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【摘 要】 目的： 观察用针刺结合康复及综合护理措施治疗帕金森病的临床疗效。方法：随机将62例帕金森患者分为治疗组和对照组，每组31例。对照组采用针刺加康复疗法以及常规护理方法，治疗组在针刺加康复基础上加用综合护理措施。在治疗前后行Unified Parkinson’s Disease Rating Scale，UPDRS 3.0版记分法计分，尼莫地平法计算有效率，综合评定患者的疗效。结果： 治疗前一般资料比较，两组病人性别、年龄、病程、UPDRS 3.0评分比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。治疗后经UPDRS3.0版评分，在总分方面，治疗组疗效均优于对照组，治疗组总有效率80.6%，对照组总有效率61.2%（ P<0.05）。结论： 综合护理结合中西医康复疗法能够提高帕金森病患者的日常生活活动能力，改善患者负面情绪，提高患者生活质量。
【关键词】 综合护理 帕金森 针刺 康复训练
帕金森病（Parkinson disease，PD）又称震颤麻痹，是一种中老年人常见的运动障碍疾病，临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等，部分患者可伴情绪抑郁、痴呆、人格改变等精神症状，以及感觉异常、自主神经功能异常等非运动症状。其患病率随年龄增加而上升，65岁以上的老年人群患病率为2%。本病一旦发病，严重影响患者及家属的生活质量，最终患者丧失日常生活活动能力。为改善患者的日常生活活动能力，提高生活质量，我科对2014年-2015年收治的62例帕金森患者采用中西医结合的康复治疗及护理方法进行干预，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般情况：62例患者均为我院住院患者，按住院的先后顺序将其分治疗组和对照组2组，每组31例。其中治疗组：男18例，女13例，年龄48～79岁，平均（61.27±4.58）岁，病程8月-11年，平均病程（2.85±2.63）年；对照组：男19例，女12例，年龄47-76岁，平均（59.1±8.22）岁，病程6月-11年，平均病程（2.90±2.32）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理无明显差异（P>0.05）具有可比性，两组患者治疗前经UPDRS3.0评分，在精神、行为和情绪、日常活动、运动功能、治疗并发症和总分方面均无显著性差异（P>0.05）。
1.2 诊断标准
所有病例均符合全国锥体外系疾病讨论会制定的帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断标准[1]。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；无严重心、肝、肾、脑等全身器质性病变及内分泌和代谢性障碍疾患；无其它精神、神经科疾病，自愿配合治疗。
2 研究方法
2.1 治疗方法
对照组：①采用康复科常规护理方法，出院后随访一周；②针刺治疗以百会、曲池、合谷、风池、肝俞、肾俞、阳陵泉、太溪、太冲为主，双侧取穴。穴位定位参照新世纪全国高等教育中医药院校规划教材《针灸学》[2]。局部皮肤消毒后，用0.20mm×40mm 毫针直刺，平补平泻，针刺得气后留针30min，每日针刺1 次，2周为1个疗程，连续针刺28天；③康复训练：作业治疗与物理治疗，对于发音障碍及吞咽困难患者进行训练，肌张力增高型构音障碍训练及平衡治疗等，要求家属在旁进行安全陪护。
