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[摘要] 随着医疗水平的快速发展，医院感染问题日渐突出。基于对院内感染因素与医院医疗活动过程相互依存的考虑，有效探索医院感染控制和管理问题已经成为医院感染管理的重要工作。
[关键词] 感染管理；组织体系；质量检查；卫生规范
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2011）24-148-02
Strengthen the Hospital Infection Control Improve the Quality of Work Content
WANG Meihua GONG Guangming ZHOU Hongfang
Jiangsu Nantong Tumor Hospital Infection Control Branch，Nantong 226000，China
[Abstract] With the rapid development of medical standards，hospital infections have become increasingly prominent.Based on the factors of nosocomial infections and hospital care to consider the interdependence of activities in the process，exploring effective management of hospital infection and hospital infection control has become an important task.
[Key words] Infection management；Organization system；Quality inspection；Health standard
医院感染管理工作作为医院管理的重要组成部分，它涉及到多学科、多部门，其重要性随着医疗事业的发展正为人们所广泛认识[1]。2010年我院以创建“三级甲等肿瘤专科医院”为契机，狠抓内涵质量，取得了显著成效。
1 建立医院感染管理立体网络，规范落实各项规章制度
成立了由院长挂帅、副院长为主任的医院感染管理委员会，每季度活动一次，研讨医院感染管理工作迫切需要解决的问题，对医院感染管理工作规划和实施步骤做出决策。实践证明，院领导直接参与有效推动了医院感染管理工作的开展。同时，各临床科室成立了科室医院感染管理小组，由科室负责人和护士组成。感染管理科每月召开一次监控员会议，反馈信息、布置任务、指导工作。这样，医院感染管理委员会、感染管理科、科室医院感染管理小组，三级监控网络形成，医院感染管理工作有条不紊开展起来。感染管理科根据《医院感染管理办法》和国家相关法律法规，修订完善各类制度和检查标准，如医院感染管理制度、医院消毒管理责任制、医疗废物管理制度、医院感染暴发报告及处置流程、医院感染控制标准操作规程（SOP）、多重耐药菌医院感染控制方案等，确保医院感染管理工作做到有章可循。
2 规范开展医院感染各项监测，有效控制医院感染发生
为控制医院感染暴发的各种可能，专职人员每天深入病房进行前瞻性调查，结合微生物实验室报告单，查看阳性患者和高危患者，及时发现散发病例，并与床位医生沟通，采取严密控制措施。一旦发现感染病例，床位医生通过院内网络直接上报感染管理科。在开展全面综合性监测的基础上，结合省内要求，开展目标性监测，包括血源性职业暴露、外科手术切口感染、多重耐药菌感染、ICU医院感染，每季度对监测结果汇总分析，并在委员会会议上通报。每年开展一次医院感染现患率调查，了解我院感染发生状况及分布规律、不同危险因素与医院感染的发生、抗菌药物使用情况等。感染管理科的职能决定着它必须按要求进行环境卫生学及医院消毒灭菌效果的监测，确保医疗安全[2，3]。感染管理科年初制定监测计划，实行科室自测与感染管理科抽测相结合。全体医务人员严格按各项操作规程执行，严格消毒隔离制度，强化无菌操作意识。
3 加强医院感染重点科室、重点部门、重点人群的管理
