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关键词：电针；艾灸；产后尿潴留
中图分类号：R694文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0047-02
尿潴留是妇女生产后常见的并发症之一，指产妇在产后6h或剖宫产术后拔除尿管6h以上出现小便不畅、少腹胀满，排尿困难等症状，若不及时处理，在给产妇带来痛苦的同时，也增加了发生泌尿系统感染的风险。笔者临床工作中应用电针配合艾灸治疗产后尿潴留68例，取得一定疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料68例均为2008年以来住本院产科分娩的产妇，年龄22岁～37岁；初产妇55例，经产妇13例；经产道分娩45例，剖宫产23例。尿潴留时间最短1d，最长4d。经过留置导尿51例，未经导尿17例。部分患者曾行新斯的明肌肉注射无效。
1.2诊断标准参照《中医妇科学》相关标准。临床症状均表现为小腹膨隆憋胀挛痛，小便欲解不能，检查可见耻骨上膨隆，全部患者均排除器质性梗阻病变，系排尿功能障碍引起的尿潴留。
1.3治疗方法患者取仰卧位，穴取阴陵泉（双）、三阴交（双）。1.5寸毫针直刺入三阴交、阴陵泉1.0～1.2寸，手法平补平泻，针感以向上扩散为佳；选同侧三阴交、阴陵泉各为一组，使用长城牌KWD-808I型电针仪，以疏密波刺激，频率30Hz，强度以患者能耐受为度，留针30min；针刺的同时，艾条温和灸或雀啄灸神阙、气海、石门、关元、中极等穴，可使局部皮肤潮红，以患者自觉温热感传入小腹内为佳；若经上述治疗效不佳者，可于三阴交、阴陵泉拔针后令患者取侧卧位，穴取肾俞（双）、次髎（双）、秩边（双），直刺1.0～1.2寸，平补平泻得气后，双侧同名穴两两相配，以电针刺激（同上）。以上治疗，均为1次/d。最多治疗4d评价疗效。
2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[1]治愈为小便通畅，症状及体征消失；好转为症状及体征改善；未愈为症状无变化。
2.3治疗结果68例患者中有45例经1次治疗痊愈，16例经2次治疗痊愈，5例经3次治愈，2例经4次治愈，全部均治疗有效。
3体会
产后尿潴留属中医学“癃闭”范畴，气血亏虚、肾阳不足、冲任失调、命门火衰、膀胱气化失司为其病机。其病位在膀胱，并与肺、脾、肾、三焦有关。现代医学认为，产后尿潴留是由于产程中胎儿压迫膀胱，导致膀胱三角区黏膜充血、水肿，膀胱肌肉收缩发生障碍，对膀胱内压力增加欠敏感所引起。针灸治疗通过刺激控制膀胱功能的神经系统，从而调节膀胱功能，以达到治疗的作用。三阴交是足太阴、厥阴、少阴交会之穴，有疏通水道、沟通表里上下、运化水湿、调节各部机能、促进膀胱气化之功；阴陵泉为足太阴脾经之合穴，是健脾益气、祛湿利水之穴，有消源导流利水之妙；肾俞为调补肾气、振奋肾阳气机之穴，有益肾利水之功；《素问·灵台秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”，足太阳经入属膀胱，联络于肾，秩边、次髎又位于骶部，为治疗小便失常之要穴，刺之可疏调下焦。诸穴相伍，可补肾益气、疏通水道、通利三焦，使膀胱开阖有度，气化有司而通利小便。中医认为产后“亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀”，《灵枢·官能》谓：“阴阳皆虚、火自当之”，艾灸可振奋阳气、温通经脉、化气行水、小便得通。因局部温度升高，血液循环加快，有利于消退水肿，减轻肌肉痉挛，从而帮助膀胱功能恢复正常。神阙、气海、石门、关元、中极，均属任脉。神阙穴为经气汇聚之海，可联络全身经脉，灸之可收鼓舞阳气、固本培元、温通经络之功；气海穴居脐下，为先天元气之海，补气首选；石门为三焦募穴，三焦者，决渎之官，水道出焉；关元为任脉与足三阴经交会穴，居下腹近膀胱，有补肾利尿、祛湿利水之功；中极为膀胱经募穴，有利膀胱、理下焦之功。经脉所过，主治所及，艾灸诸穴可起到补气通经、温煦膀胱、解痉止痛、疏理三焦、通调水液之功。
