济能力,与医生沟通,做到合理检查、合理用药,缩短住院病程,减轻患者负担。从保障农民基本医疗需求出发,充分考虑国家基本药物政策,结合当地实际,保证农民基本医疗用药需求。通过严格执行新农合目录内用药,控制目录外用药比例,促进合理用药,有效控制药品费用。对新农合目录外用药加强限制,确定使用比例。使用目录外药品及贵重高额的药物如一次性用物,应事先与患者商量说明,取得患者同意。新农合患者一般来自农村,部分患者具有自卑心理,害怕被医务人员鄙视,所以要带着尊重的心态去沟通,沟通中要注意语言表达方式。建议家属经常来看望患者,在日常生活方面多关心、体贴患者,不要在患者面前谈论费用问题,解除患者的后顾之忧,充分发挥亲情的力量,让患者感受到家庭的温暖。农村患者朴实,防患意识较弱。加强安全防护,指导患者保管个人财物,安全用电用水。提醒患者保存好费用清单及有关资料等,以免丢失而影响报销。建立合作医疗信息网络和统计报告制度,及时收集、汇总、整理、分析、传递、贮存、反馈、上报合作医疗信息。及时向病区患者征求意见,主动接受参保农民的监督;接受群众的举报和投诉。
　　出院指导
　　出院指导安排在出院前第1天。护士面带微笑向患者问好并介绍出院指导的目的。第一个目的是了解患者的康复状况。第二个目的是开展批评指正工作。护理人员尤其要向患者征求意见、建议,发扬优点,改正不足。第三个目的也是最重要的目的,是嘱患者出院后自我观察及护理,指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动注意事项,以及如何观察病情复发的征兆,何时需来院就诊,下次就诊需要的检查项目及大约费用,详细讲解复诊的必要性,记录复诊的程序,主管医师及责任护士的联系方式,并提醒患者定期复诊。最后填写满意度调查单,如实填写患者的康复情况以及患者对本次住院期间各项工作的满意程度。