加强医院感染重点科室、部门和人群的管理是医院感染管理的主攻方向，实施的主要措施包括制定“重点科室医院感染管理制度”及质量标准；每月对各科室进行不定期质量检查，及时发现存在问题，并对临床科室进行实时反馈，对于存在问题在每季度委员会上进行通报，提出整改措施。遇有医院重点部门改、扩建工程项目，严格按《医院感染管理办法》及重点科室管理制度，配合后勤部门，对施工图纸认真审核，提出建议，使一切工作及未来结果符合医院感染管理要求。医院重视供应室管理工作，对清洗、消毒、灭菌等工作均有严格要求，考虑到清洗工作好坏直接关系到灭菌成败，医院实行了消毒供应中心集中管理，所有待灭菌物品均送供应室清洗，确保了无菌物品质量。考虑到肿瘤专科医院实际，医院为减少配制化疗药物对环境的污染，降低对护士职业损害，2007年成立了静脉药物配制中心。中心成立后，我科高度重视医务员工职业防护，并通过各种具体措施，有效保障了工作人员的职业安全和感染管理工作质量。
4 认真执行医务人员手卫生规范
全院安装了非手触式水龙头，增设干手纸、提供快速手消毒剂等手卫生设施，分期分批对所有员工进行《医务人员手卫生规范》的培训及考核，提高医务员工手卫生依从性。去年4月在院长室关心、支持下，全院开展了“健康在您手中—规范洗手周”活动，医、技、护、行政、后勤等全员参与。“规范洗手周”现场活动日，院领导、职能科室负责人、临床及医技科室主任、科护士长、护士长等带头参与，南、北院共有772人（约65.00%）参加了现场洗手活动，“手卫生工作志愿者”接受了到场每位员工“洗手六步法”的正确演示操作。跟踪调查显示，“规范洗手周”活动开展后，全体医生、护士、工勤人员手卫生相关知识知晓率、洗手正确率及洗手依从性均得到了明显提高。“规范洗手周”活动，作为落实卫生部《医务人员手卫生规范》的重要举措之一，在市卫生局组织的相关培训上进行了介绍，手卫生作为主题的活动，在当地医疗机构相继开展，对手卫生工作起到了一定的推动作用。
5 医疗废物管理常抓不懈
按《医疗废物管理条例》及《医疗机构医疗废物管理办法》，加强对医疗废物、污水的管理。定期对全体医务人员及工勤人员进行医疗废物相关知识的培训。医疗废物严格分类、杜绝混放，达3/4满进行有效封扎并挂放中文标识及文字说明，每天由专职人员按规定时间、路线去各相关科室收集医疗废物，保证科室医疗废物日产日清。医疗废物严格交接，产生地与暂存地台帐相符。医疗废物暂存地严格管理，按规定对暂存处、运送车辆工具等进行消毒。因我院实施化疗患者较多，听取了上级检查组专家的意见，将细胞毒药物西林瓶作为医疗废物处理，放入感染性医疗废物桶内，打包时挂放细胞毒药物名称的标签；细胞毒药物安瓿作为损伤性废物处理，放入锐器盒内，确保无化疗药物废弃瓶外泄。
6 加强医院感染管理知识培训，提高全员感控意识
医院感染专职人员素质的高低是抓好医院感染管理工作的关键，因此，医院每年派专职人员参加各级各类医院感染管理知识培训班及学术交流活动，学习者视野拓宽的同时，自身素质和业务水平也得到整体提高[4]；感染管理科作为重要职能部门，注重制订培训计划，有效对全体医务人员进行医院感染管理知识培训；医院对新上岗人员进行感染管理知识岗前培训是立足源头、防患未然的重要举措，通过培训，他们不仅能够认识到医院感染管理的重要性，而且真正体现了从我做起。
7 积极开展科研工作，以科研提升医院感染管理水平
专职人员及医务人员在工作实践中不断总结经验，撰写感染管理论文多篇。立项课题《肿瘤化疗患者中心静脉置管医院感染的预防与控制研究》获2010年南通市科学技术进步二等奖。立项课题《医护人员血源性职业暴露的防护研究》正在施行中。
总之，加强医院感染管理是医院工作体现以人为本的重要表现，它不仅体现了对患者生命的尊重，而且对于提高医疗质量、维护医护人员职业健康也发挥着十分重要的作用[5]。
[参考文献]
[1] TrimJC，ElliootTSJ. A review of sharps injures and preventaive strate gies[J]. Journal of Hospital Infection，2003，（53）：237.
[2] 马成云，李波，李文君，等.医院感染的预防和控制[J]. 中华医院感染学杂志，2005，15：550-552.
[3] 张勤英，张蕾薇. 加强组织管理 控制医院感染[J]. 现代医院，2007，7（3）：114-115.
[4] 中华人民共和国卫生部. 消毒技术规范[S]. 北京：中华人民共和国卫生部，2002：154-157.
