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【摘 要】 目的是探讨两种手术方法治疗环状混合痔的临床疗效、优缺点及术后并发症的处理；方法是对100例环状混合痔的临床资料进行对比研究；结果我院自2011年开展规范化肛肠手术以来，增加了患者的治愈率，降低了手术的复发率，极大限度的保证了患者肛门功能；结论：对症施治、提前预防、手术精细为混合痔手术的微创发展提供了一定的临床依据。
【关键词】 环状混合痔 手术 临床观察
2011-2014年，我们对100例环状混合痔采取两种术式进行治疗对比，PPH手术明显优于传统手术，现将结果报告于下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
环状混合痔100例，男55例，女45例；年龄25-75岁，平均50岁；病程8-30年。将100例分成两组，治疗组50例，对照组50例。治疗组采用PPH手术，对照组采用传统外剥内扎术配合纵切横缝术。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组：患者取截石位，常规消毒铺巾，腰硬联合麻醉。采用常州健瑞宝医疗器械有限公司生产的痔切除吻合器。肛管扩张器扩肛后，用两把组织钳夹住肛门左右两侧皮缘，将肛门镜插入肛门内能完全显露内痔核后，12点、6点缝扎固定。导入缝扎器，用10号丝线，20号圆针在齿线上3.5cm左右直肠粘膜3点进针，顺时针行荷包缝合一周，进针深度可带少许肌层，痔核脱出严重者荷包缝合位置尽量靠下，9点带一丝线拉出，将吻合器抵钉座放入荷包缝线上端，沿吻合器纵轴结扎固定，缝线自吻合器侧孔拉出后钳夹牵引，旋紧吻合器，击发环切，保持吻合器闭合状态约60秒，逆时针旋转退出吻合器，检查吻合口有无出血，3点、6点、9点、12点常规缝扎止血，有明显出血点应及时止血；拆除肛门镜，较大外痔行剥离切除，术后复方角菜酸酯栓一枚塞肛，并置肛管引流一根。
1.2.2 对照组：患者取膝胸位，常规消毒铺巾，低位连硬麻醉；消毒肛管直肠后，首先用四把组织钳夹住肛缘皮肤向外牵引，暴露内痔，确定痔的数目、大小、范围，然后用血管钳提起外痔在其基底部皮肤上做反“v”型切口，沿括约肌浅面钝性或锐性剥离外痔静脉丛至齿线上0.3cm左右，接着用血管钳钳夹内痔核基底部，10号丝线结扎，单线加固，遇大一点内痔应贯穿缝扎，同样方法处理其他混合痔，应保证内痔结扎线在不同平面；最后12点肛缘剪开皮肤、粘膜及部分内括约肌，松解内括约肌深度在2mm以上，纵切横缝，检查肛门在麻醉状态下能容纳宽松两指，间断缝合黏膜及外痔切口，亚甲兰长效麻药封闭切口皮缘。
1.2.3 术后处理：（1）饮食，手术当天流质，术后第一天少渣饮食，第二天起软食；（2）术后控制排便一天，第二天晚上口服石蜡油协助次日排便；（3），术后疼痛，留置麻药镇痛泵，口服曲马多、止痛片，剧痛可肌注哌替定；（4），术后鼓励自行排尿，有排尿困难可采用站立位，打开水龙头，下腹部热敷，拔去肛管内纱布等方法，必要时留置导尿；（5），术后出血：一般便后都有少量出血，可自行停止，如发现出血量较大，应及时查明原因，添塞或缝扎处理；（6）术后坐浴：排便后我院自制坐浴一号熏洗坐浴，达到消肿止痛，去腐生肌之功效；（7）术后微波理疗：采用南京三乐机电有限公司生产的AMT-B型微波治疗机，起到减轻疼痛，减少渗出的作用；（8），术后换药：坐浴后用盐水棉球搽洗创面，甲硝唑纱条添塞，另肛内塞入痔疮栓和止痛栓各一枚，PPH手術使用太宁栓；（9），使用抗生素4-6天；
