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摘 要 目的：探讨高频超声引导下穿刺活检诊断头颈部软组织肿块的价值。方法：回顾性分析64例头颈部软组织肿块患者的超声引导下粗针穿刺活检的结果与手术后病理诊断结果。结果：64例病理检出率93.4%，其中恶性病变28例，良性病变38例，除12例不需手术治疗外，余52例均与最后手术病理检查结果一致。结论：彩超引导下颈部软组织肿块的粗针穿刺活检技术能够快速、准确地获取肿块的病理诊断，为进一步制定合理的治疗方案提供依据。
关键词 超声引导 颈部软组织肿块 穿刺 活检
头颈部软组织肿块除了来源于甲状腺、涎腺和颈部淋巴结外，尚有其他来源，其来源复杂、多样给临床诊断及治疗带来困难[1]。高频彩色多普勒超声能清晰显示软组织肿块内部组织结构，联合应用超声引导下粗针穿刺活检可以获得初步病理诊断，二者联合应用对于头颈部肿块的良恶性的判断具有重要价值。
资料与方法
2011年1月1日-2013年9月30日收治头颈部软组织肿块患者66例，男34例，女32例，年龄10～78岁，平均40.3岁。66例患者首先经由2名有经验的超声科医生诊断，初步确定甲状腺肿物27例，颈部淋巴结肿大18例，涎腺肿物7例，脂肪瘤5例，神经来源肿物5例，血管瘤2例，牙龈肿块1例，颈动脉体瘤1例。为进一步明确诊断，经患者同意，对66例患者行超声引导下粗针穿刺，其中2例因取材较少或组织来源不能确定外，余64例患者均取得准确病理诊断结果，除12例不需手术治疗，余52例均与最后手术病理检查结果一致。
仪器与方法：采用PHILIP IU22彩色多普勒超声诊断仪匹配高频探头（4～8MHz）和美国产的BARD Magnum TM Biopsy System枪。超声检查采用暴露病变部位的体位，首先进行常规超声发现病灶后观察肿块特征（包括肿块的位置、形态、包膜、边界及内部回声、与周围组织的关系及彩色多普勒血流特征等）；然后再行超声引导下粗针穿刺活检。常规消毒、铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，采用巴德可调式自动活检枪16G活检针，在超声引导下选择合适部位将穿刺针反复穿刺2～4次，取材长度15～20mm，后用10%的甲醛溶液固定送病理组织学检查。
结 果
66例患者全部穿刺成功，未出现并发症。有2例病理诊断失败，其中1例因肿块较小、取材较少未能诊断，1例组织来源不确定。64例软组织肿块患者中良性肿块36例，其中甲状腺腺瘤13例，甲状旁腺腺瘤2例，脂肪瘤5例，腮腺混合瘤5例，神经鞘瘤5例，神经纤维瘤1例，皮样囊肿1例，淋巴结结核2例，淋巴结炎1例，颈动脉体瘤1例；恶性肿瘤28例，甲状腺癌11例，恶性淋巴瘤9例，淋巴结转移性癌6例，涎腺癌2例，牙癌1例。64例患者中除12例（其中包括恶性淋巴瘤9例，淋巴结结核2例，淋巴结炎1例）未进一步接受手术治疗，52例接受手术的患者最后病理结果与超声引导的粗针穿刺结果比较，高频超声引导粗针穿刺病理诊断的准确率100%。
讨 论
头颈部软组织肿块在临床上很常见，病变组织来源复杂多变，仅依靠超声、CT、MRI等影像学资料并不能做出准确的病理诊断。高频超声可以初步判断头颈部浅表软组织肿块的可能组织来源及其与周围软组织的关系，并且判断肿块的良恶性。但是有时恶性肿瘤也具备良性肿瘤的某些特征，分化好的恶性肿瘤有时有完整或不完整的包膜。刘立鑫等应用实时超声弹性成像对浅表软组织肿块的诊断时有1例漏诊的低度恶性纤维组织细胞瘤[2]，表面有假包膜，超声误诊为良性肿瘤。本组观察66例因头颈部软组织肿块就诊的患者接受了超声引导下的粗针穿刺组织活检，除2例未得到病理诊断外，其余64例均取得准确病理检查结果，与国外学者研究结果相近。Nyquist等对40例FNACB穿刺未能明确诊断的头颈部不明性质的肿块行粗针穿刺活检（CNB）[3]，36例获得了足够的诊断组织标本，其中22例又行手术切除活检，结果粗针穿刺与手术活检与手术切除活检的病理符合率86%，14例未被活检的患者中12例粗针穿刺活检诊断结果为淋巴瘤。Pfeiffer等回顾性分析88例头颈部不明性质的实行肿块患者[4]，采用超声引导下的CNB穿刺181次，结果成功率100%，CNB对肿块的良恶性鉴别的敏感性、特异性、准确率分别为98.1%、100%、98.8%。超声引导下粗针穿刺活检尤其适用于可疑淋巴瘤的患者，既能减少手术创伤，又能准确诊断，为及时诊治患者疾病带来便利。
