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摘要：肺癌是当今世界上严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤之一，随着现代医学向生物——心理——社会医学模式的转变，如何在晚期肺癌患者临终期间让患者在最后的人生路上走得更有尊严、更有意义，本文着重交流护理体会，对存在的不足反思。
关键词：肺癌 临终关怀 体会与反思
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0285-02
目前，在我国农村，肺癌死亡呈上升趋势，已经成为一种严重危害农村群众健康的常见病、多发病。其终末期的病人因长期慢性消耗、肿瘤广泛转移引起的机体功能紊乱，已无有效治疗，患者痛苦难耐。为肺癌患者提供临终关怀护理，就是指对临终的肺癌患者提供身心方面的照顾、关怀和支持。它的宗旨是安抚患者，同时也使家属能够坦然地承受亲人死亡的事实，让生命的最后阶段能安祥、满意地到达生命的终点。如何给晚期肺癌病人提供有效的临终关怀护理，是病人的需要，也是家属的需要，更是社会的需要。
1 临床资料
2010-2012年，在我院住院因肺癌死亡患者有12例，其中男性7例，女5例，年龄49～86岁，基本从镇痛、解决呼吸困难、心理疏导、调理饮食等处着手，将提高患者的生存质量作为护理的核心，基本达到患者临终前无痛状态，患者家属深感安慰。
2 护理措施与体会
2.1 镇痛的措施。疼痛是肺癌终末期病人的主要症状之一。临终患者往往对疼痛的恐惧超过对死亡的抑郁，而抑郁会使痛阈下降，患者会对轻微的疼痛都难以忍受，所以恐惧和抑郁只会加重疼痛，这就需要护士告诉患者疼痛是一种常见的病理状态，指导患者使用放松技术，如疼痛加剧时做缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听音乐，与患者共同讨论感兴趣的问题，回忆值得留念或愉快的事情来分散患者的注意力，解除患者的烦躁和忧虑。
2.2 呼吸困难的缓解。呼吸困难为肺癌临终期的另一个主要症状。肺癌患者最害怕的问题是担心不能呼吸，大多数肺癌患者同时伴有慢性肺病，应尽可能地处理慢性肺病，改善患者的心肺功能。当呼吸困难是由肺癌引起时，应合理的给氧和静注吗啡，帮助病人安定、镇静、睡眠，帮助病人舒张支气管，缓解呼吸困难。
2.3 心理疏导。肺癌患者因年龄、性别、社会环境、文化素养、生活阅历、家庭、经济状况、宗教信仰等因素的影响，对死亡的认识及面临濒死的态度也各有不同。常表现为冷漠、孤独，了解临终患者的心理状态是做好心理护理的基础，与患者讨论共感兴趣的问题，肯定患者的生平成绩，及自我实现的程度，以兴趣刺激兴奋，实现自尊的需要，用高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的休养环境，语言亲切，态度诚恳，鼓励病人说出自己的心理感受，及时开导，主动向患者介绍病情好转的信息。护士应主动了解病人的需求，给予关心照顾，哪怕是微小的愿望，也要尽量满足。允许家人陪护，使患者感到安全、舒适、温暖。
2.4 密切病情观察。肺癌终末期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理。如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，骨转移者应加强肢体保护，腹部转移常发生肠梗阻，常出现便秘，营养不良可出现水肿，均可通过对症治疗与护理，减轻患者痛苦。
2.5 饮食调理。晚期肺癌患者由于肿瘤迅速生长，机体代谢异常，常出现食欲减退、恶心、呕吐，导致营养不良，使病情进一步恶化，所以提倡进食色、香、味俱全的高蛋白、高热量、高维生素饮食，注意少量多餐，按需进餐。
2.6 预防感染和褥疮。感染是肺癌终末期肿瘤病人常见的死亡原因。严格无菌操作，防止医源性感染发生。注意口腔卫生，协助排痰或雾化吸入每日3～4次，防止肺部感染。鼓励病人多饮水，促进排尿，防止泌尿系统感染。肺癌终末期病人营养状况差，极度消瘦，有时合并全身水肿，极易产生褥疮，且迅速扩展，难以治愈，因此预防褥疮发生尤为重要。日常护理中要注意保持室内空气流通、新鲜，勤换床单、勤换体位，易受压部位用气圈、软枕等垫起，常温水擦拭皮肤，保持清洁；对大小便失禁的患者，尤其要保持床铺清洁、平整。对已破溃皮肤应用烤灯照射，保持局部干燥并对伤口换药处理。
