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【摘 要】 目的观察中药人工周期疗法治疗月经过少的临床疗效。方法采用中药人工周期（经后期、经间期、经前期、月经期）治疗本病110例。结果总有效率93. 64%。结论本方法对肾虚型月经过少具有补肾益精、养血调经的功效。
【关键词】 月经过少；中药周期疗法；治疗应用
【中图分类号】 R711.51 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0176-01
随着人们物质生活的丰富，工作压力的增大，以及大多数女性多次药物流产及人工流产的影响，门诊疾病谱发生明显的变化，近三年来，作为中医妇科第一大类疾病-月经病成为代替生殖道炎症的主要疾病。由于月经过少是卵巢早衰前期症状之一，故积极治疗月经过少对预防卵巢早衰有着重要的意义。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部病例均为门诊患者，均为已婚或有性生活史的妇女，其中年龄最大41岁，最小20岁；病程最长5年，最短2个月，平均15个月；足月产史者85例，有流产史者93例，其中超过3次者38例，人流最多者达10次；伴月经后期者40例；上环者30例；全部病例均经B超排出器質性病变，均配合基础体温测定。
1.2 纳入标准
按中医妇产科学的诊断标准，症状表现：月经周期正常，经期不足2 d，月经量明显减少或点滴即净，连续出现两个周期以上，总量不足20mL[2]。月经量的多少很难统计，临床上常通过每日换多少次月经垫粗略估计量的多少。可使用同一规格/护舒宝0卫生巾，以出血渗透卫生巾面积80%血量为10 mL，出血渗透面积不足或超过80 %，则按实际面积按比例计算。
1.3 排出标准
全部病例均排出妊娠、生殖器官肿瘤及生殖器结核病引起的月经过少。
2 治疗方法
采用中药人工周期疗法，经后期：滋肾益阴、养血填精，药用：菟丝子、山药、茯苓、制首乌、山萸肉、巴戟天、香附、女贞子、旱莲草各10 g，熟地20 g，百合30 g，肉桂3 g，炙草6 g；经间期：滋肾补阳、调气活血，药用：山萸肉、山药、巴戟天、仙灵脾、香附、路路通、丹参、泽兰、女贞子、桃仁各10 g，熟地20 g，百合、紫石英各30 g，红花6 g；经前期：滋肾益阴，温肾暖宫，药用：山萸肉、山药、茯苓、巴戟天、党参、仙灵脾各10 g，黄芪15 g，熟地20 g，百合30 g，砂仁6 g，鸡血藤15 g，肉桂3 g。行经期：桃仁四物汤加减，伴有痛经者，可用乌药散加减。1剂/d，水煎，早晚分服， 1个月为1个疗程，连服3个疗程。治疗期间每次行经均使用同一规格护舒宝卫生巾，按出血渗透面积统计出血量。
3 疗效标准
痊愈：经量恢复正常，维持3个月以上；好转：月经量明显增多，或经量恢复正常，但不能维持3个月以上；未愈：经量无改变。
4 治疗结果
临床痊愈70例，好转33例，未愈7例，总有效率93. 64%。
5 典型病例
高某某，女， 32岁，因月经过少2年，颜面出现淡斑3个月之主诉于2012年6月16日初诊。两年来，自述压力过大，出现月经过少，2～3/28～30d，持续3 d，共用卫生巾3片，湿透不足1/2，较前减少2/3，伴颜面淡斑，以眼角、鼻梁处多见，无明显潮热、出汗，食纳二便正常，睡眠尚可，舌淡红、苔薄白，脉沉细。辨证为肾虚型月经过少。运用中药人工周期疗法于经后期、经间期、经前期于上各方中加白芷6 g，三七粉3 g（冲服），白蒺藜10 g，治疗期间测BBT呈不典型双相，持续6～8 d，不稳定。治疗3个月经周期后，月经恢复正常，带经4～5d，共用卫生巾7～8片，湿透4～5片，余则湿透1/2，BBT呈典型双相，面部色斑完全消失。随访3个月未见复发，于2013年2月12日因停经48 d B超提示宫内早孕而行人流术。