1.3 疗效指标观察
1）手术时间；2）住院时间；3）术后疼痛程度，采用VAS测量法评分，0分为无疼痛，10分为极度疼痛；4）术后并发症（出血、水肿、肛门失禁、肛门狭窄）；（5）创面愈合时间；（6）患者满意度。
1.4 统计学方法
运用SPSS11.0统计软件包，数据录入核对无误。
2 结果
2.1 两组经15-35d治疗后均临床治愈；（1）治疗组：本组50例发生吻合口大出血2例，便后剧痛1例，术后发生肛裂1例，肛门狭窄1例，肛缘水肿两例；创面愈合时间20天左右（2）对照组：本组50例发生切口出血3例，术后剧痛6例，肛缘水肿8例，创面愈合时间35天左右；（3）治疗组手术吻合口大出血2例经局部添塞凡士林纱条后缓解，剧痛一例经肌注杜冷丁50mg好转，肛裂及肛门狭窄1例通过手法扩肛后症状消失，肛缘水肿两例经手术修复解决；对照组发生出血均为内痔结扎组织坏死脱落出血，经压迫、止血药物应用后出血停止，8例肛缘水肿遗留皮赘经手术切除后异物感消失；
2.2 两组术后疗效分析见表1；
3 讨论
环状混合痔由于病程长，症状重，传统手术方法创面大、愈合慢、疼痛剧烈，往往不被患者所接受；改良式PPH手术将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除吻合的同时进行瞬间吻合，既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态；保留了正常的肛垫组织，极大限度的保护了患者的肛门功能，在手术时间、住院时间、术后疼痛程度、术后并发症、愈合时间、患者满意度等方面优于传统外剥内扎术配合纵切横缝术，是目前治疗环状混合痔比较理想的术式。
参考文献
[1]曹蓉，高启泰，梁燕崧；两种术式治疗急性嵌顿痔临床观察；中国肛肠病杂志，2010，30（5）：5.
[2]孟荣贵，喻备洪；现代肛肠外科手术图谱；河南科学技术出版社。
【关键词】 环状混合痔 手术 临床观察
2011-2014年，我们对100例环状混合痔采取两种术式进行治疗对比，PPH手术明显优于传统手术，现将结果报告于下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
环状混合痔100例，男55例，女45例；年龄25-75岁，平均50岁；病程8-30年。将100例分成两组，治疗组50例，对照组50例。治疗组采用PPH手术，对照组采用传统外剥内扎术配合纵切横缝术。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组：患者取截石位，常规消毒铺巾，腰硬联合麻醉。采用常州健瑞宝医疗器械有限公司生产的痔切除吻合器。肛管扩张器扩肛后，用两把组织钳夹住肛门左右两侧皮缘，将肛门镜插入肛门内能完全显露内痔核后，12点、6点缝扎固定。导入缝扎器，用10号丝线，20号圆针在齿线上3.5cm左右直肠粘膜3点进针，顺时针行荷包缝合一周，进针深度可带少许肌层，痔核脱出严重者荷包缝合位置尽量靠下，9点带一丝线拉出，将吻合器抵钉座放入荷包缝线上端，沿吻合器纵轴结扎固定，缝线自吻合器侧孔拉出后钳夹牵引，旋紧吻合器，击发环切，保持吻合器闭合状态约60秒，逆时针旋转退出吻合器，检查吻合口有无出血，3点、6点、9点、12点常规缝扎止血，有明显出血点应及时止血；拆除肛门镜，较大外痔行剥离切除，术后复方角菜酸酯栓一枚塞肛，并置肛管引流一根。
