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摘 要: 目的：观察糖尿病肾病高度水肿患者应用新型袢利尿剂托拉塞米的利尿效果和安全性。方法：将48例糖尿病肾病高度水肿患者，根据应用利尿剂不同随机分为两组，分别用托拉赛米和呋塞米，观察1周的利尿效果和不良反应。结果：托拉赛米组药量需求小（P＜0.05），消肿效果好（P＜0.05）。结论：托拉塞米可以作为糖尿病肾病高度水肿患者利尿消肿的一种治疗方法。
关键词: 托拉塞米 呋塞米 糖尿病肾病 水肿
资料与方法
2006年7月～2007年10月因糖尿病肾病高度浮肿住院患者48例，性别不限，年龄42～68岁。糖尿病病史均在10年以上，全部做眼底检查存在糖尿病眼底改变，符合糖尿病肾病的诊断。随机分为观察组（26例）和对照组（22例），两组病人年龄、症状及体征比较无统计学意义。两组均因高度浮肿未作肾活检，无急性肾衰及血栓形成。
用药及观察方法：观察组给予托拉塞米注射液，初始剂量20mg，最大剂量 100mg，加生理盐水100ml静滴，每日1次；呋塞米注射液，初始剂量40mg，最大剂量200mg，加生理盐水100ml静滴，每日1次。观察时间为1周。观察指标为24小时尿量、体重、水肿状况，用药期间的不良反应，各种生化检查及电解质、血糖、肌酐、尿素氮、肝功能等。在观察期内任一天尿量增加≥50%、体重下降≥1kg为显效，尿量增加20%～50%、体重下降0.5～1kg为有效，尿量无显著增加为无效。
统计学方法：计量资料用均数±标准差（X±S）表示，组间资料差异显著性用X2检验。等级资料用Ridit分析。所有数据用SPSS11.5软件包处理。
结 果
观察组显效11例（42.31%），有效12例（46.15%），总有效率88.46%；对照组显效8例（36.36%），有效11例（50%），总有效率86.36%。两组临床疗效比较P＞0.05，显示总体利尿效果两组相似。
治疗前后2组24小时尿量、体重、血钾、血糖变化情况：两组治疗后与治疗前相比尿量增加均有显著性（P＜0.01），在相同时间段尿量增加组间比较差异无显著性（P＞0.05）。体重下降幅度组间差异无显著性（P＞0.05）。
讨 论
托拉塞米还有轻度醛固酮拮抗作用，扩张血管和竞争性拮抗TXA2的作用，起到双重利尿作用，可用于治疗各种顽固性水肿。托拉塞米半衰期比速尿长，1小时达血药高峰，持续5～8小时，其利尿效果比速尿强8倍，该药 80%通过肝代谢，20%通过肾代谢，主要代谢产物无活性，对肾功能不全者安全性高，几乎没有利尿抵抗这一不良反应。在国外被广泛用于肾衰竭和肾病综合征等治疗［1］。
本试验结果显示，对于糖尿病肾病高度水肿的患者，应用托拉塞米注射液具有良好的利尿效果，在持续应用的情况下，尿量能维持较高水平；在患者尿量增加的同时，其体重也显著降低。其利尿效果与呋塞米注射液相似，提示托拉塞米注射液的利尿效果也较强。研究结果提示，两组治疗后与治疗前比较：血压、血糖、肌酐、尿素氮、尿酸、胆固醇、甘油三酯、转氨酶、血红蛋白、白细胞均无显著变化，与国内研究相似［2］；血钾均有所下降，呋塞米组下降较托拉塞米组显著。因此在较长时间连续应用托拉塞米注射液时应密切检测电解质水平变化，防止发生电解质紊乱。综上所述，托拉塞米注射液可以作为糖尿病肾病高度水肿患者利尿消肿的一种治疗药物。
参考文献
1 Blose JS, Adams KF ,Patterson JH.Torsemide:a pyridine-sul-fonylurea loop diuretic.Ann Pharmncother,1995,29(4):396-402.
2 邹建洲,滕杰,丁小强,等.托拉塞米注射液治疗水肿性疾病安全性和利尿效果研究.中华肾脏病杂志,2005,21(2):95.