文献报道多为细针吸引细胞学检查诊断软组织肿块，而细针穿刺细胞学检查取材量少，难以行组织学检查，在临床诊断中有一定缺陷。采用高频超声引导下采用粗针穿刺活检的方法，首先高频超声可以清晰显示肿块内部组织结构，以及肿块与周边组织的毗邻，如颈动脉体瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤，做到了定位准确，阳性率明显高于“盲穿”，可以避免对颈总动脉和颈内静脉血管的损伤，穿刺保证取得100%的成功率，也使病理检出率得到有效提高。
参考文献
1 刘琪，王雁.彩色多普勒超声对颈部肿块的诊断及鉴别诊断价值[J].肿瘤基础与临床，2006，19（5）：395-396.
2 刘立鑫，刘立忠.实时弹性成像及高频彩色多普勒超声对浅表软组织肿块的诊断价值[J].临床荟萃，2012，27（7）：618-619.
3 Nyquist GG，Tom WD，Mui S.Automatic core needle biopsy：a diagnostic option for head and neck masses[J].ArchOtolaryngol Head Neck Surg，2008，134（2）：184-189.
4 Pfeiffer J，Kayser G，Technau-Ihling K，et al.Ultrasoundguidedcore-needle biopsy in the diagnosis of head and neck masses：indications，technique，and results[J].Head Neck，2007，29（11）：1033-1040.
关键词 超声引导 颈部软组织肿块 穿刺 活检
头颈部软组织肿块除了来源于甲状腺、涎腺和颈部淋巴结外，尚有其他来源，其来源复杂、多样给临床诊断及治疗带来困难[1]。高频彩色多普勒超声能清晰显示软组织肿块内部组织结构，联合应用超声引导下粗针穿刺活检可以获得初步病理诊断，二者联合应用对于头颈部肿块的良恶性的判断具有重要价值。
资料与方法
2011年1月1日-2013年9月30日收治头颈部软组织肿块患者66例，男34例，女32例，年龄10～78岁，平均40.3岁。66例患者首先经由2名有经验的超声科医生诊断，初步确定甲状腺肿物27例，颈部淋巴结肿大18例，涎腺肿物7例，脂肪瘤5例，神经来源肿物5例，血管瘤2例，牙龈肿块1例，颈动脉体瘤1例。为进一步明确诊断，经患者同意，对66例患者行超声引导下粗针穿刺，其中2例因取材较少或组织来源不能确定外，余64例患者均取得准确病理诊断结果，除12例不需手术治疗，余52例均与最后手术病理检查结果一致。
仪器与方法：采用PHILIP IU22彩色多普勒超声诊断仪匹配高频探头（4～8MHz）和美国产的BARD Magnum TM Biopsy System枪。超声检查采用暴露病变部位的体位，首先进行常规超声发现病灶后观察肿块特征（包括肿块的位置、形态、包膜、边界及内部回声、与周围组织的关系及彩色多普勒血流特征等）；然后再行超声引导下粗针穿刺活检。常规消毒、铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，采用巴德可调式自动活检枪16G活检针，在超声引导下选择合适部位将穿刺针反复穿刺2～4次，取材长度15～20mm，后用10%的甲醛溶液固定送病理组织学检查。