2.7 家庭护理。家庭始终是肺癌临终前患者最舒适的地方，在国外70%的晚期癌症患者临终期选择在家里而不是在医院里。家庭是患者一个非常熟悉的环境，周围是他们的亲人，在家能使患者参与患病前所熟悉的生活。让患者回家，并不意味着一切都已结束，而应如在医院里一样照顾患者所需的一切，家庭应在专业护理人员指导下学会各种护理技术：如调整饮食，锻练呼吸，保持造口的清洁及时更换尿袋、造口护理等。同时，家属要与医护人员保持密切联系。
3 反思
3.1 护士对临终护理知识了解的程度不够：护士对临终护理的认识，是接受和发展临终护理的关键所在[2]。乡镇卫生院有的护士不了解临终关怀的概念、意义、内容，认为只要遵医嘱执行就是临终护理，重患者的身体护理而轻患者的心理护理，重对病人的关心而轻对家属的安慰[3]，未能真正意义上发挥对肺癌患者实施临终关怀的作用。
3.2 基本技能不熟练：临终关怀中的护理工作包括：一般技术操作、心肺复苏术、生命体征的密切监测、紧急输血输氧吸痰和一些舒缓技术等[7]。这些技术与常规护理操作，其技术性强、要求高，但目前乡镇卫生院护士对临终关怀相关操作技能严重缺乏培训。
3.3 未熟练掌握有效沟通技巧：有效的护患沟通是建立良好护患关系的基石，影响护理质量的好坏。基层护士还远远没有熟练掌握与肺癌临终患者及家属的沟通技巧。
3.4 肺癌患者临终的心理变化掌握不全面：肺癌临终患者及其家属的心理过程大致经历5个阶段，即震惊、否认、愤怒怨恨、悲伤忧郁、理智。只有全面掌握患者及其家属的心理变化，才能使之平静渡过临终阶段。大部分护士对临终心理护理较缺乏，无法减轻病人及家属的痛苦。
3.5 基层护士自身的心理问题：临床上不少护士在接触死亡患者后，其心理阴影较重，常有情绪低落、恐惧，严重者甚至影响工作生活。此外，农村患者死亡后，因法律意识和知识欠缺等原因，家属对护理工作不了解而时有纠纷发生，这些刺激源常使护士精神紧张、压力倍增、身心疲惫，甚至产生厌倦情绪。
3.6 农村群众对临终护理工作不了解，患者本身也已经消耗家庭大量的精力和财力，负债累累的情况常见，护士护理临终患者既脏又累，没有成就感，也得不到应有的尊重，因此基层临终关怀护理工作多处于应付被动状态。
在肺癌病人临终前，做好临终关怀，帮助病人建立良好的心态，创造舒适的环境，使患者可以安祥顺利渡过生命的最后阶段，是现代基层护士仁爱的重要表现，乡镇卫生院的护理工作者应当不断学习，对患者予以足够的关注，尽量满足病人要求，让病人满意地度过人生的最后旅程。
参考文献
[1] 陈博，孟艳秋.浅谈护理伦理在临终关怀中的应用[J].内蒙古中医药，2010年07期
[2] 江新华，曹芳芳.晚期癌症患者护理[J]，医学信息（上旬刊），2011年08期
[3] 余玲.晚期肿瘤病人临终护理体会[J]，内蒙古中医药，2010年08期
关键词：肺癌 临终关怀 体会与反思
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0285-02
目前，在我国农村，肺癌死亡呈上升趋势，已经成为一种严重危害农村群众健康的常见病、多发病。其终末期的病人因长期慢性消耗、肿瘤广泛转移引起的机体功能紊乱，已无有效治疗，患者痛苦难耐。为肺癌患者提供临终关怀护理，就是指对临终的肺癌患者提供身心方面的照顾、关怀和支持。它的宗旨是安抚患者，同时也使家属能够坦然地承受亲人死亡的事实，让生命的最后阶段能安祥、满意地到达生命的终点。如何给晚期肺癌病人提供有效的临终关怀护理，是病人的需要，也是家属的需要，更是社会的需要。
1 临床资料
2010-2012年，在我院住院因肺癌死亡患者有12例，其中男性7例，女5例，年龄49～86岁，基本从镇痛、解决呼吸困难、心理疏导、调理饮食等处着手，将提高患者的生存质量作为护理的核心，基本达到患者临终前无痛状态，患者家属深感安慰。
2 护理措施与体会
2.1 镇痛的措施。疼痛是肺癌终末期病人的主要症状之一。临终患者往往对疼痛的恐惧超过对死亡的抑郁，而抑郁会使痛阈下降，患者会对轻微的疼痛都难以忍受，所以恐惧和抑郁只会加重疼痛，这就需要护士告诉患者疼痛是一种常见的病理状态，指导患者使用放松技术，如疼痛加剧时做缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听音乐，与患者共同讨论感兴趣的问题，回忆值得留念或愉快的事情来分散患者的注意力，解除患者的烦躁和忧虑。
2.2 呼吸困难的缓解。呼吸困难为肺癌临终期的另一个主要症状。肺癌患者最害怕的问题是担心不能呼吸，大多数肺癌患者同时伴有慢性肺病，应尽可能地处理慢性肺病，改善患者的心肺功能。当呼吸困难是由肺癌引起时，应合理的给氧和静注吗啡，帮助病人安定、镇静、睡眠，帮助病人舒张支气管，缓解呼吸困难。