关键词: 托拉塞米 呋塞米 糖尿病肾病 水肿
资料与方法
2006年7月～2007年10月因糖尿病肾病高度浮肿住院患者48例，性别不限，年龄42～68岁。糖尿病病史均在10年以上，全部做眼底检查存在糖尿病眼底改变，符合糖尿病肾病的诊断。随机分为观察组（26例）和对照组（22例），两组病人年龄、症状及体征比较无统计学意义。两组均因高度浮肿未作肾活检，无急性肾衰及血栓形成。
用药及观察方法：观察组给予托拉塞米注射液，初始剂量20mg，最大剂量 100mg，加生理盐水100ml静滴，每日1次；呋塞米注射液，初始剂量40mg，最大剂量200mg，加生理盐水100ml静滴，每日1次。观察时间为1周。观察指标为24小时尿量、体重、水肿状况，用药期间的不良反应，各种生化检查及电解质、血糖、肌酐、尿素氮、肝功能等。在观察期内任一天尿量增加≥50%、体重下降≥1kg为显效，尿量增加20%～50%、体重下降0.5～1kg为有效，尿量无显著增加为无效。
统计学方法：计量资料用均数±标准差（X±S）表示，组间资料差异显著性用X2检验。等级资料用Ridit分析。所有数据用SPSS11.5软件包处理。
结 果
观察组显效11例（42.31%），有效12例（46.15%），总有效率88.46%；对照组显效8例（36.36%），有效11例（50%），总有效率86.36%。两组临床疗效比较P＞0.05，显示总体利尿效果两组相似。
治疗前后2组24小时尿量、体重、血钾、血糖变化情况：两组治疗后与治疗前相比尿量增加均有显著性（P＜0.01），在相同时间段尿量增加组间比较差异无显著性（P＞0.05）。体重下降幅度组间差异无显著性（P＞0.05）。
讨 论
托拉塞米还有轻度醛固酮拮抗作用，扩张血管和竞争性拮抗TXA2的作用，起到双重利尿作用，可用于治疗各种顽固性水肿。托拉塞米半衰期比速尿长，1小时达血药高峰，持续5～8小时，其利尿效果比速尿强8倍，该药 80%通过肝代谢，20%通过肾代谢，主要代谢产物无活性，对肾功能不全者安全性高，几乎没有利尿抵抗这一不良反应。在国外被广泛用于肾衰竭和肾病综合征等治疗［1］。
本试验结果显示，对于糖尿病肾病高度水肿的患者，应用托拉塞米注射液具有良好的利尿效果，在持续应用的情况下，尿量能维持较高水平；在患者尿量增加的同时，其体重也显著降低。其利尿效果与呋塞米注射液相似，提示托拉塞米注射液的利尿效果也较强。研究结果提示，两组治疗后与治疗前比较：血压、血糖、肌酐、尿素氮、尿酸、胆固醇、甘油三酯、转氨酶、血红蛋白、白细胞均无显著变化，与国内研究相似［2］；血钾均有所下降，呋塞米组下降较托拉塞米组显著。因此在较长时间连续应用托拉塞米注射液时应密切检测电解质水平变化，防止发生电解质紊乱。综上所述，托拉塞米注射液可以作为糖尿病肾病高度水肿患者利尿消肿的一种治疗药物。
参考文献
1 Blose JS, Adams KF ,Patterson JH.Torsemide:a pyridine-sul-fonylurea loop diuretic.Ann Pharmncother,1995,29(4):396-402.
2 邹建洲,滕杰,丁小强,等.托拉塞米注射液治疗水肿性疾病安全性和利尿效果研究.中华肾脏病杂志,2005,21(2):95.