【摘 要】
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门静脉高压症(portal hypertension,PHT)病人的术式选择不仅应考虑病人的病因和肝脏代偿能力,而且须根据肝脏血流动力学变化,这对提高手术效果极为重要.肝脏血流动力学研究包
【机 构】
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上海第二医科大学附属仁济医院普外科,200127
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门静脉高压症(portal hypertension,PHT)病人的术式选择不仅应考虑病人的病因和肝脏代偿能力,而且须根据肝脏血流动力学变化,这对提高手术效果极为重要.肝脏血流动力学研究包括术前肝静脉压力梯度(HVPG)、门体分流率(PSS)测定,门静脉系统血管的直径和通畅性,侧支血管的部位、多少和大小,门静脉入肝血流量的多少(部分向肝、部分离肝或完全性离肝血流),及肝动脉血流量等内容.常用的术前血流动力学研究方法主要有多普勒超声(DUS),磁共振门静脉系血管成像(MRPVG),经动脉门静脉造影及肝静脉插管测压、造影术等.术中测定游离门静脉压力(FPP),阻断门静脉主干后测定肝侧门静脉闭锁压(HOPP)和脏侧门静脉闭锁压(SOPP).最大灌注压(MPP)为SOPP-HOPP,临床可根据FPP及MPP等将门静脉高压症病人分为三期:Ⅰ期,MPP>13 cmH2O,少量血流经过侧支循环;Ⅱ期,MPP 5～13 cmH2O,中等量血流经过侧支循环;Ⅲ期,MPP<5 cmH2O,大量血流经过侧支循环.MPP虽不能反映门静脉血流真实的压力梯度,但可对病人进行粗略的血流动力学评估以帮助选择手术方式.
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