1.2.2 对照组：患者取膝胸位，常规消毒铺巾，低位连硬麻醉；消毒肛管直肠后，首先用四把组织钳夹住肛缘皮肤向外牵引，暴露内痔，确定痔的数目、大小、范围，然后用血管钳提起外痔在其基底部皮肤上做反“v”型切口，沿括约肌浅面钝性或锐性剥离外痔静脉丛至齿线上0.3cm左右，接着用血管钳钳夹内痔核基底部，10号丝线结扎，单线加固，遇大一点内痔应贯穿缝扎，同样方法处理其他混合痔，应保证内痔结扎线在不同平面；最后12点肛缘剪开皮肤、粘膜及部分内括约肌，松解内括约肌深度在2mm以上，纵切横缝，检查肛门在麻醉状态下能容纳宽松两指，间断缝合黏膜及外痔切口，亚甲兰长效麻药封闭切口皮缘。
1.2.3 术后处理：（1）饮食，手术当天流质，术后第一天少渣饮食，第二天起软食；（2）术后控制排便一天，第二天晚上口服石蜡油协助次日排便；（3），术后疼痛，留置麻药镇痛泵，口服曲马多、止痛片，剧痛可肌注哌替定；（4），术后鼓励自行排尿，有排尿困难可采用站立位，打开水龙头，下腹部热敷，拔去肛管内纱布等方法，必要时留置导尿；（5），术后出血：一般便后都有少量出血，可自行停止，如发现出血量较大，应及时查明原因，添塞或缝扎处理；（6）术后坐浴：排便后我院自制坐浴一号熏洗坐浴，达到消肿止痛，去腐生肌之功效；（7）术后微波理疗：采用南京三乐机电有限公司生产的AMT-B型微波治疗机，起到减轻疼痛，减少渗出的作用；（8），术后换药：坐浴后用盐水棉球搽洗创面，甲硝唑纱条添塞，另肛内塞入痔疮栓和止痛栓各一枚，PPH手術使用太宁栓；（9），使用抗生素4-6天；
1.3 疗效指标观察
1）手术时间；2）住院时间；3）术后疼痛程度，采用VAS测量法评分，0分为无疼痛，10分为极度疼痛；4）术后并发症（出血、水肿、肛门失禁、肛门狭窄）；（5）创面愈合时间；（6）患者满意度。
1.4 统计学方法
运用SPSS11.0统计软件包，数据录入核对无误。
2 结果
2.1 两组经15-35d治疗后均临床治愈；（1）治疗组：本组50例发生吻合口大出血2例，便后剧痛1例，术后发生肛裂1例，肛门狭窄1例，肛缘水肿两例；创面愈合时间20天左右（2）对照组：本组50例发生切口出血3例，术后剧痛6例，肛缘水肿8例，创面愈合时间35天左右；（3）治疗组手术吻合口大出血2例经局部添塞凡士林纱条后缓解，剧痛一例经肌注杜冷丁50mg好转，肛裂及肛门狭窄1例通过手法扩肛后症状消失，肛缘水肿两例经手术修复解决；对照组发生出血均为内痔结扎组织坏死脱落出血，经压迫、止血药物应用后出血停止，8例肛缘水肿遗留皮赘经手术切除后异物感消失；
2.2 两组术后疗效分析见表1；
3 讨论
环状混合痔由于病程长，症状重，传统手术方法创面大、愈合慢、疼痛剧烈，往往不被患者所接受；改良式PPH手术将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除吻合的同时进行瞬间吻合，既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态；保留了正常的肛垫组织，极大限度的保护了患者的肛门功能，在手术时间、住院时间、术后疼痛程度、术后并发症、愈合时间、患者满意度等方面优于传统外剥内扎术配合纵切横缝术，是目前治疗环状混合痔比较理想的术式。
参考文献
[1]曹蓉，高启泰，梁燕崧；两种术式治疗急性嵌顿痔临床观察；中国肛肠病杂志，2010，30（5）：5.
[2]孟荣贵，喻备洪；现代肛肠外科手术图谱；河南科学技术出版社。