论文部分内容阅读
【摘要】通过临床收集60例马尾神经受压引起的具有尿频、尿急等症状的有效病例，随机分在观察组和对照组各30人。通过疗效改善的对比，观察针灸配合芡实、五味子等中药对马尾神经受压引起的尿频尿急症状的疗效。
【关键词】针灸配合；中药；尿频尿急；马尾神经
[中图分类号]R2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-147-01
笔者自2017年10月至2018年3月采用针灸配合芡实、五味子等中药治疗马尾神经受压引起的尿频尿急症状患者60例，效果较好，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
60例患者中女性42例，男性18例，年龄最小35岁，最大75岁（男性患者均小于45岁），病程最短10天，最长5年，其中L5-S1椎间盘突出患者43例，L5-S1椎间盘膨出患者17例，症状轻者有时尚能坚持20分钟小便1次，重者几分钟小便1次
1.2 纳入标准
（1）具有尿频和尿急症状。
（2）腰椎间盘MRI显示有腰5-骶1椎间盘突出或膨出。
（3）尿常规检查无明显异常。
（4）男性患者前列腺彩超排除前列腺增生。
（5）患者无末梢神经感觉障碍。
2 治疗方法
将60例患者随机分在观察组和对照组各30人。观察组给予针灸配合中药内服治疗：针刺关元、双足三里、气海、双大巨，行捻转补法，每5分钟行针一次，共留针30分钟，另针刺百会穴留针30分钟，不行针，同时下腹部用TDP神灯辐射加热，距离和热度以皮肤耐受为度，周一到周五每日治疗一次，每月一疗程，治疗三个疗程；同时给予芡实20g五味子15g熟地25g山药15g山茱萸15g茯苓10g泽泻10g甘草10g党参20g醋延胡索20g金樱子15g肉桂10g，每日一剂，水煎两煎，每煎40分钟，武火5分钟烘开，文火35分钟煎煮，两煎药汁兑在一起，分两次早晚饭前温服，一个月为一疗程，连续治疗三个疗程。对照组给于甲钻胺胶囊，0.5mg，口服，3/日，服用三个月；消旋山莨菪碱片，5mg/次，3次/日，服用三个月。
3 疗效观察
3.1 观察指标
两组治疗前后均根据Bristol女性下尿道综合征调查问卷进行评分，主要评分项目为昼、夜尿次数，尿频、尿急、尿不尽感、排尿等待、排尿费力、尿道不适或疼痛、下腹部不适、尿失禁发生率等（0～48分）。
3.2 疗效标准
参照Bristol女性下尿道综合征调查问卷评分减分率进行评定，减分率=[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]×100%。
治愈：治疗后症状评分为零或减分率为100%。
显效：减分率为75%～99%。
有效：减分率为25%～74%。
无效：减分率<25%。
3.3 统计学方法
数据均采用SPSS19软件进行分析，计量资料以
均数±标准差表示，用t检验；计数资料用卡方检验
3.4 治疗结果
3.4.1 两组治疗前后症状评分比较
由表1可见，两组治疗后症状评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义（P<0.01）。
3.4.2 两组患者临床疗效比较
由表2可见，观察组总有效率为96.6%，对照组为73.3%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）
治疗结果：经针灸加中药治疗后，治愈10例，占33.3%；显效巧例，占50%a；有效4例，占13.3%，29例有效，治愈时间最短1个疗程，最长3个疗程
4 典型病例
陈某某，男，44岁，2017年12月12日来我院就诊，病史于2017年12月10日突发左下肢窜麻胀痛，腰部疼痛，活动受限入院：腰椎间盘CT提示：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，诊断：腰椎间盘突出症，经住院治疗一周，腰腿疼痛明显缓解，但出现尿频尿急症状，每30分钟要小便1次，夜间小便6次，尿量较少，查尿常规正常，无尿路感染史，前列腺彩超未见前列腺增生，无末梢神经感觉鹰纤导，考虑为马尾神经受压，采用针灸加中药治疗，一个月后排尿次数明显减少，三个月后尿频尿急症状消失，排尿恢复正常，每天白天6次，夜尿正常1次。
5 体会
本组60例尿频尿急患者均因腰椎间盘突出（L5-S1）压迫马尾神经引起，笔者认为L5-S1椎间盘膨出或者突出压迫马尾神经是本病发生的主要病理基础，腰为肾之府，久病及肾，肾络瘀阻，故见腰部疼痛；肾虚不固摄则小便无以控制，而肾与膀胱相表里，膀胱气化不利，故出现尿频尿急，治疗中针刺百会、关元、气海补先天之本以固遗止尿。双足三里和大巨补后天之本以充实元气，用神灯的温热作用温阳补肾。方中水陆二仙丹（金樱子，芡实）配五味子可固遗止尿，减味金匿肾气丸（熟地，山药，山茱萸，茯苓，泽泻，肉桂）加党参可温补肾氣，甘草调和诸药[1-2]。针药合用，增加疗效。
参考文献：
[1]朱晨.中药对中老年尿频尿急的临床治疗效果分析[J].中国社区医师，2015，31：（3）103-104.
