摘 要 目的:观察三七皂苷注射液联合西医对高血压性脑出血的临床疗效。方法:应用三七皂苷注射液联合西医治疗高血压性脑出血68例,并设对照组68例进行分析,应用西医治疗。结果:三七皂苷注射液联合西医治疗高血压性脑出血用药前后神经功能缺损评分与对照组比较明显降低(P<0.05),总有效率94.1%,明显高于对照组79.4%(P<0.05)。结论:三七皂苷注射液联合西医治疗高血压性脑出血具有较好的临床疗效。
　　关键词 三七皂苷注射液 西医 高血压性脑出血
　　
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.145
　　资料与方法
　　收治高血压性脑出血患者68例,均符合高血压性脑出血诊断[1],并经CT证实为幕上血肿,发病24小时以内入院,神志清醒或嗜睡。排除脑干、小脑、脑室、蛛网膜下腔出血及有手术指征、有严重并发症者。68例按入院先后顺序随机分两组。治疗组34例,男18例,女16例;平均年龄66±8岁;出血部位:脑叶出血10例,基底节出血24例;平均出血量32.1±7.6ml;神经功能缺損评分为19±7分。对照组34例,男20例,女14例;平均年龄65±9岁;出血部位:脑叶出血8例,基底节出血26例;平均出血量为31.8±6.8ml;神经功能缺损评分19±6分。两组患者性别、年龄、出血部位、出血量、神经功能缺损程度评分、伴发疾病情况等资料,经统计学处理,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
　　治疗方法:两组均采用西医内科综合治疗,即急性期安静卧床,保持呼吸道通畅,维持营养及水电解质平衡,控制高血压,用硝苯地平缓释片10mg,每日2次,口服,如有颅内压增高者,用20%甘露醇125～250ml,每天2～4次快速静滴,共5～7天,防治各系统并发症及对症治疗。治疗组:在上述西医综合治疗的基础上,加用三七皂苷注射液,每天350mg,加入生理盐水250ml静滴,疗程为14天。
　　观察项目和方法:①神经功能缺损评分,意识障碍变化情况;②血肿吸收情况,血肿容积以多田氏方程式计算:血肿容积(ml)=π/6×长(cm)×宽(cm)×高(cm),每例均在发病24小时内作首次头颅CT检查,2周和4周后复查头颅CT。
　　统计学方法:计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验。
　　疗效判定标准[2]:①基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级;②显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为1～3级;③进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;无变化:神经功能缺损评分减少<18%;④恶化:神经功能缺损评分增高18%以上;⑤死亡。
　　结 果
　　两组临床疗效比较:治疗组34例,临床治愈14例,显著进步12例,进步6例,无变化1例,恶化1例,总有效率94.1%。对照组34例,临床治愈10例,显著进步8例,进步9例,无变化3例,恶化2例,死亡2例,总有效率>79.4%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组发现再次出血1例,继发梗死1例,治疗组未发现再次出血和继发梗死患者。
　　两组血肿吸收情况比较:见表1。
　　讨 论
　　《血证论》云“离经之血虽是清血、鲜血,亦是瘀血”,故脑出血属血瘀范畴。大量学者研究表明活血化瘀法治疗高血压性脑出血能提高治愈率,减少致残率、病死率[3]。三七功善止血,又能化瘀止痛,具有止血不留瘀、化瘀而不伤正之功效特点。临床药理和药效研究证实,三七皂苷不但有保护脑细胞,减轻脑水肿之功能,还能清除自由基,改善脑循环,促进血管新生,防止血小板聚集,保证组织血流量,减少组织缺氧,促进建立侧支循环及促进脑组织功能恢复。笔者在西医常规治疗的基础上,将三七皂苷用于高血压性脑出血的治疗中,临床资料表明中西医结合治疗脑出血与单纯西医治疗比较疗效显著,血肿吸收快而完全,且未发现再出血和继发梗死患者。提示三七皂苷对机体的凝血机制和促纤溶机制有双向调节作用,因此不但有利于血肿的溶解吸收,也对防止再出血和出血后继发梗死、提高治愈率、降低病死率和致残率起桌积极作用。
　　表1 两组治疗前、后血肿容积比较(ml)
　　组别治疗组对照组
　　例数3434
　　治疗前32.1±7.631.8±6.8
　　治疗2周17.2±6.8*△24.3±6.6*
　　治疗4周1.2±1.0*△11.4±3.0*
　　 注:与本组治疗前比*P<0.05,与对照组同期比较△P<0.01
　　
　　参考文献
　　1 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准.中华神经科杂志,1996,29(6):381.
　　2 董黄如训,梁秀玲,刘焯霖.临床神经病学.北京:人民卫生出版社,1996:261-262.
　　3 少龙.水蛭注射液对高血压性脑出血颅内血吸收的影响.广西中医药,1998,(3):4.