现代研究表明[2]，针刺次髎对膀胱功能有一定影响，可使膀胱收缩。三阴交穴的局部皮肤及深层神经分布属T4、T5、S1神经节段支配，刺之可通过反射弧激发腰骶部排尿中枢，使膀胱逼尿肌收缩，内压上升，兴奋盆腔副交感神经.从而产生尿感[3]，引起反射性排尿。针刺阴陵泉有调节膀胱张力作用。选用电针（疏密波）刺激，更多的是考虑其突出的兴奋效应有利于神经支配功能的恢复（疏密波能克服单一波形易产生适应的缺点。动力作用较大，治疗时兴奋效应占优势。能促进代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿），可使膀胱括约肌兴奋，增强其信号传递，使麻痹的神经纤维兴奋，调节膀胱括约肌的舒缩功能和膀胱平滑肌张力，改善排尿功能障碍。艾灸可使盆丛神经兴奋，膀胱逼尿肌收缩，膀胱内压上升，内括约肌松弛，从而使残留尿液排出。
伤口疼痛、精神紧张、尿路感染等因素也可引起膀胱麻痹、尿道括约肌痉挛而至尿液不能顺利排出，在临床中也应对症处理，穴位注射、腹部按摩、热敷、TDP照射、声音刺激或改变排尿方式均有利于正常排尿功能的恢复，对部分针刺不能耐受的患者，上述方法可灵活应用。选择合理的治疗方式，能更好的提高临床治疗效果。
文献参考：
[1]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[2]张颖君，针灸治疗产后尿潴留的临床研究进展[J].上海针灸杂志，2011，30（7）：504-507.
[3]孙曙霞.高希言针灸对实验性家兔神经损伤尿潴留的影响[J].针刺研究，2003（4）：263.
（收稿日期：2014-01-28）
中图分类号：R694文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0047-02
尿潴留是妇女生产后常见的并发症之一，指产妇在产后6h或剖宫产术后拔除尿管6h以上出现小便不畅、少腹胀满，排尿困难等症状，若不及时处理，在给产妇带来痛苦的同时，也增加了发生泌尿系统感染的风险。笔者临床工作中应用电针配合艾灸治疗产后尿潴留68例，取得一定疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料68例均为2008年以来住本院产科分娩的产妇，年龄22岁～37岁；初产妇55例，经产妇13例；经产道分娩45例，剖宫产23例。尿潴留时间最短1d，最长4d。经过留置导尿51例，未经导尿17例。部分患者曾行新斯的明肌肉注射无效。
1.2诊断标准参照《中医妇科学》相关标准。临床症状均表现为小腹膨隆憋胀挛痛，小便欲解不能，检查可见耻骨上膨隆，全部患者均排除器质性梗阻病变，系排尿功能障碍引起的尿潴留。
1.3治疗方法患者取仰卧位，穴取阴陵泉（双）、三阴交（双）。1.5寸毫针直刺入三阴交、阴陵泉1.0～1.2寸，手法平补平泻，针感以向上扩散为佳；选同侧三阴交、阴陵泉各为一组，使用长城牌KWD-808I型电针仪，以疏密波刺激，频率30Hz，强度以患者能耐受为度，留针30min；针刺的同时，艾条温和灸或雀啄灸神阙、气海、石门、关元、中极等穴，可使局部皮肤潮红，以患者自觉温热感传入小腹内为佳；若经上述治疗效不佳者，可于三阴交、阴陵泉拔针后令患者取侧卧位，穴取肾俞（双）、次髎（双）、秩边（双），直刺1.0～1.2寸，平补平泻得气后，双侧同名穴两两相配，以电针刺激（同上）。以上治疗，均为1次/d。最多治疗4d评价疗效。