治疗组：护理措施根据患者的病情采用综合护理，其主要内容包括：①强化康复护理干预，在患者进行针刺和现代康复期间，协助患者进行日常康复训练，告知患者康复训练的必要性及意义，帮助患者树立康复信心；②对患者及家属进行本病的认知教育，尽量用通俗易懂的语言解释本病的发病、转归及康复、家庭护理等知识，帮助患者及家属正确认识本病；③对患者进行心理干预，针对不同患者的文化水平、性格特点、社会背景，采用个体化心理护理，对患者进行情感关怀，当患者在治疗中取得的点滴成绩时给予适时的肯定及鼓励，出现消极、恐惧、烦躁等负面情绪时，对患者进行情绪疏导、转移注意力，鼓励患者培养兴趣爱好，如听或者演奏音樂等，以舒缓情绪；④对患者及家属进行出院指导，包括患者健康的饮食、生活方式、放松及安眠方式，以及按时按量规律的用药习惯，做好出院宣传工作，定时随访，督促患者按时复查。其余治疗措施同对照组。
2.2 疗效指标
①治疗2个疗程后，采用统一帕金森病评定量表（Unified Parkinson，s Disease Rating Scale，UPDRS3.0版）评定，分别观察治疗前后两组的评分变化。
②疗效评价采用尼莫地平法，即[（治疗前UPDRS 总分-治疗后UPDRS 总分）/治疗前UPDRS 总分]×100%。
明显改善 治疗后UPDRS 总分减少≥80%。
改善 治疗后UPDRS 总分减少21%～79%。
无效 治疗后UPDRS 总分减少≤20%及其以下。
3 结果与分析
3.1 治疗前、后两组UPDRS总分比较（ ）
3.2 两组患者疗效比较
4 讨论
帕金森病是老年、进展性疾病，目前现有的治疗方法尚不能逆转或阻止本病的进展。本病具有较高的致残率，不但严重影响了患者的身心健康，还给家庭和社会带来了严重的负担。根据本病的临床症状，将其归为祖国医学的“颤证”，其病机多属“肝肾亏虚，气血不足，风邪作祟”，而其中“肝肾亏虚”是病机关键。本研究选用肝俞、肾俞以补益肝肾，合谷、太冲、风池以平肝熄风、镇静止搐，阳陵泉、曲池以舒筋通络，诸上穴位合用，共凑补益肝肾，益气养血，舒筋通络之功。在针刺治疗基础上，早期行物理与作业康复治疗，通过促通效应，能够有效改善患者的运动功能和日常生活活动能力。
本研究在此基础上对患者进行各个方面的综合护理，结果表明：在针刺与康复结合基础上，采用综合护理措施，能够有效的激发患者康复的信心，改善患者的负面情绪，促使患者养成良好的饮食、服药、睡眠、自我情绪管理等习惯，最大程度地保持日常生活的自理能力。诸法合用，发挥出良好的综合康复效率，从而改善了临床症状，提高了患者的日常生活质量。
参考文献
[1]全国锥体外系疾病讨论会.帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断.中华神经精神科杂志，1986；19（5）：256
[2]石学敏.针灸学[M]北京：中国中医药出版社，2004.
【关键词】 综合护理 帕金森 针刺 康复训练
帕金森病（Parkinson disease，PD）又称震颤麻痹，是一种中老年人常见的运动障碍疾病，临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等，部分患者可伴情绪抑郁、痴呆、人格改变等精神症状，以及感觉异常、自主神经功能异常等非运动症状。其患病率随年龄增加而上升，65岁以上的老年人群患病率为2%。本病一旦发病，严重影响患者及家属的生活质量，最终患者丧失日常生活活动能力。为改善患者的日常生活活动能力，提高生活质量，我科对2014年-2015年收治的62例帕金森患者采用中西医结合的康复治疗及护理方法进行干预，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般情况：62例患者均为我院住院患者，按住院的先后顺序将其分治疗组和对照组2组，每组31例。其中治疗组：男18例，女13例，年龄48～79岁，平均（61.27±4.58）岁，病程8月-11年，平均病程（2.85±2.63）年；对照组：男19例，女12例，年龄47-76岁，平均（59.1±8.22）岁，病程6月-11年，平均病程（2.90±2.32）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理无明显差异（P>0.05）具有可比性，两组患者治疗前经UPDRS3.0评分，在精神、行为和情绪、日常活动、运动功能、治疗并发症和总分方面均无显著性差异（P>0.05）。