[2]李瑞芝，王铮，朱晓健.电针特定穴治疗尿频尿急综合征疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，34：（3）221-222.
【关键词】针灸配合；中药；尿频尿急；马尾神经
[中图分类号]R2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-147-01
笔者自2017年10月至2018年3月采用针灸配合芡实、五味子等中药治疗马尾神经受压引起的尿频尿急症状患者60例，效果较好，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
60例患者中女性42例，男性18例，年龄最小35岁，最大75岁（男性患者均小于45岁），病程最短10天，最长5年，其中L5-S1椎间盘突出患者43例，L5-S1椎间盘膨出患者17例，症状轻者有时尚能坚持20分钟小便1次，重者几分钟小便1次
1.2 纳入标准
（1）具有尿频和尿急症状。
（2）腰椎间盘MRI显示有腰5-骶1椎间盘突出或膨出。
（3）尿常规检查无明显异常。
（4）男性患者前列腺彩超排除前列腺增生。
（5）患者无末梢神经感觉障碍。
2 治疗方法
将60例患者随机分在观察组和对照组各30人。观察组给予针灸配合中药内服治疗：针刺关元、双足三里、气海、双大巨，行捻转补法，每5分钟行针一次，共留针30分钟，另针刺百会穴留针30分钟，不行针，同时下腹部用TDP神灯辐射加热，距离和热度以皮肤耐受为度，周一到周五每日治疗一次，每月一疗程，治疗三个疗程；同时给予芡实20g五味子15g熟地25g山药15g山茱萸15g茯苓10g泽泻10g甘草10g党参20g醋延胡索20g金樱子15g肉桂10g，每日一剂，水煎两煎，每煎40分钟，武火5分钟烘开，文火35分钟煎煮，两煎药汁兑在一起，分两次早晚饭前温服，一个月为一疗程，连续治疗三个疗程。对照组给于甲钻胺胶囊，0.5mg，口服，3/日，服用三个月；消旋山莨菪碱片，5mg/次，3次/日，服用三个月。
3 疗效观察
3.1 观察指标
两组治疗前后均根据Bristol女性下尿道综合征调查问卷进行评分，主要评分项目为昼、夜尿次数，尿频、尿急、尿不尽感、排尿等待、排尿费力、尿道不适或疼痛、下腹部不适、尿失禁发生率等（0～48分）。
3.2 疗效标准
参照Bristol女性下尿道综合征调查问卷评分减分率进行评定，减分率=[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]×100%。
治愈：治疗后症状评分为零或减分率为100%。
显效：减分率为75%～99%。
有效：减分率为25%～74%。
无效：减分率<25%。
3.3 统计学方法
数据均采用SPSS19软件进行分析，计量资料以
均数±标准差表示，用t检验；计数资料用卡方检验
3.4 治疗结果
3.4.1 两组治疗前后症状评分比较
由表1可见，两组治疗后症状评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义（P<0.01）。
3.4.2 两组患者临床疗效比较
由表2可见，观察组总有效率为96.6%，对照组为73.3%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）
治疗结果：经针灸加中药治疗后，治愈10例，占33.3%；显效巧例，占50%a；有效4例，占13.3%，29例有效，治愈时间最短1个疗程，最长3个疗程
4 典型病例
陈某某，男，44岁，2017年12月12日来我院就诊，病史于2017年12月10日突发左下肢窜麻胀痛，腰部疼痛，活动受限入院：腰椎间盘CT提示：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，诊断：腰椎间盘突出症，经住院治疗一周，腰腿疼痛明显缓解，但出现尿频尿急症状，每30分钟要小便1次，夜间小便6次，尿量较少，查尿常规正常，无尿路感染史，前列腺彩超未见前列腺增生，无末梢神经感觉鹰纤导，考虑为马尾神经受压，采用针灸加中药治疗，一个月后排尿次数明显减少，三个月后尿频尿急症状消失，排尿恢复正常，每天白天6次，夜尿正常1次。
5 体会
本组60例尿频尿急患者均因腰椎间盘突出（L5-S1）压迫马尾神经引起，笔者认为L5-S1椎间盘膨出或者突出压迫马尾神经是本病发生的主要病理基础，腰为肾之府，久病及肾，肾络瘀阻，故见腰部疼痛；肾虚不固摄则小便无以控制，而肾与膀胱相表里，膀胱气化不利，故出现尿频尿急，治疗中针刺百会、关元、气海补先天之本以固遗止尿。双足三里和大巨补后天之本以充实元气，用神灯的温热作用温阳补肾。方中水陆二仙丹（金樱子，芡实）配五味子可固遗止尿，减味金匿肾气丸（熟地，山药，山茱萸，茯苓，泽泻，肉桂）加党参可温补肾氣，甘草调和诸药[1-2]。针药合用，增加疗效。
参考文献：
[1]朱晨.中药对中老年尿频尿急的临床治疗效果分析[J].中国社区医师，2015，31：（3）103-104.
[2]李瑞芝，王铮，朱晓健.电针特定穴治疗尿频尿急综合征疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，34：（3）221-222.