[5] 姚丽英. 护理管理在预防医院感染监控中的作用[J]. 中华医院感染杂志，2003，13（9）：853.
（收稿日期：2011-06-29）
[关键词] 感染管理；组织体系；质量检查；卫生规范
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2011）24-148-02
Strengthen the Hospital Infection Control Improve the Quality of Work Content
WANG Meihua GONG Guangming ZHOU Hongfang
Jiangsu Nantong Tumor Hospital Infection Control Branch，Nantong 226000，China
[Abstract] With the rapid development of medical standards，hospital infections have become increasingly prominent.Based on the factors of nosocomial infections and hospital care to consider the interdependence of activities in the process，exploring effective management of hospital infection and hospital infection control has become an important task.
[Key words] Infection management；Organization system；Quality inspection；Health standard
医院感染管理工作作为医院管理的重要组成部分，它涉及到多学科、多部门，其重要性随着医疗事业的发展正为人们所广泛认识[1]。2010年我院以创建“三级甲等肿瘤专科医院”为契机，狠抓内涵质量，取得了显著成效。
1 建立医院感染管理立体网络，规范落实各项规章制度
成立了由院长挂帅、副院长为主任的医院感染管理委员会，每季度活动一次，研讨医院感染管理工作迫切需要解决的问题，对医院感染管理工作规划和实施步骤做出决策。实践证明，院领导直接参与有效推动了医院感染管理工作的开展。同时，各临床科室成立了科室医院感染管理小组，由科室负责人和护士组成。感染管理科每月召开一次监控员会议，反馈信息、布置任务、指导工作。这样，医院感染管理委员会、感染管理科、科室医院感染管理小组，三级监控网络形成，医院感染管理工作有条不紊开展起来。感染管理科根据《医院感染管理办法》和国家相关法律法规，修订完善各类制度和检查标准，如医院感染管理制度、医院消毒管理责任制、医疗废物管理制度、医院感染暴发报告及处置流程、医院感染控制标准操作规程（SOP）、多重耐药菌医院感染控制方案等，确保医院感染管理工作做到有章可循。
2 规范开展医院感染各项监测，有效控制医院感染发生
为控制医院感染暴发的各种可能，专职人员每天深入病房进行前瞻性调查，结合微生物实验室报告单，查看阳性患者和高危患者，及时发现散发病例，并与床位医生沟通，采取严密控制措施。一旦发现感染病例，床位医生通过院内网络直接上报感染管理科。在开展全面综合性监测的基础上，结合省内要求，开展目标性监测，包括血源性职业暴露、外科手术切口感染、多重耐药菌感染、ICU医院感染，每季度对监测结果汇总分析，并在委员会会议上通报。每年开展一次医院感染现患率调查，了解我院感染发生状况及分布规律、不同危险因素与医院感染的发生、抗菌药物使用情况等。感染管理科的职能决定着它必须按要求进行环境卫生学及医院消毒灭菌效果的监测，确保医疗安全[2，3]。感染管理科年初制定监测计划，实行科室自测与感染管理科抽测相结合。全体医务人员严格按各项操作规程执行，严格消毒隔离制度，强化无菌操作意识。
3 加强医院感染重点科室、重点部门、重点人群的管理