1.2 诊断标准
所有病例均符合全国锥体外系疾病讨论会制定的帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断标准[1]。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；无严重心、肝、肾、脑等全身器质性病变及内分泌和代谢性障碍疾患；无其它精神、神经科疾病，自愿配合治疗。
2 研究方法
2.1 治疗方法
对照组：①采用康复科常规护理方法，出院后随访一周；②针刺治疗以百会、曲池、合谷、风池、肝俞、肾俞、阳陵泉、太溪、太冲为主，双侧取穴。穴位定位参照新世纪全国高等教育中医药院校规划教材《针灸学》[2]。局部皮肤消毒后，用0.20mm×40mm 毫针直刺，平补平泻，针刺得气后留针30min，每日针刺1 次，2周为1个疗程，连续针刺28天；③康复训练：作业治疗与物理治疗，对于发音障碍及吞咽困难患者进行训练，肌张力增高型构音障碍训练及平衡治疗等，要求家属在旁进行安全陪护。
治疗组：护理措施根据患者的病情采用综合护理，其主要内容包括：①强化康复护理干预，在患者进行针刺和现代康复期间，协助患者进行日常康复训练，告知患者康复训练的必要性及意义，帮助患者树立康复信心；②对患者及家属进行本病的认知教育，尽量用通俗易懂的语言解释本病的发病、转归及康复、家庭护理等知识，帮助患者及家属正确认识本病；③对患者进行心理干预，针对不同患者的文化水平、性格特点、社会背景，采用个体化心理护理，对患者进行情感关怀，当患者在治疗中取得的点滴成绩时给予适时的肯定及鼓励，出现消极、恐惧、烦躁等负面情绪时，对患者进行情绪疏导、转移注意力，鼓励患者培养兴趣爱好，如听或者演奏音樂等，以舒缓情绪；④对患者及家属进行出院指导，包括患者健康的饮食、生活方式、放松及安眠方式，以及按时按量规律的用药习惯，做好出院宣传工作，定时随访，督促患者按时复查。其余治疗措施同对照组。
2.2 疗效指标
①治疗2个疗程后，采用统一帕金森病评定量表（Unified Parkinson，s Disease Rating Scale，UPDRS3.0版）评定，分别观察治疗前后两组的评分变化。
②疗效评价采用尼莫地平法，即[（治疗前UPDRS 总分-治疗后UPDRS 总分）/治疗前UPDRS 总分]×100%。
明显改善 治疗后UPDRS 总分减少≥80%。
改善 治疗后UPDRS 总分减少21%～79%。
无效 治疗后UPDRS 总分减少≤20%及其以下。
3 结果与分析
3.1 治疗前、后两组UPDRS总分比较（ ）
3.2 两组患者疗效比较
4 讨论
帕金森病是老年、进展性疾病，目前现有的治疗方法尚不能逆转或阻止本病的进展。本病具有较高的致残率，不但严重影响了患者的身心健康，还给家庭和社会带来了严重的负担。根据本病的临床症状，将其归为祖国医学的“颤证”，其病机多属“肝肾亏虚，气血不足，风邪作祟”，而其中“肝肾亏虚”是病机关键。本研究选用肝俞、肾俞以补益肝肾，合谷、太冲、风池以平肝熄风、镇静止搐，阳陵泉、曲池以舒筋通络，诸上穴位合用，共凑补益肝肾，益气养血，舒筋通络之功。在针刺治疗基础上，早期行物理与作业康复治疗，通过促通效应，能够有效改善患者的运动功能和日常生活活动能力。
本研究在此基础上对患者进行各个方面的综合护理，结果表明：在针刺与康复结合基础上，采用综合护理措施，能够有效的激发患者康复的信心，改善患者的负面情绪，促使患者养成良好的饮食、服药、睡眠、自我情绪管理等习惯，最大程度地保持日常生活的自理能力。诸法合用，发挥出良好的综合康复效率，从而改善了临床症状，提高了患者的日常生活质量。
参考文献
[1]全国锥体外系疾病讨论会.帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断.中华神经精神科杂志，1986；19（5）：256
[2]石学敏.针灸学[M]北京：中国中医药出版社，2004.