2.3 心理疏导。肺癌患者因年龄、性别、社会环境、文化素养、生活阅历、家庭、经济状况、宗教信仰等因素的影响，对死亡的认识及面临濒死的态度也各有不同。常表现为冷漠、孤独，了解临终患者的心理状态是做好心理护理的基础，与患者讨论共感兴趣的问题，肯定患者的生平成绩，及自我实现的程度，以兴趣刺激兴奋，实现自尊的需要，用高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的休养环境，语言亲切，态度诚恳，鼓励病人说出自己的心理感受，及时开导，主动向患者介绍病情好转的信息。护士应主动了解病人的需求，给予关心照顾，哪怕是微小的愿望，也要尽量满足。允许家人陪护，使患者感到安全、舒适、温暖。
2.4 密切病情观察。肺癌终末期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理。如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，骨转移者应加强肢体保护，腹部转移常发生肠梗阻，常出现便秘，营养不良可出现水肿，均可通过对症治疗与护理，减轻患者痛苦。
2.5 饮食调理。晚期肺癌患者由于肿瘤迅速生长，机体代谢异常，常出现食欲减退、恶心、呕吐，导致营养不良，使病情进一步恶化，所以提倡进食色、香、味俱全的高蛋白、高热量、高维生素饮食，注意少量多餐，按需进餐。
2.6 预防感染和褥疮。感染是肺癌终末期肿瘤病人常见的死亡原因。严格无菌操作，防止医源性感染发生。注意口腔卫生，协助排痰或雾化吸入每日3～4次，防止肺部感染。鼓励病人多饮水，促进排尿，防止泌尿系统感染。肺癌终末期病人营养状况差，极度消瘦，有时合并全身水肿，极易产生褥疮，且迅速扩展，难以治愈，因此预防褥疮发生尤为重要。日常护理中要注意保持室内空气流通、新鲜，勤换床单、勤换体位，易受压部位用气圈、软枕等垫起，常温水擦拭皮肤，保持清洁；对大小便失禁的患者，尤其要保持床铺清洁、平整。对已破溃皮肤应用烤灯照射，保持局部干燥并对伤口换药处理。
2.7 家庭护理。家庭始终是肺癌临终前患者最舒适的地方，在国外70%的晚期癌症患者临终期选择在家里而不是在医院里。家庭是患者一个非常熟悉的环境，周围是他们的亲人，在家能使患者参与患病前所熟悉的生活。让患者回家，并不意味着一切都已结束，而应如在医院里一样照顾患者所需的一切，家庭应在专业护理人员指导下学会各种护理技术：如调整饮食，锻练呼吸，保持造口的清洁及时更换尿袋、造口护理等。同时，家属要与医护人员保持密切联系。
3 反思
3.1 护士对临终护理知识了解的程度不够：护士对临终护理的认识，是接受和发展临终护理的关键所在[2]。乡镇卫生院有的护士不了解临终关怀的概念、意义、内容，认为只要遵医嘱执行就是临终护理，重患者的身体护理而轻患者的心理护理，重对病人的关心而轻对家属的安慰[3]，未能真正意义上发挥对肺癌患者实施临终关怀的作用。
3.2 基本技能不熟练：临终关怀中的护理工作包括：一般技术操作、心肺复苏术、生命体征的密切监测、紧急输血输氧吸痰和一些舒缓技术等[7]。这些技术与常规护理操作，其技术性强、要求高，但目前乡镇卫生院护士对临终关怀相关操作技能严重缺乏培训。
3.3 未熟练掌握有效沟通技巧：有效的护患沟通是建立良好护患关系的基石，影响护理质量的好坏。基层护士还远远没有熟练掌握与肺癌临终患者及家属的沟通技巧。
3.4 肺癌患者临终的心理变化掌握不全面：肺癌临终患者及其家属的心理过程大致经历5个阶段，即震惊、否认、愤怒怨恨、悲伤忧郁、理智。只有全面掌握患者及其家属的心理变化，才能使之平静渡过临终阶段。大部分护士对临终心理护理较缺乏，无法减轻病人及家属的痛苦。
3.5 基层护士自身的心理问题：临床上不少护士在接触死亡患者后，其心理阴影较重，常有情绪低落、恐惧，严重者甚至影响工作生活。此外，农村患者死亡后，因法律意识和知识欠缺等原因，家属对护理工作不了解而时有纠纷发生，这些刺激源常使护士精神紧张、压力倍增、身心疲惫，甚至产生厌倦情绪。
3.6 农村群众对临终护理工作不了解，患者本身也已经消耗家庭大量的精力和财力，负债累累的情况常见，护士护理临终患者既脏又累，没有成就感，也得不到应有的尊重，因此基层临终关怀护理工作多处于应付被动状态。
在肺癌病人临终前，做好临终关怀，帮助病人建立良好的心态，创造舒适的环境，使患者可以安祥顺利渡过生命的最后阶段，是现代基层护士仁爱的重要表现，乡镇卫生院的护理工作者应当不断学习，对患者予以足够的关注，尽量满足病人要求，让病人满意地度过人生的最后旅程。
参考文献
[1] 陈博，孟艳秋.浅谈护理伦理在临终关怀中的应用[J].内蒙古中医药，2010年07期
[2] 江新华，曹芳芳.晚期癌症患者护理[J]，医学信息（上旬刊），2011年08期
[3] 余玲.晚期肿瘤病人临终护理体会[J]，内蒙古中医药，2010年08期