张某，女， 36岁， 2013年9月13日初诊。主诉：近2年月经过少，2 d即净，色暗，质稠，月经周期基本正常，前次月经于2013年8月11日，末次月经于2013年9月12日，同时伴有腰酸，头晕，舌质淡，苔薄白，脉细涩。孕4其中产1流3，末次人工流产时间为2011年8月，未上环。妇科检查：未见明显异常。阴道超声示：子宫大小正常，肌层回声均匀，内膜呈线状；双侧附件未见明显异常。辨证为肾虚血瘀型月经过少，治疗：滋肾养精血（经后期），方以左归饮合四物汤加味 10剂。补肾阴、温肾阳及活血（经间期），以桃红四物汤加味10剂。补肾阳为主，佐以滋阴（经前期）以自拟方治疗 5剂。活血化瘀（行经期）；方以膈下逐瘀汤加减 3剂。以上方剂每日1剂，水煎，早晚分服。嘱其按照顺序用药，月经来潮时服用，药服完后复诊。10月13日二诊，诉第1方服用6 d后腰酸，头晕症状明显改善，末次月经时间为10月11日，月经量较前好转，色较红。守前方加减用药继续治疗2个月，随访半年未见复发。
6 讨论
中医认为，引起月经过少的原因虽然较多，但发病虚多实少，以肾虚为本，或禀赋素弱，或少年肾气未充，或多次人流、药流等，以致肾气不足，精血不充，冲任血海亏虚，经血化源不足而致经行量少。张晓丹教授多年临床经验认为，行经期胞脉充盛，由满而溢，宜行气活血，引血下行，促使月经正常来潮；经后期又称阴长期，月经来潮以后血海空虚，阴血不足，正值蓄养精血的生理阶段，故宜滋肾养精血，以促使阴血恢复，达到重阴的生理状态；经间期应补肾阴、温肾阳及活血，是继经后期由阴转阳的转化期，为促使由阴转阳的变化，此时应在补肾阴的基础上加入温肾助阳及活血之品，使阳生阴化，即是诱发排卵之意；经前期以补肾阳为主，佐以滋阴，此期又称阳长期，经过经间期的转化，阳气活动逐渐增长，治疗以补肾阳为主，佐以滋阴，至月经周期末，不但阴血流沛，而且阳气旺盛，达到重阳的生理状态，为行经和孕育做好充分准备。研究表明，熟地、山药、菟丝子、覆盆子、仙灵脾、熟附子、肉桂等补肾药和桃仁、红花、五灵脂等活血药有类似雌激素样作用，在卵巢水平有调节激素受体作用；在垂体水平又有增加其反应性的作用；此外对调节LH/FSH比值的下丘脑，也有一定相关作用。补肾活血药可调节下丘脑促性腺激素的释放，提高脑垂体的反应性和调节卵巢内受体水平及芳香化酶作用，即补肾活血对性腺轴的各个环节，均有一定的调节作用，从而改善月经量。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社， 1994： 60-61.
[2] 徐蓉. 柏子仁丸加减治疗月经过少64例[J]. 长春中医药大学学报. 2006（03） .
【关键词】 月经过少；中药周期疗法；治疗应用
【中图分类号】 R711.51 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0176-01
随着人们物质生活的丰富，工作压力的增大，以及大多数女性多次药物流产及人工流产的影响，门诊疾病谱发生明显的变化，近三年来，作为中医妇科第一大类疾病-月经病成为代替生殖道炎症的主要疾病。由于月经过少是卵巢早衰前期症状之一，故积极治疗月经过少对预防卵巢早衰有着重要的意义。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部病例均为门诊患者，均为已婚或有性生活史的妇女，其中年龄最大41岁，最小20岁；病程最长5年，最短2个月，平均15个月；足月产史者85例，有流产史者93例，其中超过3次者38例，人流最多者达10次；伴月经后期者40例；上环者30例；全部病例均经B超排出器質性病变，均配合基础体温测定。
1.2 纳入标准
按中医妇产科学的诊断标准，症状表现：月经周期正常，经期不足2 d，月经量明显减少或点滴即净，连续出现两个周期以上，总量不足20mL[2]。月经量的多少很难统计，临床上常通过每日换多少次月经垫粗略估计量的多少。可使用同一规格/护舒宝0卫生巾，以出血渗透卫生巾面积80%血量为10 mL，出血渗透面积不足或超过80 %，则按实际面积按比例计算。
1.3 排出标准
全部病例均排出妊娠、生殖器官肿瘤及生殖器结核病引起的月经过少。
2 治疗方法