2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[1]治愈为小便通畅，症状及体征消失；好转为症状及体征改善；未愈为症状无变化。
2.3治疗结果68例患者中有45例经1次治疗痊愈，16例经2次治疗痊愈，5例经3次治愈，2例经4次治愈，全部均治疗有效。
3体会
产后尿潴留属中医学“癃闭”范畴，气血亏虚、肾阳不足、冲任失调、命门火衰、膀胱气化失司为其病机。其病位在膀胱，并与肺、脾、肾、三焦有关。现代医学认为，产后尿潴留是由于产程中胎儿压迫膀胱，导致膀胱三角区黏膜充血、水肿，膀胱肌肉收缩发生障碍，对膀胱内压力增加欠敏感所引起。针灸治疗通过刺激控制膀胱功能的神经系统，从而调节膀胱功能，以达到治疗的作用。三阴交是足太阴、厥阴、少阴交会之穴，有疏通水道、沟通表里上下、运化水湿、调节各部机能、促进膀胱气化之功；阴陵泉为足太阴脾经之合穴，是健脾益气、祛湿利水之穴，有消源导流利水之妙；肾俞为调补肾气、振奋肾阳气机之穴，有益肾利水之功；《素问·灵台秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”，足太阳经入属膀胱，联络于肾，秩边、次髎又位于骶部，为治疗小便失常之要穴，刺之可疏调下焦。诸穴相伍，可补肾益气、疏通水道、通利三焦，使膀胱开阖有度，气化有司而通利小便。中医认为产后“亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀”，《灵枢·官能》谓：“阴阳皆虚、火自当之”，艾灸可振奋阳气、温通经脉、化气行水、小便得通。因局部温度升高，血液循环加快，有利于消退水肿，减轻肌肉痉挛，从而帮助膀胱功能恢复正常。神阙、气海、石门、关元、中极，均属任脉。神阙穴为经气汇聚之海，可联络全身经脉，灸之可收鼓舞阳气、固本培元、温通经络之功；气海穴居脐下，为先天元气之海，补气首选；石门为三焦募穴，三焦者，决渎之官，水道出焉；关元为任脉与足三阴经交会穴，居下腹近膀胱，有补肾利尿、祛湿利水之功；中极为膀胱经募穴，有利膀胱、理下焦之功。经脉所过，主治所及，艾灸诸穴可起到补气通经、温煦膀胱、解痉止痛、疏理三焦、通调水液之功。
现代研究表明[2]，针刺次髎对膀胱功能有一定影响，可使膀胱收缩。三阴交穴的局部皮肤及深层神经分布属T4、T5、S1神经节段支配，刺之可通过反射弧激发腰骶部排尿中枢，使膀胱逼尿肌收缩，内压上升，兴奋盆腔副交感神经.从而产生尿感[3]，引起反射性排尿。针刺阴陵泉有调节膀胱张力作用。选用电针（疏密波）刺激，更多的是考虑其突出的兴奋效应有利于神经支配功能的恢复（疏密波能克服单一波形易产生适应的缺点。动力作用较大，治疗时兴奋效应占优势。能促进代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿），可使膀胱括约肌兴奋，增强其信号传递，使麻痹的神经纤维兴奋，调节膀胱括约肌的舒缩功能和膀胱平滑肌张力，改善排尿功能障碍。艾灸可使盆丛神经兴奋，膀胱逼尿肌收缩，膀胱内压上升，内括约肌松弛，从而使残留尿液排出。
伤口疼痛、精神紧张、尿路感染等因素也可引起膀胱麻痹、尿道括约肌痉挛而至尿液不能顺利排出，在临床中也应对症处理，穴位注射、腹部按摩、热敷、TDP照射、声音刺激或改变排尿方式均有利于正常排尿功能的恢复，对部分针刺不能耐受的患者，上述方法可灵活应用。选择合理的治疗方式，能更好的提高临床治疗效果。
文献参考：
[1]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[2]张颖君，针灸治疗产后尿潴留的临床研究进展[J].上海针灸杂志，2011，30（7）：504-507.
[3]孙曙霞.高希言针灸对实验性家兔神经损伤尿潴留的影响[J].针刺研究，2003（4）：263.
（收稿日期：2014-01-28）