摘 要 目的：观察采用颅骨修补手术剪下的钛网残片进行颅骨复位固定的效果。方法：对50病人采用钛网残片进行颅骨复位固定。结果：全部病例骨瓣成形效果良好，外形与对侧未开颅处无明显差异，无感染、积液等并发症。结论：该方法效果可靠，经济实用，特别适合在基层医院推广使用。
　　关键词 颅骨修补 钛网 颅骨固定
　　
　　资料与方法
　　
　　2003年6月～2007年6月采用颅骨修补手术剪下的钛网残片进行颅骨复位固定50例，男37例，女13例，年龄4～71岁，平均36岁。颅脑损伤手术31例，其中合并骨折16例，骨折片为2～5块不等，颅骨碎片超过2块者9例；高血压脑出血手术10例；脑肿瘤手术9例，其中脑胶质瘤5例，脑膜瘤3例，脑海绵状血管瘤1例。
　　手术方法及材料：将以前进行颅骨修补手术后剪下的钛网残片经高压蒸汽灭菌备用。常规进行开颅手术缝合或修补硬脑膜。将钛网残片剪成含有两孔或三孔的小片，若骨瓣为一整体，应用钛网小片连接，在骨窗边缘和骨瓣边缘按通常颅骨修补的方法，上钛钉2枚固定，在骨窗的对侧再用同法上钛钉，即完成骨瓣的复位固定。若颅骨有骨折骨瓣不完整时，对较大骨折块需先采用钛网小片在骨折线两侧分别上钛钉，将其对位固定后，再与骨窗固定；较小的骨折碎片复原位后，采用医用胶与周围颅骨及下面的硬脑膜粘合，即成为一完整骨瓣。全部病例均定期行头颅CT或X线摄片随访，随访时间为0.5～4年。
　　
　　结果
　　
　　全部病例骨瓣成形效果良好，外形与对侧未开颅处无明显差异，无感染、积液等并发症。头颅CT或X线摄片随访：全组病例骨瓣无塌陷、膨出及移位，术后3个月骨折线开始变模糊，2年后骨折缝愈合消失。所有病例随访均见骨瓣密度与正常颅骨一致。
　　
　　讨论
　　
　　颅骨固定的方法有多种，采用丝线远距离缝合固定的简易方法，存在固定不够牢固的缺点，骨瓣容易塌陷或膨出，影响愈合；采用骨瓣与骨窗边缘分别钻孔丝线或钢丝固定的方法,较麻烦，明显增加手术时间；采取专用的开颅后颅骨固定装置固定颅骨的方法，但该装置价格昂贵［1］。而采用颅骨修补手术剪下的钛网残片进行颅骨复位固定，对骨瓣完整者，只需4枚钛钉的费用，对有颅骨骨折者，也只需再增加几枚即可，大大减轻了患者的经济负担，同时达到了牢靠固定的目的，特别适合在基层医院推广使用。
　　创伤性粉碎性颅骨骨折，国内外大多沿用一期手术清创、二期手术颅骨修补的经典治疗方法。我们认为，最佳的修补材料乃是自体的颅骨碎片，使用自体颅骨回植将是最佳的颅骨修补术。自体颅骨用于修补颅骨缺损，有恢复人体生理解剖的独特优越性。采用大块骨折片钛网片对位固定，小的骨折碎片复原位后医用胶粘合固定的方法，其优点有： 成形外观效果良好，与正常对侧几乎完全对称，无明显差异；手术时间短，不必用丝线或钢丝固定碎骨片；变2次手术为1次手术，使病人避免了手术二期修补颅骨，避免了完全需要异体材料植入修补造成的心理负担［2］。
　　手术注意事项：首先要严格掌握手术指征，对术前合并有脑疝或术中发现颅内压较高者，禁忌将颅骨复位，而应行二期手术修补。有污染的创口一期手术时应注意彻底清创，对颅骨碎片做消毒处理。污染严重者不宜在一期手术时将骨瓣复位，以免感染，也应行二期手术修补；另外，对合并粉碎骨折者，需注意术后3个月内应避免重压骨折部位，以防没有愈合的颅骨碎片塌陷移位。
　　
　　参考文献
　　1 刘峥,张锡增,等.介绍一种简易颅骨固定法.中国神经精神疾病杂志,1999,1（1）:58.
　　2 张建,杨宝贺,秦怀海,等.医用胶自体颅骨碎片原位粘合成形术. 中华神经外科杂志,1998,14（3）:178.