结 果
66例患者全部穿刺成功，未出现并发症。有2例病理诊断失败，其中1例因肿块较小、取材较少未能诊断，1例组织来源不确定。64例软组织肿块患者中良性肿块36例，其中甲状腺腺瘤13例，甲状旁腺腺瘤2例，脂肪瘤5例，腮腺混合瘤5例，神经鞘瘤5例，神经纤维瘤1例，皮样囊肿1例，淋巴结结核2例，淋巴结炎1例，颈动脉体瘤1例；恶性肿瘤28例，甲状腺癌11例，恶性淋巴瘤9例，淋巴结转移性癌6例，涎腺癌2例，牙癌1例。64例患者中除12例（其中包括恶性淋巴瘤9例，淋巴结结核2例，淋巴结炎1例）未进一步接受手术治疗，52例接受手术的患者最后病理结果与超声引导的粗针穿刺结果比较，高频超声引导粗针穿刺病理诊断的准确率100%。
讨 论
头颈部软组织肿块在临床上很常见，病变组织来源复杂多变，仅依靠超声、CT、MRI等影像学资料并不能做出准确的病理诊断。高频超声可以初步判断头颈部浅表软组织肿块的可能组织来源及其与周围软组织的关系，并且判断肿块的良恶性。但是有时恶性肿瘤也具备良性肿瘤的某些特征，分化好的恶性肿瘤有时有完整或不完整的包膜。刘立鑫等应用实时超声弹性成像对浅表软组织肿块的诊断时有1例漏诊的低度恶性纤维组织细胞瘤[2]，表面有假包膜，超声误诊为良性肿瘤。本组观察66例因头颈部软组织肿块就诊的患者接受了超声引导下的粗针穿刺组织活检，除2例未得到病理诊断外，其余64例均取得准确病理检查结果，与国外学者研究结果相近。Nyquist等对40例FNACB穿刺未能明确诊断的头颈部不明性质的肿块行粗针穿刺活检（CNB）[3]，36例获得了足够的诊断组织标本，其中22例又行手术切除活检，结果粗针穿刺与手术活检与手术切除活检的病理符合率86%，14例未被活检的患者中12例粗针穿刺活检诊断结果为淋巴瘤。Pfeiffer等回顾性分析88例头颈部不明性质的实行肿块患者[4]，采用超声引导下的CNB穿刺181次，结果成功率100%，CNB对肿块的良恶性鉴别的敏感性、特异性、准确率分别为98.1%、100%、98.8%。超声引导下粗针穿刺活检尤其适用于可疑淋巴瘤的患者，既能减少手术创伤，又能准确诊断，为及时诊治患者疾病带来便利。
文献报道多为细针吸引细胞学检查诊断软组织肿块，而细针穿刺细胞学检查取材量少，难以行组织学检查，在临床诊断中有一定缺陷。采用高频超声引导下采用粗针穿刺活检的方法，首先高频超声可以清晰显示肿块内部组织结构，以及肿块与周边组织的毗邻，如颈动脉体瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤，做到了定位准确，阳性率明显高于“盲穿”，可以避免对颈总动脉和颈内静脉血管的损伤，穿刺保证取得100%的成功率，也使病理检出率得到有效提高。
参考文献
1 刘琪，王雁.彩色多普勒超声对颈部肿块的诊断及鉴别诊断价值[J].肿瘤基础与临床，2006，19（5）：395-396.
2 刘立鑫，刘立忠.实时弹性成像及高频彩色多普勒超声对浅表软组织肿块的诊断价值[J].临床荟萃，2012，27（7）：618-619.
3 Nyquist GG，Tom WD，Mui S.Automatic core needle biopsy：a diagnostic option for head and neck masses[J].ArchOtolaryngol Head Neck Surg，2008，134（2）：184-189.
4 Pfeiffer J，Kayser G，Technau-Ihling K，et al.Ultrasoundguidedcore-needle biopsy in the diagnosis of head and neck masses：indications，technique，and results[J].Head Neck，2007，29（11）：1033-1040.