采用中药人工周期疗法，经后期：滋肾益阴、养血填精，药用：菟丝子、山药、茯苓、制首乌、山萸肉、巴戟天、香附、女贞子、旱莲草各10 g，熟地20 g，百合30 g，肉桂3 g，炙草6 g；经间期：滋肾补阳、调气活血，药用：山萸肉、山药、巴戟天、仙灵脾、香附、路路通、丹参、泽兰、女贞子、桃仁各10 g，熟地20 g，百合、紫石英各30 g，红花6 g；经前期：滋肾益阴，温肾暖宫，药用：山萸肉、山药、茯苓、巴戟天、党参、仙灵脾各10 g，黄芪15 g，熟地20 g，百合30 g，砂仁6 g，鸡血藤15 g，肉桂3 g。行经期：桃仁四物汤加减，伴有痛经者，可用乌药散加减。1剂/d，水煎，早晚分服， 1个月为1个疗程，连服3个疗程。治疗期间每次行经均使用同一规格护舒宝卫生巾，按出血渗透面积统计出血量。
3 疗效标准
痊愈：经量恢复正常，维持3个月以上；好转：月经量明显增多，或经量恢复正常，但不能维持3个月以上；未愈：经量无改变。
4 治疗结果
临床痊愈70例，好转33例，未愈7例，总有效率93. 64%。
5 典型病例
高某某，女， 32岁，因月经过少2年，颜面出现淡斑3个月之主诉于2012年6月16日初诊。两年来，自述压力过大，出现月经过少，2～3/28～30d，持续3 d，共用卫生巾3片，湿透不足1/2，较前减少2/3，伴颜面淡斑，以眼角、鼻梁处多见，无明显潮热、出汗，食纳二便正常，睡眠尚可，舌淡红、苔薄白，脉沉细。辨证为肾虚型月经过少。运用中药人工周期疗法于经后期、经间期、经前期于上各方中加白芷6 g，三七粉3 g（冲服），白蒺藜10 g，治疗期间测BBT呈不典型双相，持续6～8 d，不稳定。治疗3个月经周期后，月经恢复正常，带经4～5d，共用卫生巾7～8片，湿透4～5片，余则湿透1/2，BBT呈典型双相，面部色斑完全消失。随访3个月未见复发，于2013年2月12日因停经48 d B超提示宫内早孕而行人流术。
张某，女， 36岁， 2013年9月13日初诊。主诉：近2年月经过少，2 d即净，色暗，质稠，月经周期基本正常，前次月经于2013年8月11日，末次月经于2013年9月12日，同时伴有腰酸，头晕，舌质淡，苔薄白，脉细涩。孕4其中产1流3，末次人工流产时间为2011年8月，未上环。妇科检查：未见明显异常。阴道超声示：子宫大小正常，肌层回声均匀，内膜呈线状；双侧附件未见明显异常。辨证为肾虚血瘀型月经过少，治疗：滋肾养精血（经后期），方以左归饮合四物汤加味 10剂。补肾阴、温肾阳及活血（经间期），以桃红四物汤加味10剂。补肾阳为主，佐以滋阴（经前期）以自拟方治疗 5剂。活血化瘀（行经期）；方以膈下逐瘀汤加减 3剂。以上方剂每日1剂，水煎，早晚分服。嘱其按照顺序用药，月经来潮时服用，药服完后复诊。10月13日二诊，诉第1方服用6 d后腰酸，头晕症状明显改善，末次月经时间为10月11日，月经量较前好转，色较红。守前方加减用药继续治疗2个月，随访半年未见复发。
6 讨论
中医认为，引起月经过少的原因虽然较多，但发病虚多实少，以肾虚为本，或禀赋素弱，或少年肾气未充，或多次人流、药流等，以致肾气不足，精血不充，冲任血海亏虚，经血化源不足而致经行量少。张晓丹教授多年临床经验认为，行经期胞脉充盛，由满而溢，宜行气活血，引血下行，促使月经正常来潮；经后期又称阴长期，月经来潮以后血海空虚，阴血不足，正值蓄养精血的生理阶段，故宜滋肾养精血，以促使阴血恢复，达到重阴的生理状态；经间期应补肾阴、温肾阳及活血，是继经后期由阴转阳的转化期，为促使由阴转阳的变化，此时应在补肾阴的基础上加入温肾助阳及活血之品，使阳生阴化，即是诱发排卵之意；经前期以补肾阳为主，佐以滋阴，此期又称阳长期，经过经间期的转化，阳气活动逐渐增长，治疗以补肾阳为主，佐以滋阴，至月经周期末，不但阴血流沛，而且阳气旺盛，达到重阳的生理状态，为行经和孕育做好充分准备。研究表明，熟地、山药、菟丝子、覆盆子、仙灵脾、熟附子、肉桂等补肾药和桃仁、红花、五灵脂等活血药有类似雌激素样作用，在卵巢水平有调节激素受体作用；在垂体水平又有增加其反应性的作用；此外对调节LH/FSH比值的下丘脑，也有一定相关作用。补肾活血药可调节下丘脑促性腺激素的释放，提高脑垂体的反应性和调节卵巢内受体水平及芳香化酶作用，即补肾活血对性腺轴的各个环节，均有一定的调节作用，从而改善月经量。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社， 1994： 60-61.
[2] 徐蓉. 柏子仁丸加减治疗月经过少64例[J]. 长春中医药大学学报. 2006（03） .