加强医院感染重点科室、部门和人群的管理是医院感染管理的主攻方向，实施的主要措施包括制定“重点科室医院感染管理制度”及质量标准；每月对各科室进行不定期质量检查，及时发现存在问题，并对临床科室进行实时反馈，对于存在问题在每季度委员会上进行通报，提出整改措施。遇有医院重点部门改、扩建工程项目，严格按《医院感染管理办法》及重点科室管理制度，配合后勤部门，对施工图纸认真审核，提出建议，使一切工作及未来结果符合医院感染管理要求。医院重视供应室管理工作，对清洗、消毒、灭菌等工作均有严格要求，考虑到清洗工作好坏直接关系到灭菌成败，医院实行了消毒供应中心集中管理，所有待灭菌物品均送供应室清洗，确保了无菌物品质量。考虑到肿瘤专科医院实际，医院为减少配制化疗药物对环境的污染，降低对护士职业损害，2007年成立了静脉药物配制中心。中心成立后，我科高度重视医务员工职业防护，并通过各种具体措施，有效保障了工作人员的职业安全和感染管理工作质量。
4 认真执行医务人员手卫生规范
全院安装了非手触式水龙头，增设干手纸、提供快速手消毒剂等手卫生设施，分期分批对所有员工进行《医务人员手卫生规范》的培训及考核，提高医务员工手卫生依从性。去年4月在院长室关心、支持下，全院开展了“健康在您手中—规范洗手周”活动，医、技、护、行政、后勤等全员参与。“规范洗手周”现场活动日，院领导、职能科室负责人、临床及医技科室主任、科护士长、护士长等带头参与，南、北院共有772人（约65.00%）参加了现场洗手活动，“手卫生工作志愿者”接受了到场每位员工“洗手六步法”的正确演示操作。跟踪调查显示，“规范洗手周”活动开展后，全体医生、护士、工勤人员手卫生相关知识知晓率、洗手正确率及洗手依从性均得到了明显提高。“规范洗手周”活动，作为落实卫生部《医务人员手卫生规范》的重要举措之一，在市卫生局组织的相关培训上进行了介绍，手卫生作为主题的活动，在当地医疗机构相继开展，对手卫生工作起到了一定的推动作用。
5 医疗废物管理常抓不懈
按《医疗废物管理条例》及《医疗机构医疗废物管理办法》，加强对医疗废物、污水的管理。定期对全体医务人员及工勤人员进行医疗废物相关知识的培训。医疗废物严格分类、杜绝混放，达3/4满进行有效封扎并挂放中文标识及文字说明，每天由专职人员按规定时间、路线去各相关科室收集医疗废物，保证科室医疗废物日产日清。医疗废物严格交接，产生地与暂存地台帐相符。医疗废物暂存地严格管理，按规定对暂存处、运送车辆工具等进行消毒。因我院实施化疗患者较多，听取了上级检查组专家的意见，将细胞毒药物西林瓶作为医疗废物处理，放入感染性医疗废物桶内，打包时挂放细胞毒药物名称的标签；细胞毒药物安瓿作为损伤性废物处理，放入锐器盒内，确保无化疗药物废弃瓶外泄。
6 加强医院感染管理知识培训，提高全员感控意识
医院感染专职人员素质的高低是抓好医院感染管理工作的关键，因此，医院每年派专职人员参加各级各类医院感染管理知识培训班及学术交流活动，学习者视野拓宽的同时，自身素质和业务水平也得到整体提高[4]；感染管理科作为重要职能部门，注重制订培训计划，有效对全体医务人员进行医院感染管理知识培训；医院对新上岗人员进行感染管理知识岗前培训是立足源头、防患未然的重要举措，通过培训，他们不仅能够认识到医院感染管理的重要性，而且真正体现了从我做起。
7 积极开展科研工作，以科研提升医院感染管理水平
专职人员及医务人员在工作实践中不断总结经验，撰写感染管理论文多篇。立项课题《肿瘤化疗患者中心静脉置管医院感染的预防与控制研究》获2010年南通市科学技术进步二等奖。立项课题《医护人员血源性职业暴露的防护研究》正在施行中。
总之，加强医院感染管理是医院工作体现以人为本的重要表现，它不仅体现了对患者生命的尊重，而且对于提高医疗质量、维护医护人员职业健康也发挥着十分重要的作用[5]。
[参考文献]
[1] TrimJC，ElliootTSJ. A review of sharps injures and preventaive strate gies[J]. Journal of Hospital Infection，2003，（53）：237.
[2] 马成云，李波，李文君，等.医院感染的预防和控制[J]. 中华医院感染学杂志，2005，15：550-552.
[3] 张勤英，张蕾薇. 加强组织管理 控制医院感染[J]. 现代医院，2007，7（3）：114-115.
[4] 中华人民共和国卫生部. 消毒技术规范[S]. 北京：中华人民共和国卫生部，2002：154-157.
[5] 姚丽英. 护理管理在预防医院感染监控中的作用[J]. 中华医院感染杂志，2003，13（9）：853.
（收稿日期：2011-06-29）